覃鳳

[摘要] 目的 探究PDCA模式在心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。方法 選取該院心血管內(nèi)科2018年1月—2019年2月（實(shí)施PDCA模式風(fēng)險(xiǎn)管理階段）接診的患者93例作為觀察組，2017年1—12月（常規(guī)護(hù)理管理階段）接診的患者93例作為對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組給予PDCA模式風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組患者護(hù)理管理效果。結(jié)果 觀察組醫(yī)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率較對(duì)照組少（χ2=8.774、13.355，P=0.03、001），護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組高（t=15.655，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA模式在心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果確切，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)滿意度，緩解醫(yī)患糾紛。減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生事件。

[關(guān)鍵詞] PDCA模式;心血管內(nèi)科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0049-02

心血管疾病已成為了危及人類(lèi)生命安全的疾病之一，在慢性病中所占比例高達(dá)48%左右。由于該病病情復(fù)雜且發(fā)展迅速，種類(lèi)繁多，起病驟急，多數(shù)患者伴有心律失?；蛐墓δ懿蝗?，極易引發(fā)心肌梗死、心力衰竭等。護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在整個(gè)治療過(guò)程中也是難以避免的，故在臨床治療與護(hù)理方面需尤為重視[1]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療護(hù)理水平的提高，護(hù)理管理操作系統(tǒng)也逐步具有綜合化、專(zhuān)科性、實(shí)用性、高技術(shù)等特點(diǎn)[2]。PDCA模式目前是護(hù)理質(zhì)量管理中較為常見(jiàn)的方法，已廣泛運(yùn)用于治療管理的標(biāo)準(zhǔn)化循環(huán)體系[3]。該研究于2018年1月—2019年2月對(duì)心血管內(nèi)科93例患者采取PDCA模式風(fēng)險(xiǎn)管理，意在探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取醫(yī)院心血管內(nèi)科2018年1月—2019年2月（實(shí)施PDCA模式風(fēng)險(xiǎn)管理階段）接診的患者93例作為觀察組，2017年1—12月（常規(guī)護(hù)理管理階段）接診的患者93例作為對(duì)照組。納入研究患者均經(jīng)心電圖、動(dòng)脈造影等臨床診斷，確診為心血管疾病，在對(duì)研究?jī)?nèi)容知情的前提下，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除嚴(yán)重精神疾病、藥物過(guò)敏史或吸毒史患者，及合并有重要臟器功能異?；颊?。其中，觀察組男女人數(shù)比例為51：42，年齡41～76歲，平均年齡（53.57±6.38）歲，病情：高血壓46例，心力衰竭5例，腦出血8例，風(fēng)濕性心臟病11例，冠心病23例;對(duì)照組男女人數(shù)比例為54：39，年齡39～75歲，平均年齡（52.64±6.83）歲，病情：高血壓43例，心力衰竭4例，腦出血7例，風(fēng)濕性心臟病9例，冠心病30例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有參照意義。

1.2 ?方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組給予PDCA模式風(fēng)險(xiǎn)管理，具體操作如下。

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 ?①專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)欠缺，護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng);②護(hù)理質(zhì)量管理制度不夠完善，僅成為形式，而沒(méi)有落實(shí)到位，護(hù)理工作分配不明，責(zé)任意識(shí)不夠;③部分護(hù)士的法制觀念不強(qiáng)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)不重視等。

1.2.2 PDCA管理模式 ?①計(jì)劃階段：對(duì)科室現(xiàn)有規(guī)章制度進(jìn)行完善，定期開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升全體護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

②執(zhí)行階段：建立護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理體系，明確職責(zé)，能級(jí)對(duì)應(yīng)。護(hù)理人員對(duì)入院患者實(shí)施健康宣教和心理干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，以良好的心態(tài)接受治療。正確評(píng)估護(hù)理危險(xiǎn)因素，為患者制定個(gè)性化干預(yù)措施，如對(duì)跌倒墜床高風(fēng)險(xiǎn)者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意患者生活安全，保持地面干燥，在危險(xiǎn)位置懸掛警示牌;對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者定期翻身，以免組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液流通受阻;對(duì)下肢靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)者，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者血運(yùn)、腫脹等情況，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者對(duì)患肢按摩，適量運(yùn)動(dòng)等。

③檢查階段：由護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查護(hù)理工作完成情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋并限期整改，在每周例會(huì)中分析原因，提出改進(jìn)措施;每月行一次質(zhì)量控制檢查，并將結(jié)果納入科室考核中。建立護(hù)士長(zhǎng)查房制度，對(duì)崗位工作落實(shí)情況進(jìn)行嚴(yán)格督查，確保護(hù)理質(zhì)量。

④處理階段：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)完善處理，尋找最佳解決方案，并及時(shí)實(shí)施;把待解決的問(wèn)題或新問(wèn)題并入下一個(gè)循環(huán)，避免出現(xiàn)斷層，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改善。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理管理效果，通過(guò)醫(yī)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度指標(biāo)評(píng)價(jià)。滿意度調(diào)查采用該院自制的問(wèn)卷，內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康護(hù)理、護(hù)理主動(dòng)性、護(hù)理技術(shù)等5個(gè)方面，滿分為100分，每項(xiàng)20分。經(jīng)患者同意后，由患者根據(jù)自身主觀感受和實(shí)際情況如實(shí)填寫(xiě)，專(zhuān)人回收、評(píng)分、統(tǒng)計(jì)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行解析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，組間比較分別采取t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組醫(yī)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ?兩組患者護(hù)理管理效果比較

3 ?討論

心血管病是因多種不良因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果，如高血壓、高血脂、高血糖、酗酒、抽煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳等因素均會(huì)引發(fā)該病[4]。有研究數(shù)據(jù)顯示，心血管病已成為人類(lèi)死亡原因之首，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。為確保治療的順利進(jìn)行，對(duì)心血管病患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理顯得尤為必要。

PDCA模式堅(jiān)持以患者安全首位原則，轉(zhuǎn)變?cè)械膫鹘y(tǒng)護(hù)理理念和模式，將護(hù)理質(zhì)量管理分為4個(gè)階段：計(jì)劃→執(zhí)行→檢查→處理，看似相對(duì)，但卻緊密相連，環(huán)環(huán)相扣，每個(gè)環(huán)節(jié)都有一定的交叉和滲透，護(hù)理目標(biāo)更為明確，清晰的護(hù)理層次有助于對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，形成一種良性循環(huán)，提升護(hù)理質(zhì)量[5-6]。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中采用PDCA模式，護(hù)理人員可對(duì)檢查系統(tǒng)實(shí)施監(jiān)督，依據(jù)檢查效果評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，尋找差距，并提出改進(jìn)計(jì)劃，重新制定護(hù)理目標(biāo)，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[7-8]。依據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地對(duì)現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處理，促使護(hù)理過(guò)程更有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，形成事前、事中、事后的評(píng)價(jià)系統(tǒng)管理體系，減少了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生幾率，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也明顯降低[9-10]。從研究數(shù)據(jù)中得知，觀察組醫(yī)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用PDCA模式提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，減少了護(hù)理差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的不良事件發(fā)生，增強(qiáng)了護(hù)理安全，該模式值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉媛媛，徐彩玲.PDCA模式在心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的運(yùn)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，21（9）：258.

[2] ?方英，潘亞男，任玲，等.PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)施效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（34）：113.

[3] ?李淑華.PDCA循環(huán)管理在心血管內(nèi)科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（33）：64-65.

[4] ?孫善紅.用PDCA循環(huán)法對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（14）：217-218.

[5] ?薛俏琪.觀察在心內(nèi)科中開(kāi)展PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的作用[J].養(yǎng)生保健指南，2018，19（12）：100.

[6] ?李如娟，代麗敏，趙云麗，等.PDCA循環(huán)理論在心血管外科重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)理過(guò)程中的運(yùn)用[J].養(yǎng)生保健指南，2018，7（28）：213.

[7] ?楊潤(rùn).PDCA循環(huán)在心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室患者多管道安全管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2018，25（5）：87-89.

[8] ?馬瑜華.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（31）：90.

[9] ?張加榮.PDCA循環(huán)在冠心病監(jiān)護(hù)病房患者中的應(yīng)用探討[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2015，1（3）：63-64，75.

[10] ?崔玉芳，唐桂梅，虞彬.PDCA模式在心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，13（58）：228-229.

（收稿日期：2019-05-18）