區(qū)向儀　文建卿　葉福賢　馮婉華　李儉敏

【摘要】 目的 分析維持性血液透析患者焦慮水平與健康狀況的相關(guān)性及護理干預(yù)的效果。方法 64例維持性血液透析治療患者， 根據(jù)患者的焦慮自評量表（SAS）評分不同分為輕度焦慮組（21例）、中度焦慮組（23例）、重度焦慮組（20例）。所有患者均在維持性血液透析治療過程中給予綜合護理干預(yù)。分析三組護理前焦慮水平與健康狀況的相關(guān)性及對比護理前后SAS評分和健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分。結(jié)果 護理前， 輕度焦慮組SAS評分為（54.12±1.24）分， SF-36評分為（84.25±5.32）分;中度焦慮組SAS評分為（65.31±1.16）分， SF-36評分為（72.64±3.42）分;重度焦慮組SAS評分為（73.21±1.05）分， SF-36評分為（60.32±3.84）分;患者SAS評分越高， SF-36評分越低， 二者呈負相關(guān)關(guān)系（r=-0.622，?P<0.05）。護理后， 輕度焦慮組SAS評分為（36.28±1.07）分， SF-36評分為（90.16±4.35）分;中度焦慮組SAS評分為（48.24±1.12）分， SF-36評分為（83.17±3.32）分;重度焦慮組SAS評分為（56.21±1.01）分， SF-36評分為（71.28±3.24）分;三組SAS評分均低于護理前， SF-36評分高于護理前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 維持性血液透析患者焦慮水平越高， 健康狀況越差， 通過實施綜合護理， 有助于降低患者焦慮水平， 提高其健康狀況。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;焦慮水平;健康狀況;護理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.082

近年來， 廣東省鶴山市人民醫(yī)院血液凈化中心對維持性血液透析患者實施綜合護理干預(yù)， 在改善其焦慮水平和健康狀況方面效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 選取2017年1月～2018年9月廣東省鶴山市人民醫(yī)院血液凈化中心收治的64例維持性血液透析患者作為研究對象， 根據(jù)患者的SAS評分不同分為輕度焦慮組（21例）、中度焦慮組（23例）、重度焦慮組（20例）。納入標準：年齡≥18周歲， 具備自我生活能力;血液透析3次/周;開始透析治療時間≥3個月。排除標準：6個月內(nèi)有外科手術(shù)病史的患者;嚴重病殘患者;患有急性疾病和精神障礙的患者;合并嚴重的并發(fā)癥， 包括心力衰竭[1]。輕度焦慮組男13例， 女8例;年齡18～82歲， 平均年齡（46.45±11.85）歲;病程4個月～16年， 平均病程（8.54±3.25）年;原發(fā)病：腎小球腎炎11例、糖尿病腎病6例、多囊腎病3例、高血壓腎病1例。中度焦慮組：男16例， 女7例;年齡19～85歲， 平均年齡（46.31±13.25）歲;病程3個月～15年， 平均病程（8.56±3.31）年;原發(fā)?。耗I小球腎炎13例、糖尿病腎病6例、多囊腎病3例、高血壓腎病1例。重度焦慮組：男13例， 女7例;年齡18～80歲， 平均年齡（46.51±11.28）歲;病程6個月～15年， 平均病程（8.57±3.21）年;原發(fā)病：腎小球腎炎11例、糖尿病腎病7例、多囊腎病2例。三組患者性別、年齡、病程及原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均在維持性血液透析治療過程中給予綜合護理干預(yù)， 主要內(nèi)容如下：①健康宣教。由護理人員向患者及其家屬詳細介紹維持性血液透析的基本原理、透析治療過程中注意事項等， 幫助患者及其家屬加強疾病的了解， 提高患者治療的依從性。②漸進性肌肉放松訓練。指導患者平臥在病床上， 讓其手臂放置在身體的兩邊， 始終保持手掌朝下， 將雙眼閉上， 讓患者在護理人員的指揮下開展訓練?？紤]到前臂松弛， 掌控起來更容易， 選擇從手臂訓練開始。當完成手臂訓練后， 再指導患者依次開展面部、肩部、背部、下肢鍛煉， 1～2次/周， 30 min/次。③心理護理。由于患者需要維持性血液透析的時間較長， 再加上病痛的折磨， 時間一長患者難免出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此護理人員還應(yīng)該注重患者的心理疏導， 應(yīng)該主動與患者進行溝通和交流， 在溝通中評估患者的心理狀態(tài)， 也可以詢問患者家屬其最近情緒狀態(tài)， 然后針對性地制定心理疏導的方案， 逐漸緩解其不良情緒， 幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合醫(yī)院的治療和護理。④家庭支持。要積極引導患者家屬參與到護理中， 護理人員應(yīng)該與患者親近或者規(guī)定的陪伴家屬保持聯(lián)系， 隨時就患者已經(jīng)出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)的心理問題予以溝通， 鼓勵患者積極參與到健康教育中， 從而提升患者對疾病的認知， 提高自身心理適應(yīng)能力， 更好地配合醫(yī)院的治療和護理[2]。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析三組護理前焦慮水平與健康狀況的相關(guān)性及對比護理前后SAS評分和SF-36評分。采用SAS評定患者的焦慮狀態(tài)， 將50～59分判定為輕度焦慮， 60～69分判定為中度焦慮， ≥70分判定為重度焦慮。采用SF-36評價患者健康狀況， 該簡表主要從生理功能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、活力八個維度評價患者健康狀況， 每個維度分值為0～100分， 分值越高提示健康狀況越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗， 多組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 焦慮水平與健康狀況的相關(guān)性分析 護理前， 輕度焦慮組SAS評分為（54.12±1.24）分， SF-36評分為（84.25±5.32）分;中度焦慮組組SAS評分為（65.31±1.16）分， SF-36評分為（72.64±3.42）分;重度焦慮組SAS評分為（73.21±1.05）分， SF-36評分為（60.32±3.84）分;患者SAS評分越高， SF-36評分越低， 二者呈負相關(guān)關(guān)系（r=-0.622， P<0.05）。

2. 2 三組患者護理前后SAS評分和SF-36評分對比 護理后， 輕度焦慮組SAS評分為（36.28±1.07）分， SF-36評分為（90.16±4.35）分;中度焦慮組SAS評分為（48.24±1.12）分，?SF-36評分為（83.17±3.32）分;重度焦慮組SAS評分為（56.21±1.01）分， SF-36評分為（71.28±3.24）分;三組患者SAS評分均低于護理前， SF-36評分高于護理前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析治療主要指的是血液在經(jīng)過透析器時， 通過彌散的原理將患者體內(nèi)多余新陳代謝產(chǎn)物以及雜質(zhì)毒物等清除掉的一類治療方法， 通過血液透析治療能夠有效維持和改善機體內(nèi)環(huán)境， 使血管保持良好穩(wěn)定性[3-6]。維持性血液透析作為臨床上比較常見的一類治療方式， 將其應(yīng)用在控制末期腎病患者的病情中發(fā)揮重要作用[7， 8]。但是維持性血液透析治療是一個長期的過程， 在此過程中患者因為需要承受較大的痛苦和高額的醫(yī)療費用支出， 需承受較大的壓力， 從而導致其心理發(fā)生改變。其中焦慮作為比較常見的不良心理狀態(tài)， 長期的焦慮情緒會影響患者的治療效果， 進一步加重病情， 不利于患者的預(yù)后， 影響患者的健康狀況， 因此患者在行維持性血液透析治療過程中， 應(yīng)該對其實施有效的護理干預(yù)[9]。

通過對患者實施一系列綜合護理， 主要包含健康宣教、漸進性肌肉放松訓練、心理護理、家庭支持等， 患者SAS和SF-36評分改善顯著， 充分滿足了患者在生理和心理方面的需求， 緩解了患者焦慮情緒， 逐漸提升了其健康狀況。

綜上所述， 維持性血液透析患者焦慮水平越高， 健康狀況越差， 通過實施綜合護理， 有助于降低患者焦慮水平， 提高其健康狀況。

參考文獻

[1] 王惠， 李靜茹， 田娜， 等. 老年維持性血液透析患者焦慮與社會支持的相關(guān)性研究. 臨床腎臟病雜志， 2018， 18（9）：555-558.

[2] 王饒萍， 朱春平， 唐春苑. 維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀況與情緒的相關(guān)性研究. 當代護士（上旬刊）， 2018， 25（9）：141-143.

[3] 董艷紅. 護理干預(yù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用. 醫(yī)療裝備， 2019， 32（2）：187-188.

[4] 陳小帆， 朱春平， 王饒萍， 等. 維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)與合并癥相關(guān)性調(diào)查. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2016， 17（6）：534-536.

[5] 唐春苑， 朱春平， 王饒萍. 維持性血液透析患者癥狀困擾與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2016， 17（9）：807-810.

[6] 武曉榮. 焦慮對維持性血液透析患者健康狀況的影響及其護理干預(yù)的效果觀察. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015， 15（76）：239-240.

[7] 周建芝， 李育紅. 心理干預(yù)對維持性血液透析病人焦慮情緒的影響. 中國健康心理學雜志， 2008， 16（1）：104-105.

[8] 黃惠珊， 李曉梅， 林寶娟， 等. 維持性血液透析患者焦慮狀況及其影響因素的調(diào)查分析. 當代護士（中旬刊）， 2014（2）：92-93.

[9] 李慧， 沈依云， 何晨. 針對性護理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁和焦慮情緒的影響. 健康研究， 2018， 38（2）：47-49.

[收稿日期：2019-02-28]