劉永芳

【摘要】 目的 研究米非司酮、宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療的安全性。方法 50例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各25例。對照組采用宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用米非司酮治療。觀察比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、陰道流血時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間（22.68±4.53）min、陰道流血時間（18.24±5.23）d、住院時間（12.58±2.69）d的短于對照組的（47.26±6.67）min、（26.77±6.92）d、（19.28±3.55）d， 術(shù)中出血量（32.51±5.64）ml少于對照組的（58.65±10.26）ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對照組的32.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5000， P=0.0338<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療期間應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)、米非司酮治療， 手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少， 陰道流血時間短， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 住院時間短， 值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮;宮腔鏡;腹腔鏡;剖宮產(chǎn);術(shù)后子宮瘢痕妊娠;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.045

剖宮產(chǎn)妊娠術(shù)后再次妊娠， 受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的一種異位妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠是一個現(xiàn)時定義， 僅限于孕早期（≤12周）。雖然此現(xiàn)象發(fā)生幾率較低， 但一旦發(fā)生， 單純藥物治療和常規(guī)人工流產(chǎn)， 盲目清宮治療， 即可引起子宮大出血事件， 威脅患者的生命安全[1， 2]。因此， 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療研究對保護患者生命安全具有至關(guān)重要的作用。本研究為了進一步分析對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的治療， 以本院收治的25例患者作為樣本， 給予米非司酮、宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)治療。現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2018年10月于本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療的50例患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診， 無手術(shù)禁忌證者;對研究藥物無過敏史者;患者及其家屬愿意簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科疾病重癥者;接受其他藥物治療者;研究數(shù)據(jù)不全者。將患者隨機分為對照組與觀察組， 各25例。對照組中， 年齡22～35歲， 平均年齡（28.56±3.32）歲;孕次2～4次， 平均孕次（3.00±1.55）次;停經(jīng)時間40～70 d， 平均停經(jīng)時間（55.07±5.96）d;剖宮產(chǎn)間隔時間2～5年， 平均剖宮產(chǎn)間隔時間（3.53±1.62）年。觀察組中， 年齡23～35歲， 平均年齡（29.15±3.39）歲;孕次3～4次， 平均孕次（3.53±1.62）次;停經(jīng)時間41～70 d， 平均停經(jīng)時間（55.53±6.05）d;剖宮產(chǎn)間隔時間3～5年， 平均剖宮產(chǎn)間隔時間（4.03±1.66）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)治療。宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)治療方法：患者行腰硬聯(lián)合麻醉， 取截石位， 對患者的腹部、外陰及陰道進行消毒， 選取穿刺點， 于臍部進行常規(guī)穿刺， 建立人工氣腹， 取常規(guī)切口在雙側(cè)髂前上棘與肚臍連線中外1/3處， 置入腹腔鏡， 在腹腔鏡下實施盆腔探查術(shù)， 嚴(yán)密觀察子宮瘢痕情況后， 對子宮孕囊、大小等情況采用超聲、腹腔鏡進行探查， 以探查結(jié)果為依據(jù)制定治療方案， 后將宮腔鏡貼宮頸后唇緩慢進入宮頸口， 進入宮腔， 將其推至子宮底部， 觀察宮腔形態(tài)， 根據(jù)治療方案實施孕囊組織清除術(shù)[3];孕囊組織清除滿意后， 對原孕囊位置進行觀察， 使用宮腹腔鏡對子宮切口瘢痕進行修整， 達到滿意后， 退出器械， 縫合切口[4]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用米非司酮（浙江仙居君業(yè)藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20064188）治療， 術(shù)前5 d給予患者米非司酮口服， 50 mg/次， 2次/d， 連續(xù)服用5 d。治療5 d后， 觀察患者人絨毛膜促性腺激素水平變化情況[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的臨床各項指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床各項指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、陰道流血時間及住院時間。并發(fā)癥包括術(shù)后出血、子宮穿孔、水中毒。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床各項指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間、陰道流血時間、住院時間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生術(shù)后出血1例， 子宮穿孔1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%;對照組患者發(fā)生術(shù)后出血3例， 子宮穿孔2例， 水中毒3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5000， P=0.0338<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠雖然發(fā)病率低， 但該疾病一旦發(fā)生將會威脅到患者的生命安全。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)病機制是多因素共同作用形成， 所以臨床各個治療方法均存在一定的缺陷， 比如：單一性使用藥物治療， 雖然治療安全性得到保證， 但患者人絨毛膜促性腺激素下降程度不確定， 雖然波動情況較輕， 但影響臨床治療效果， 嚴(yán)重時還會影響患者的生育功能;單純應(yīng)用手術(shù)治療， 現(xiàn)代化腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)治療， 手術(shù)成功率高， 但術(shù)后并發(fā)癥不易預(yù)防。臨床為了進一步提高臨床治療有效性、安全性， 給予患者宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)與藥物治療， 確保臨床治療高安全性的同時， 降低對患者生育功能的影響。

本研究以本院收治的25例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為樣本， 給予宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)與藥物治療方案治療， 結(jié)果顯示：相比對照組， 觀察組患者的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、陰道流血量少、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。原因分析：①米非司酮作為強抗孕激素的一種藥物， 通過與孕酮受體、糖皮質(zhì)激素的結(jié)合， 不僅有效改善病癥， 而且其具有催經(jīng)止孕、抗早孕等作用， 應(yīng)用于婦科手術(shù)治療， 在保障臨床療效的同時， 發(fā)揮其雌激素受體親和力較高的優(yōu)勢， 提高對孕激素的拮抗作用， 從而為徹底清除孕囊提供有利條件。此外， 馮九香等[5]研究顯示， 因子宮卵巢發(fā)育受限， 所以應(yīng)用米非司酮治療能降低絨毛活性， 減少局部血供、減少術(shù)中出血量， 促進胚胎凋亡的作用， 其對子宮出血癥狀改善、術(shù)中出血量減少、手術(shù)時間縮短具有至關(guān)重要的作用， 與本次研究結(jié)果存在共性。②宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)充分發(fā)揮創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢， 不僅確保手術(shù)成功率， 還提高治療安全性， 得到臨床的認(rèn)可;同時宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)作為現(xiàn)代化手術(shù)新型發(fā)展方向， 術(shù)中對子宮切口瘢痕進行修整， 減少再次瘢痕妊娠幾率， 二者相互影響， 彌補不足， 不僅減少術(shù)后并發(fā)癥， 且操作簡單， 節(jié)省手術(shù)時間[6-8]。③因剖宮產(chǎn)分娩婦女年齡逐漸趨向于年輕化的原因， 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生率逐漸增多， 應(yīng)用該治療方案可有效滿足現(xiàn)代化對生育功能的保護要求， 且臨床價值高， 為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療多元化研究提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述， 在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療期間， 應(yīng)用米非司酮、宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)治療， 其手術(shù)、住院時間短， 病灶易清除， 術(shù)中出血量少， 陰道流血時間短， 手術(shù)安全性高， 術(shù)后并發(fā)癥少， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-17]