郭慧軍

【摘要】 目的 探討放療聯(lián)合不同劑量順鉑周療方案治療中晚期宮頸癌的臨床效果。方法 70例中晚期宮頸癌患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組35例。兩組患者均行放療聯(lián)合順鉑周療方案， 對照組患者按照標(biāo)準(zhǔn)劑量用藥， 觀察組患者按照低劑量用藥。比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者治療總有效率為54.3%， 觀察組患者治療總有效率為54.3%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%， 明顯低于對照組的40.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中晚期宮頸癌患者實(shí)施放療聯(lián)合順鉑周療方案時(shí)， 低劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量的順鉑用藥標(biāo)準(zhǔn)對治療效果無明顯差異， 但低劑量用藥方案能夠顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 放療;不同劑量順鉑;中晚期宮頸癌;療效;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.041

宮頸癌作為惡性腫瘤之一， 是女性最為常見的生殖道疾病。對女性而言， 其發(fā)病率僅次于乳腺癌， 死亡率也極高， >40歲的女性是宮頸癌的主要發(fā)病群體， 不過近幾年來該病的發(fā)生率呈年輕化發(fā)展趨勢[1]。目前， 針對宮頸癌的治療手段主要有放療、手術(shù)和化療， 放化療主要用于中晚期患者[2]。本研究分析放療聯(lián)合不同劑量順鉑周療方案治療中晚期宮頸癌的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年12月本院收治的70例中晚期宮頸癌患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組35例。對照組患者年齡27～67歲， 平均年齡（43.97±8.27）歲;病理分期：Ⅱb期12例， Ⅲa期3例， Ⅲb期17例， Ⅳa期3例。觀察組患者年齡26～68歲， 平均年齡（43.38±8.91）歲;病理分期：Ⅱb期13例， Ⅲa期4例， Ⅲb期15例， Ⅳa期3例。兩組患者的年齡、病理分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為中晚期宮頸癌;患者心肝腎功能、尿常規(guī)及血常規(guī)等檢查顯示正常， 卡氏（KPS）評分≥70分。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心肝腎等重要器官嚴(yán)重障礙者;伴有嚴(yán)重糖尿病者;年齡>70歲者;合并神志不清或精神疾病者;既往有腫瘤、化療與放療病史者， 子宮頸經(jīng)腹手術(shù)病史者， 子宮切除術(shù)病史者。

1. 3 方法 兩組患者均行放療， 其體外照射方法具體為利用10MV-XX線， 選擇下屆作為閉孔下緣， 其上屆為4、5腰椎間。選擇患者兩側(cè)最寬真骨盆的位置， 其1.5～2.0 cm處進(jìn)行前后等中心對穿照射。其腔內(nèi)照射方法具體為利用放療機(jī)進(jìn)行腔內(nèi)照射， 如患者進(jìn)行腔內(nèi)照射， 當(dāng)天不可再進(jìn)行體外照射。

對照組患者選擇放療聯(lián)合順鉑標(biāo)準(zhǔn)劑量周療方案， 給予順鉑進(jìn)行靜脈滴注， 其劑量為40 mg/m2， 在患者用藥4 h時(shí)進(jìn)行第1次放療， 1次/周， 直到放療結(jié)束， 共持續(xù)6周。觀察組患者選擇放療聯(lián)合順鉑低劑量周療方案， 給予順鉑進(jìn)行靜脈滴注， 其劑量為20 mg/m2， 在患者用藥4 h時(shí)進(jìn)行第1次放療， 1次/周， 直到放療結(jié)束， 共持續(xù)6周。在治療期間， 需密切關(guān)注兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 每隔3 d進(jìn)行1次血常規(guī)檢查， 若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況， 需要及時(shí)進(jìn)行診治。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果。根據(jù)WHO對實(shí)體瘤的評估標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)臨床治療效果， 患者所有可見病變完全消失并且最少維持>4周， 視為完全緩解;當(dāng)患者腫瘤病灶的最大徑與其最大垂直徑相乘結(jié)果減少>50%， 且維持>4周， 視為部分緩解;當(dāng)患者腫瘤病灶兩徑相乘的結(jié)果減少或者增大<25%， 且無新病灶出現(xiàn)， 視為穩(wěn)定;當(dāng)患者腫瘤病灶兩徑相乘的結(jié)果增大≥25%， 且出現(xiàn)新病灶， 視為病變進(jìn)展?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)WHO化療藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)， 主要包括胃腸道毒性、血液毒性、肝毒性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療總有效率為54.3%， 觀察組患者治療總有效率為54.3%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%， 明顯低于對照組的40.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

宮頸癌是唯一被明確病因的腫瘤， 主要是人乳頭瘤病毒經(jīng)過長時(shí)間慢性感染子宮頸的上皮細(xì)胞， 進(jìn)而使其發(fā)生癌變所致。也有研究表示， 宮頸癌與女性不良的性行為有關(guān)， 且對于該病的篩查與患者本身的文化素養(yǎng)息息相關(guān)[3]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道， 單一使用放療治療宮頸癌的效果欠佳， 以順鉑為基礎(chǔ)聯(lián)合放療則是現(xiàn)階段治療中晚期宮頸癌的最佳方案。順鉑的特點(diǎn)是使用效果強(qiáng)， 與其他藥物融合好以及無交叉耐藥等， 能夠加強(qiáng)細(xì)胞再氧和作用， 加強(qiáng)放射線的敏感程度， 但一切化療藥品都有其毒性反應(yīng)， 順鉑的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、骨髓抑制以及電解質(zhì)紊亂和腎臟毒性等， 其中以惡心嘔吐最為常見[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 20 mg/m2是適合我國居民體質(zhì)的最大耐受量， 超過該劑量患者容易發(fā)生毒性反應(yīng)， 而歐美國家則更多用于40 mg/m2的劑量， 所以要根據(jù)不同患者的體質(zhì)給予不同劑量的藥物， 以達(dá)到最佳的治療效果[5-8]。本研究通過給予兩組患者不同劑量的順鉑治療， 結(jié)果顯示， 對照組患者治療總有效率為54.3%， 觀察組患者治療總有效率為54.3%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%， 明顯低于對照組的40.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 兩組患者在其治療效果方面并無明顯差異， 但使用低劑量順鉑的觀察組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述， 中晚期宮頸癌患者實(shí)施放療聯(lián)合順鉑周療方案時(shí)， 低劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量的順鉑用藥標(biāo)準(zhǔn)對治療效果無明顯差異， 但低劑量用藥方案能夠顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃偉娟， 高雁榮. 不同劑量順鉑每周同步化學(xué)治療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放射治療治療中晚期宮頸癌的臨床療效. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2018， 25（12）：1384-1385.

[2] 秦夢遙. 中晚期宮頸癌順鉑同步放化療與單純放療治療療效比較. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 29（9）：1102-1103.

[3] 雷子發(fā)， 王家祝， 康真， 等. 放療聯(lián)合不同劑量順鉑周療方案治療中晚期宮頸癌的療效分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2018， 18（73）：115-116.

[4] 薛忠偉. 放療聯(lián)合不同劑量順鉑周療方案治療中晚期宮頸癌的療效研究. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（32）：109-110.

[5] 閔燕飛， 張繼屏， 何瀚. 小劑量奈達(dá)鉑同步放療對中晚期宮頸癌作用. 廣東微量元素科學(xué)， 2017， 24（7）：57-60.

[6] 彭湘萍， 譚亞林. 放療聯(lián)合化療治療中晚期子宮頸癌的療效. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 51（7）：62-64.

[7] 王芳芳， 廖思輝， 陳運(yùn)強(qiáng)， 等. 不同化療藥物聯(lián)合同期放療治療局部中晚期宮頸癌的臨床療效及不良反應(yīng)觀察. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 36（3）：412-415.

[8] 湯銳明， 劉殷紅， 王馨， 等. 不同劑量紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療局部晚期宮頸癌同期放化療的療效觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（12）：69-72.

[收稿日期：2019-03-05]