陸卓然

【摘要】 目的 探討糖尿病低血糖昏迷患者實(shí)施急診救治的臨床效果。方法 20例糖尿病低血糖昏迷患者， 均行急診救治處理。觀察患者臨床療效， 比較治療前后患者的空腹血糖水平和簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評分。結(jié)果 患者經(jīng)急診救治后總有效率為85.0%（17/20）;治療后， 患者空腹血糖水平（4.3±0.3）mmol/L高于治療前的（1.8±0.4）mmol/L， SF-36評分（82.3±4.9）分高于治療前的（62.3±5.4）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予糖尿病低血糖昏迷患者有效的急診救治處理可有效改善患者空腹血糖水平， 促使患者病情改善， 有利于減少患者死亡， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;低血糖昏迷;急診救治;空腹血糖水平;生活質(zhì)量;死亡率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.024

糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病， 近年來， 隨著人們生活條件的改善及飲食結(jié)構(gòu)的改變， 促使該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢[1]。而糖尿病低血糖昏迷作為糖尿病患者常見的一種急危重癥現(xiàn)象， 嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全， 若不及時治療極易給患者造成不可逆性損害， 甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。本文就糖尿病低血糖昏迷患者的臨床急診救治情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2018年12月收治的20例糖尿病低血糖昏迷患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有糖尿病病史， 符合糖尿病低血糖昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖水平<2.8 mmol/L）;患者家屬均知情同意， 簽署知情同意書;患者均可見不同程度的意識障礙， 同時伴有面色發(fā)白、全身出汗、四肢濕涼、不能對話等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：最初誤診為腦血管意外者;發(fā)作性精神障礙者;癲癇患者。其中男13例， 女7例;年齡34～78歲， 平均年齡（55.8±7.4）歲;糖尿病病程1～22年， 平均病程（11.8±3.6）年;其中1型糖尿病3例， 2型糖尿病17例;合并癥：高血壓病5例， 心肝腎功能不全5例， 高脂血癥2例， 腦梗死3例;昏迷程度：輕度6例， 中度12例， 重度2例。

1. 2 方法 患者進(jìn)入急診室后， 經(jīng)確診為糖尿病低血糖昏迷后需及時行吸氧處理， 并予以靜脈推注50%的葡萄糖溶液40～60 ml， 然后給予患者靜脈滴注10%葡萄糖溶液200～

350 ml+維生素C 2.5 g的混合液， 直至患者清醒、病情穩(wěn)定為止。同時對于昏迷時間較長或伴有腦水腫、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者， 需予以患者20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素、腦細(xì)胞保護(hù)劑等治療， 必要時可予以患者吡拉西坦片（商品名：腦復(fù)康）、胞二磷膽堿治療;對于伴有其他并發(fā)癥者需予以針對性治療與控制;待患者意識清醒后， 需予以針對性的飲食指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者臨床療效， 比較治療前后患者的空腹血糖水平和SF-36評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)急診治療30～60 min后， 患者神志恢復(fù)正常， 病情穩(wěn)定， 血糖及血壓水平均恢復(fù)正常;有效：經(jīng)急診治療60～120 min

后， 患者神志恢復(fù)正常， 病情基本穩(wěn)定， 癥狀及體征顯著改善， 血糖與血壓水平顯著好轉(zhuǎn);無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)急診救治后仍可見大腦昏迷現(xiàn)象， 癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)， 甚至惡化或死亡[2]?？傆行?痊愈率+有效率。采用SF-36評估患者治療前后生活質(zhì)量變化情況， 總分100分， 分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者臨床療效 患者經(jīng)急診救治后總有效率為85.0%（17/20）， 其中痊愈9例， 有效8例， 無效3例。3例無效患者中1例患者因合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病， 治療無效死亡， 1例患者出現(xiàn)癡呆癥狀， 1例患者變成植物人。

2. 2 20例患者治療前后空腹血糖水平及SF-36評分比較 治療后， 患者空腹血糖水平（4.3±0.3）mmol/L高于治療前的（1.8±0.4）mmol/L， SF-36評分（82.3±4.9）分高于治療前的（62.3±5.4）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病為臨床常見病， 其主要臨床特征為高血糖癥狀， 近年來隨著人們生活條件的改變， 該病的發(fā)生率也呈逐漸上升趨勢， 并逐漸年輕化。而隨著糖尿病病情的發(fā)展， 極易引發(fā)多種并發(fā)癥， 甚至?xí)p害患者眼、腎等多種重要臟器， 進(jìn)一步加重病情對機(jī)體的損害。而糖尿病低血糖昏迷為糖尿病諸多并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種， 若不及時進(jìn)行治療極易對機(jī)體造成不可逆的損害， 甚至?xí)?dǎo)致患者死亡， 嚴(yán)重影響患者健康及安全[3， 4]。通常情況下， 多數(shù)糖尿病低血糖患者均有長短不同的低血糖反應(yīng)期， 自身機(jī)體能夠通過分解肝糖原與肌糖原的方式進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)， 因此， 患者早期通常無明顯癥狀。但隨著病情的發(fā)展， 極易引發(fā)多種交感神經(jīng)興奮癥狀， 如心悸、視線模糊、手顫、出汗、乏力等癥狀， 若不及時進(jìn)行有效控制， 極易因血糖持續(xù)下降而引發(fā)低血糖昏迷。再加上糖尿病患者多以中老年人為主， 患者多合并有多種基礎(chǔ)疾病， 故極易被家屬忽略。因此， 及時了解導(dǎo)致糖尿病低血糖昏迷現(xiàn)象的原因， 并采取有效措施進(jìn)行防控非常必要[5]。

糖尿病低血糖的誘發(fā)原因較多， 其中較為常見的因素主要包括如下：①肝源性低血糖。肝源性低血糖主要是因肝臟損害過度致使肝糖原儲備量顯著降低、糖原異生作用受阻所致。②藥源性低血糖。主要是因不合理用藥或藥物代謝障礙所致， 如部分患者未遵醫(yī)囑， 擅自增加藥物劑量或用藥頻率過多所致。③胰島素分泌過量。胰島素分泌過量促使機(jī)體內(nèi)胰島素被大量分解也是導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象發(fā)生的主要因素， 其多見于胰島β-細(xì)胞瘤患者。④變態(tài)反應(yīng)。其可能是由于患者機(jī)體內(nèi)胰島素抗體顯著增多， 并可逆性地與胰島素結(jié)合， 促使降解過程延緩， 但處于結(jié)合狀態(tài)的胰島素則未發(fā)生生理效應(yīng)， 促使胰島β-細(xì)胞對胰島素的分泌量增加， 一旦有胰島素解離現(xiàn)象發(fā)生， 則極易增加患者體內(nèi)胰島素水平， 引發(fā)低血糖癥狀[6， 7]。

低血糖患者的急診救治通常以預(yù)防為主、及時救治為原則， 同時需做好對糖尿病患者血糖監(jiān)測的重視， 增加血糖檢查頻率， 以便及時發(fā)現(xiàn)患者血糖異?，F(xiàn)象， 并及時開展有效措施。同時醫(yī)護(hù)人員還需做好對患者知識宣教與用藥干預(yù)的重視， 叮囑患者必須要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥， 不可擅自增加藥物劑量， 若需調(diào)整用藥劑量需及時告知主治醫(yī)生， 并聽從醫(yī)生指導(dǎo)。同時醫(yī)護(hù)人員還需告知患者家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的價值與作用， 提高患者的用藥依從性。另外， 對于存在血糖波動較大的患者， 需加強(qiáng)對患者認(rèn)知功能檢測的重視， 以防患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。同時， 護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者合理飲食， 維持用藥量與進(jìn)食量的平衡， 且需叮囑患者戒煙限酒， 避免因大量飲酒而抑制機(jī)體內(nèi)肝糖原合成。對于伴有基礎(chǔ)疾病者， 需予以針對性治療， 并需注意不同藥物間的相互作用。此外， 需叮囑患者做好后續(xù)用藥準(zhǔn)備， 避免因自身藥物不足臨時購買不同種類的藥物而影響藥效[8]。

綜上所述， 給予糖尿病低血糖昏迷患者有效的急診救治處理可有效控制患者的空腹血糖水平， 促使患者病情改善， 有利于減少患者死亡， 可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜翠鳳， 范婷婷， 張夢穎， 等. 急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析及護(hù)理對策. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（20）：32-34.

[2] 王紹雄. 糖尿病低血糖昏迷急診48例患者的臨床分析. 糖尿病新世界， 2015， 18（6）：137.

[3] 劉宏利， 景流芳， 張中東， 等. 急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析與防范措施. 河北醫(yī)學(xué)， 2011， 17（2）：146-148.

[4] 梁虹. 老年糖尿病患者低血糖昏迷急診救治與護(hù)理措施分析. 糖尿病新世界， 2018， 21（16）：147-148.

[5] 劉冬冬. 糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果分析. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（2）：337.

[6] 許冬梅. 糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果. 糖尿病新世界， 2015， 18（3）：161.

[7] 陶文惠. 急診低血糖昏迷18例臨床診治體會. 中外健康文摘， 2012， 9（49）：19-20.

[8] 婁愛芝. 糖尿病病人低血糖昏迷20例臨床分析. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2007， 10（1）：124-125.

[收稿日期：2019-01-27]