王海濤

【摘要】 目的 研究超聲在冠心病合并心房顫動(dòng)（房顫）心功能診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取30例冠心病合并房顫患者作為房顫組， 30例冠心病合并竇性心律患者作為竇性心律組， 另選取同時(shí)期30例健康體檢者作為對(duì)照組。三組均采用超聲心電圖進(jìn)行檢測(cè)。觀察比較三組左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心房最大容積（LAVmax）、左心房最小容積（LAVmin）、舒張?jiān)缙谘鞣逯担‥）、E峰速度時(shí)間積分（E-VTI）、舒張晚期血流峰值（A）、A峰速度時(shí)間積分（A-VTI）、E/A、E峰減速時(shí)間（DT）。結(jié)果 房顫組患者LAD、LAVmax、LAVmin分別為（43.17±2.76）mm、（41.38±2.86）ml、（20.19±1.58）ml， 竇性心律組分別為（38.76±2.57）mm、（37.58±3.82）ml、（16.84±1.42）ml， 均大于對(duì)照組的（34.67±2.85）mm、（31.06±3.05）ml、（14.19±1.85）ml， 且房顫組大于竇性心律組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。房顫組患者的E、E-VTI及E/A均高于對(duì)照組， 竇性心律組均低于對(duì)照組;房顫組患者的A、A-VTI和DT均低于對(duì)照組， 竇性心律組均高于對(duì)照組均房顫組患者的E、E-VTI及E/A均高于竇性心律組， A、A-VTI和DT均低于竇性心律組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用超聲技術(shù)能夠有效正確的檢測(cè)出冠心病合并房顫患者的心功能， 提高了診斷的準(zhǔn)確率， 有利于進(jìn)一步的臨床治療， 值得廣泛應(yīng)用于臨床檢測(cè)中。

【關(guān)鍵詞】 超聲;冠心病合并心房顫動(dòng);心功能;臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.011

房顫屬于心律失常的一種， 在臨床觀察中具有常見性， 多發(fā)性。發(fā)病人數(shù)近年來呈逐漸上升趨勢(shì)， 尤其在中老年人群中， 病發(fā)率極高并呈上升趨勢(shì)。冠心病患者的心肌存在一定程度的缺血現(xiàn)象， 一旦發(fā)生心律失常， 同時(shí)也會(huì)提高房顫的發(fā)病率[1]。對(duì)于冠心病的初期患者， 及時(shí)進(jìn)行診斷并積極就醫(yī)， 其房顫的是可以進(jìn)行控制并利用藥物治療的?？梢云鸬胶芎玫闹委熜Ч?。對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病的患者， 發(fā)生房顫的幾率更高。例如高血壓性心臟病， 心肌病， 冠心病， 這些疾病容易對(duì)心功能造成一定的損傷[2]。有相關(guān)研究表明， 房顫對(duì)于心力衰竭的威脅性極大， 是引發(fā)心力衰竭的重要原因[3]， 并且房顫很大程度上會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生， 預(yù)后情況較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展， 在臨床治療中， 利用超聲心電圖技術(shù)檢測(cè)診斷心功能成為了一種有效的理想方式， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。此次調(diào)查旨在討論超聲對(duì)于診斷冠心病合并房顫患者心功能的重要作用及意義， 正確引導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的病情鑒定， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年11月～2018年11月接受治療的30例冠心病合并房顫患者作為房顫組， 所有患者利用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)被確診為冠心病[4]。采取常規(guī)的心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查， 均符合房顫的標(biāo)準(zhǔn)。選取本院同時(shí)期接受治療的30例冠心病合并竇性心律患者作為竇性心律組， 采用心電圖檢查后均被確診為竇性心律。排除存在對(duì)心臟造成干擾的疾病， 如肺源性心臟病、心肌病。另外， 選取同時(shí)期30例健康體檢者作為對(duì)照組。房顫組男18例， 女12例;平均年齡（63.78±4.02）歲;冠心病平均病程（8.49±1.85）年。竇性心律組男20例， 女10例;平均年齡（63.58±43.97）歲;冠心病平均病程（8.29±157）年。對(duì)照組男19例， 女11例;平均年齡（62.84±1.86）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 利用超聲心電圖對(duì)三組進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢測(cè)的過程中， 保持仰臥位。使呼吸頻率保持在16～20次/min。采用不同的導(dǎo)聯(lián)方式多次測(cè)量， 以得到心臟不同切面的心電圖指數(shù)[5]， 并將左心房大小、容量的數(shù)值記錄下來。采用多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查， 記錄二尖瓣血流頻譜結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組左心房大小和容量（LAD、LAVmax、LAVmin）、二尖瓣血流頻譜的檢查結(jié)果（E、E-VTI、A、A-VTI、E/A、DT）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組左心房大小和容量比較 房顫組和竇性心律組患者LAD、LAVmax、LAVmin均大于對(duì)照組， 且房顫組大于竇性心律組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組二尖瓣血流頻譜的檢查結(jié)果比較 房顫組患者的E、E-VTI及E/A均高于對(duì)照組， 竇性心律組均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。房顫組患者的A、A-VTI和DT均低于對(duì)照組， 竇性心律組均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。房顫組患者的E、E-VTI及E/A均高于竇性心律組， A、A-VTI和DT均低于竇性心律組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

大多數(shù)患者發(fā)生房顫的關(guān)鍵因素是本身患有冠心病。房顫經(jīng)心電圖檢查有以下特點(diǎn)， 其心律絕對(duì)不齊， 不具有規(guī)律性。房顫次數(shù)在350～600次之間， 具有多個(gè)起搏點(diǎn)[6-8]。房顫通常會(huì)導(dǎo)致左心房增大， 從而引發(fā)左心功能不全。據(jù)相關(guān)資料顯示， 左房功能與整個(gè)心功能有密切的聯(lián)系。當(dāng)心臟發(fā)生器質(zhì)性病變時(shí)， 左心房不能正常的舒張， 經(jīng)代償后左室保持短暫的充盈狀態(tài)[9]。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)， 會(huì)增加左心房負(fù)荷量， 使心功能受到干擾。心腦血管性疾病也會(huì)隨之而來， 不利于病情的控制， 甚至加重預(yù)后情況。臨床上采用超聲心電圖檢測(cè)房顫， 在一定程度上效果良好， 能夠有效的檢測(cè)出冠心病患者是否伴有房顫。但是， 利用超聲心電圖檢查不能確定出病因所在。就目前來說， 臨床上廣泛應(yīng)用于檢測(cè)房顫的是超聲技術(shù)。經(jīng)超聲檢測(cè)后， 心房瓣膜的病變、室壁厚度、左心房的功能均能被清楚的呈現(xiàn)出來。其檢測(cè)的正確度較強(qiáng)， 心功能的情況均能很好的被檢測(cè)出來。具有一定的可靠性， 對(duì)于臨床上診斷冠心病， 心肌病患者的左房體積意義重大。利用超聲技術(shù)可以有效的檢測(cè)患者左心房大小， 容量， 二尖瓣血流頻譜， 以便準(zhǔn)確的評(píng)定患者的左心房功能。同時(shí)， 可以有助于醫(yī)生更全面的掌握患者的病情， 其臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 可廣泛應(yīng)用于臨床檢測(cè)冠心病合并房顫患者中。

綜上所述， 采用超聲技術(shù)能夠有效正確的檢測(cè)出冠心病合并房顫患者的心功能， 提高診斷的準(zhǔn)確率， 有利于進(jìn)一步的臨床治療， 值得廣泛應(yīng)用于臨床檢測(cè)中。

參考文獻(xiàn)

[1] 于德福. 超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病合并房顫患者左房功能的評(píng)估價(jià)值分析. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2016， 9（5）：424-427.

[2] 張二苗， 劉龍， 王凌燕. CA125在冠心病所致充血性心力衰竭患者中的臨床意義. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2017， 21（1）：25-30.

[3] 解鳳英. 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病短陣房顫的比較分析. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016（A2）：720.

[4] 李全亮， 王利然， 欒玥. 老年人房顫與冠心病相關(guān)性的調(diào)查研究. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， 13（22）：29-31.

[5] 袁吉祥， 王慎臨， 劉珍妮. 心房顫動(dòng)患者雙源CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究. 臨床薈萃， 2016， 31（8）：909-911.

[6] 俞秀亞. 超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)高血壓合并心房顫動(dòng)患者心功能的評(píng)估價(jià)值. 中國基層醫(yī)藥， 2017， 24（10）：1563-1566.

[7] 吳安， 陸敏莉， 王瑩瑩. 心力衰竭超聲指數(shù)在慢性心房顫動(dòng)心功能評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2012， 20（6）：699-700.

[8] 管敏， 夏稻子， 朱阿麗， 等. 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病合并房顫患者左房功能. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2010， 21（1）：48-50.

[9] 吳慶， 吳道珠， 劉詠芳， 等. 實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心房顫動(dòng)患者左心耳的容積和功能改變. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2018， 47（5）：99， 180-184.

[收稿日期：2019-01-30]