董明明　劉瑞枝　何代捷

【摘要】 目的 探討姑息性切除手術(shù)治療中晚期胃癌患者的效果及對體液免疫、臨床指標(biāo)的影響。方法 100例中晚期胃癌患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組50例。兩組患者均給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備， 在此基礎(chǔ)上， 對照組患者采取姑息性非切除手術(shù)治療， 觀察組患者采取姑息性切除手術(shù)治療。比較兩組患者生存情況， 術(shù)后生活質(zhì)量評分（心理健康、癌區(qū)疼痛、營養(yǎng)情況、活動能力）， 手術(shù)前后體液免疫的各指標(biāo)[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、補(bǔ)體3（C3）、補(bǔ)體4（C4）]水平。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3、6個月及1年生存率分別為94.00%、80.00%、44.00%， 均明顯高于對照組的80.00%、60.00%、20.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的心理健康、癌區(qū)疼痛、營養(yǎng)情況、活動能力評分分別為（78.42±2.45）、（85.46±4.23）、（79.42±4.73）、（79.45±10.00）分， 均明顯高于對照組的（58.46±12.45）、（72.45±3.45）、（62.45±5.46）、（61.45±4.72）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3 d， 觀察組患者的IgG、IgM、C3、C4水平均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取姑息性切除手術(shù)治療中晚期胃癌患者的臨床療效顯著， 可明顯改善機(jī)體體液免疫水平， 提高患者生存率及生活質(zhì)量， 值得在進(jìn)展期胃癌患者治療中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 姑息性切除手術(shù);胃癌;效果;體液免疫;臨床指標(biāo)

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of palliative resection for? the treatment of patients with advanced gastric cancer and its influence on humoral immunity and clinical indicators. Methods? ?A total of 100 patients with advanced gastric cancer were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. Both groups received routine preoperative preparation. On this basis， the patients in the control group were treated with palliative non-resection surgery， while the patients in the observation group were treated with palliative resection surgery. Comparison was made on survival condition， quality of life score after operation （mental health， cancer pain， nutritional status， mobility）， levels of humoral immunity [immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin M （IgM）， complement 3 （C3）， complement 4 （C4）] before and after operation between the two groups. Results? ?The observation group had obviously higher survival rate 3 and 6 months and 1 year after operation respectively as 94.00%， 80.00% and 44.00% than 80.00%， 60.00% and 20.00% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher mental health， cancer pain， nutritional status， mobility score respectively as （78.42±2.45）， （85.46±4.23）， （79.42±4.73） and （79.45±10.00） points than （58.46±12.45）， （72.45±3.45）， （62.45±5.46） and （61.45±4.72） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. 1 and 3 d after operation， the observation group had obviously higher IgG， IgM， C3 and C4 than those of the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Palliative resection surgery has significant effect on patients with advanced gastric cancer， and it can obviously improve the level of humoral immunity， improve the survival rate and quality of life of patients. It is worthy of wide application in the treatment of patients with advanced gastric cancer.

【Key words】 Palliative resection surgery; Gastric cancer; Effect; Humoral immunity; Clinical indicators

胃癌是威脅人類生命的惡性腫瘤之一， 多發(fā)于年齡

>50歲的人群。早期胃癌主要采用手術(shù)治療， 中晚期胃癌患者根據(jù)機(jī)體狀況通常采用保守治療、姑息性切除手術(shù)治療、姑息性非切除手術(shù)治療。有研究表明， 采取不同治療方式的胃癌患者其預(yù)后也不同[1， 2]。本研究選取100例中晚期胃癌患者作為研究對象， 旨在探討姑息性切除手術(shù)的治療效果及對體液免疫、臨床指標(biāo)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月本院收治的100例中晚期胃癌患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者中， 男31例， 女19例;年齡46～71歲， 平均年齡（51.46±6.69）歲;病程3個月～2年， 平均病程（1.12±0.31）年。觀察組患者中， 男32例， 女18例;年齡47～69歲， 平均年齡（51.49±7.00）歲;病程2個月～2年， 平均病程（1.09±0.32）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理學(xué)診斷及影像檢查符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙及嚴(yán)重精神異常的患者。

1. 3 方法 所有患者均給予常規(guī)消毒、鋪單， 采用全身麻醉， 由同一組醫(yī)師進(jìn)行診治， 患者再根據(jù)診斷后需采取的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

1. 3. 1 對照組 患者采取姑息性非切除手術(shù)治療。其中， 26例患者采取胃空腸吻合術(shù)， 11例患者采取胃造瘺術(shù)， 5例患者采取空腸造瘺術(shù)， 3例患者采取空腸營養(yǎng)管置入術(shù)， 5例患者采取剖腹探查術(shù)。

1. 3. 2 觀察組 患者采取姑息性切除手術(shù)治療。其中，?16例患者采取全胃切除術(shù)， 16例患者采取遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，?9例患者采取近端胃切除術(shù)， 4例患者采取遠(yuǎn)端胃及肝右葉切除術(shù)， 5例患者采取遠(yuǎn)端胃及脾切除術(shù)。所有患者在術(shù)后均給予合理的化療等輔助治療， 同時搭配舒適的綜合護(hù)理干預(yù)措施， 并在出院后隨訪1年[3-5]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者生存情況， 主要包括術(shù)后3、6個月及1年生存率。②比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分， 評分主要包括心理健康、癌區(qū)疼痛、營養(yǎng)情況、活動能力4項(xiàng)， 每項(xiàng)總分100分， 分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者手術(shù)前后體液免疫功能各指標(biāo)水平， 包括IgG、IgM、C3、C4。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生存情況比較 觀察組術(shù)后3、6個月及1年生存率均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者心理健康、癌區(qū)疼痛、營養(yǎng)情況、活動能力評分均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術(shù)前后體液免疫功能各指標(biāo)水平比較 術(shù)前， 兩組患者的IgG、IgM、C3、C4水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3 d， 觀察組患者的IgG、IgM、C3、C4水平均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

外科手術(shù)是現(xiàn)如今治療癌癥的主要手段， 早期診斷和根治性手術(shù)是提高胃癌生存率的主要治療措施， 臨床中多數(shù)胃癌患者處于進(jìn)展期， 且有文獻(xiàn)[6]報(bào)道， 高達(dá)25.00%的患者伴有幽門梗阻、出血等并發(fā)癥， 因此安全性較高的姑息性切除手術(shù)在臨床治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

對于中晚期胃癌患者， 其主要治療目的為減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、控制疾病進(jìn)展、提高生存率。與姑息性切除手術(shù)比較， 胃腸吻合術(shù)、胃造瘺術(shù)等操作簡單， 但預(yù)后較差， 1年生存率極低。而姑息性切除手術(shù)治療中晚期胃癌患者的生存率較高。因此， 姑息性切除手術(shù)是進(jìn)展期胃癌患者首選的手術(shù)方式， 在胃癌轉(zhuǎn)移、胃癌合并出血、梗阻等患者中有較好的療效， 可顯著改善患者的生存情況及生活質(zhì)量， 緩解患者出血、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示， 姑息性切除手術(shù)能夠通過切除原發(fā)病灶及部分轉(zhuǎn)移病灶， 從而緩解患者的臨床癥狀， 減輕其痛苦， 控制疾病發(fā)展、改善患者機(jī)體體液免疫功能各指標(biāo)水平、提高其生活質(zhì)量及生存率。

綜上所述， 采取姑息性切除手術(shù)治療中晚期胃癌患者的臨床療效顯著， 可明顯改善機(jī)體體液免疫水平， 提高患者生存率及生活質(zhì)量， 值得在進(jìn)展期胃癌患者治療中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張文杰， 徐皓， 徐澤寬. 姑息性手術(shù)與支架植入術(shù)治療不可切除晚期胃癌療效Meta分析. 中國實(shí)用外科雜志， 2017， 37（10）：1143-1148.

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[6] 鄭羽， 曾長青， 王襄瑜， 等. ω-3魚油脂肪乳劑對老年胃癌患者術(shù)后恢復(fù)及體液免疫功能的影響. 海峽藥學(xué)， 2016， 28（12）：146-148.

[收稿日期：2019-02-19]