曹欽光

[摘要] 目的 探討對(duì)乳腺癌患者分別選擇保乳切除術(shù)以及全乳切除術(shù)治療后獲得的臨床療效以及對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。 方法 方便選擇該院2016年9月—2018年12月收治的82例乳腺癌患者作為研究對(duì)象;數(shù)字奇偶法分組后明確各組手術(shù)方案;對(duì)照組（41例）：選擇全乳切除術(shù)展開(kāi)治療;觀察組（41例）：選擇保乳切除術(shù)展開(kāi)治療;對(duì)比手術(shù)療效以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組乳腺癌患者臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組明顯，術(shù)中總失血量少于對(duì)照組明顯（t=7.033 0、6.419 3、12.512 8，P<0.05）;觀察組乳腺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（2.44%）、局部復(fù)發(fā)率（2.44%）、生存率（97.56%）同對(duì)照組（4.88%）、（4.88%）、（90.24%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.346 0、0.346 0、1.916 9，P>0.05）;手術(shù)前，觀察組乳腺癌患者KPS評(píng)分同對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.018 8，P>0.05）;手術(shù)后，觀察組乳腺癌患者KPS評(píng)分高于對(duì)照組明顯（t=6.855 5，P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌患者在接受手術(shù)期間，同全乳切除術(shù)比較，保乳切除術(shù)的有效實(shí)施，在縮短患者臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)中總失血量以及提升術(shù)后KPS評(píng)分方面，均獲得顯著作用效果，最終對(duì)于乳腺癌患者的康復(fù)加快以及生活質(zhì)量提升，奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 保乳切除術(shù);全乳切除術(shù);乳腺癌;臨床療效;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R737? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and quality of life of breast cancer patients after breast-conserving resection and total mastectomy. Methods Convenient 82 cases of breast cancer patients admitted to our hospital from September 2016 to December 2018 were selected as object of stndy. The digital parity method was used to identify the surgical plans of each group. The control group （41 cases）： the whole breast resection was selected for treatment. The observation group （41 cases）： Choose breast-conserving resection for treatment; compare the curative effect and quality of life. Results The length of clinical operation and length of hospitalization in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The total blood loss during operation was significantly lower than that in the control group （t=7.033 0， 6.419 3， 12.512 8，P<0.05）. The metastasis rate （2.44%）， local recurrence rate （2.44%）， and survival rate （97.56%） were not statistically significantly different from the control group（4.88%），（4.88%）， and （90.24%）（χ2=0.346 0， 0.346 0， 1.916 9， P>0.05）; Before surgery， the KPS score of the breast cancer patients in the observation group was not statistically significantly different from that of the control group（t=0.018 8，P>0.05）. After the operation， the KPS score of the breast cancer patients in the observation group was higher than that of the control group（t=6.855 5，P<0.05）. Conclusion Breast cancer patients during the operation， compared with total mastectomy， the effective implementation of breast-conserving surgery， in shortening the patient's clinical operation time and length of hospital stay， reducing the total blood loss during surgery and improving the postoperative KPS score， obtaining significant effects， and ultimately laying the foundation for faster recovery and improved quality of life for breast cancer patients.

[Key words] Breast-conserving surgery; Total mastectomy; Breast cancer; Clinical efficacy; Quality of life

近年來(lái)，伴隨著職場(chǎng)壓力增加、生活壓力增加與生活方式轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致女性患有乳腺癌疾病的概率顯著增加，確定有效方案展開(kāi)疾病治療，對(duì)于乳腺癌患者預(yù)后改善價(jià)值顯著。以往針對(duì)早期乳腺癌患者在治療期間，以全乳切除術(shù)的應(yīng)用較為常見(jiàn)，但是此種術(shù)式因?yàn)閷?duì)患者造成較大創(chuàng)傷并且對(duì)美觀造成嚴(yán)重影響，從而無(wú)法對(duì)患者的生活質(zhì)量做出保證，對(duì)此確定更為有效術(shù)式展開(kāi)乳腺癌疾病治療意義顯著[1]。該次研究方便選擇該院2016年9月—2018年12月收治的82例乳腺癌患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。將針對(duì)乳腺癌患者明確最佳術(shù)式展開(kāi)疾病治療，以說(shuō)明保乳切除術(shù)應(yīng)用可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的82例乳腺癌患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象;數(shù)字奇偶法分組后明確各組手術(shù)方案;對(duì)照組（41例）：年齡分布范圍為21～62歲，平均年齡為（42.25±8.15）歲;對(duì)患者實(shí)施TNM分期，屬于Ⅰ期以及Ⅱ期患者例數(shù)分別為29例以及12例;觀察組（41例）：年齡分布范圍為22～65歲，平均年齡為（42.29±8.19）歲;對(duì)患者實(shí)施YNM分期，屬于Ⅰ期以及Ⅱ期患者例數(shù)分別為30例以及11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)患者實(shí)施病理學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查，最終乳腺癌疾病獲得明確診斷;②對(duì)患者實(shí)施TNM分期，結(jié)果均屬于T1期以及T2期;③疾病病灶均屬于單發(fā);④倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑤知情同意書(shū)簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者呈現(xiàn)出腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象;②合并呈現(xiàn)出腎臟以及肝臟功能障礙現(xiàn)象。觀察對(duì)比兩組乳腺癌患者的年齡以及TNM分期，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)于入組后的兩組乳腺癌患者，手術(shù)期間，對(duì)照組具體為：針對(duì)患者的腫瘤大小以及位置加以觀察，對(duì)應(yīng)完成橫梭形切口制作，針對(duì)患者患側(cè)乳頭乳暈區(qū)施以切除，此外，針對(duì)患者腫瘤附近3 cm以外的乳腺組織以及皮膚實(shí)施切除，只將患者的胸小肌以及胸大肌進(jìn)行保留[2]。完成后，于患者腋窩位置完成切口制作，對(duì)應(yīng)展開(kāi)腋窩淋巴結(jié)清掃操作以及腋窩前哨淋巴結(jié)活檢操作。并且準(zhǔn)備引流管于患者胸骨旁以及腋窩位置分別進(jìn)行放置。觀察組具體為：依據(jù)腫瘤位置完成手術(shù)切口制作，將同患者腫瘤距離超過(guò)3 cm腺體組織進(jìn)行切除，之后展開(kāi)切片冷凍病理檢查操作，并且依據(jù)結(jié)果將患者附近部分腺體切除，直至對(duì)患者實(shí)施病理檢查后，獲得陰性結(jié)果，此外配合對(duì)患者展開(kāi)淋巴結(jié)清掃術(shù)操作。準(zhǔn)備引流管于患者乳腺以及腋窩分別進(jìn)行放置[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組乳腺癌患者的臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中總失血量、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、生存率以及KPS評(píng)分（卡氏功能狀態(tài)評(píng)分）。

1.4? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組乳腺癌患者的生活質(zhì)量評(píng)定，利用KPS評(píng)分展開(kāi)，隨著評(píng)分結(jié)果的提升，乳腺癌患者生活質(zhì)量獲得對(duì)應(yīng)提升[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組乳腺癌患者的手術(shù)結(jié)果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中總失血量、KPS評(píng)分）、計(jì)數(shù)資料（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、生存率）各以（x±s）、[n（%）]表示，各行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中總失血量對(duì)比

觀察組乳腺癌患者臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組明顯，術(shù)中總失血量少于對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.033 0、6.419 3、12.512 8，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、生存率對(duì)比

觀察組乳腺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（2.44%）、局部復(fù)發(fā)率（2.44%）、生存率（97.56%）同對(duì)照組（4.88%）、（4.88%）、（90.24%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.346 0、0.346 0、1.916 9，P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? KPS評(píng)分對(duì)比

手術(shù)前，觀察組乳腺癌患者KPS評(píng)分同對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.018 8，P>0.05）;手術(shù)后，觀察組乳腺癌患者KPS評(píng)分高于對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.855 5，P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)，臨床針對(duì)乳腺癌患者在實(shí)施早期手術(shù)治療期間，保乳手術(shù)的應(yīng)用率呈現(xiàn)出顯著性增加，此種手術(shù)在開(kāi)展期間，提倡在對(duì)腫瘤治療不造成影響的條件下，對(duì)患者的乳房進(jìn)行保留，從而使得患者的形體美觀度顯著提升，避免心理功能以及生理功能受到嚴(yán)重影響[5-6]。但是此種術(shù)式在獲得顯著乳腺癌治療效果的同時(shí)，仍然表現(xiàn)出一定的手術(shù)禁忌證：①乳腺癌患者表現(xiàn)出多中心性特點(diǎn);②患者腫瘤直徑在3 cm以上;③存在放療史;④惡性鈣化表現(xiàn)出彌散分布的現(xiàn)象。

觀察該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組乳腺癌患者臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組明顯，術(shù)中總失血量少于對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.033 0、6.419 3、12.512 8，P<0.05）;觀察組乳腺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（2.44%）、局部復(fù)發(fā)率（2.44%）、生存率（97.56%）同對(duì)照組（4.88%）、（4.88%）、（90.24%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.346 0、0.346 0、1.916 9，P>0.05）;手術(shù)前，觀察組乳腺癌患者KPS評(píng)分同對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.018 8，P>0.05）;手術(shù)后，觀察組乳腺癌患者KPS評(píng)分高于對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.855 5，P<0.05），該次主要就乳腺癌患者接受保乳切除術(shù)治療的可行性進(jìn)行探討，并且同全乳切除術(shù)實(shí)施效果比較發(fā)現(xiàn)，保乳手術(shù)的實(shí)施，可以通過(guò)減少患者術(shù)中總失血量并且縮短臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等，使得乳腺癌患者的手術(shù)效率顯著提升，并且不會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、生存率產(chǎn)生影響。其在實(shí)施期間，只需要對(duì)病灶進(jìn)行明確后展開(kāi)對(duì)應(yīng)切開(kāi)操作，所以在對(duì)患者乳房生理功能進(jìn)行保留的過(guò)程中，也能夠?qū)γ烙^性做出保證，進(jìn)而防止患者心理功能因?yàn)槭中g(shù)治療受到嚴(yán)重?fù)p害[7-9]，從而使得乳腺癌患者的生活質(zhì)量獲得顯著提升，同張輝等[10]在《早期乳腺癌行保留乳頭乳暈全乳切除術(shù)并一期乳房重建的治療效果》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組表現(xiàn)出局部復(fù)發(fā)患者1例，表現(xiàn)出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者1例，對(duì)照組未表現(xiàn)出局部復(fù)雜患者，表現(xiàn)出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者1例，進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)乳腺癌患者實(shí)施保乳切除術(shù)治療的可行性。

綜上所述，乳腺癌患者在接受手術(shù)期間，同全乳切除術(shù)比較，保乳切除術(shù)的有效實(shí)施，在縮短患者臨床手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)中總失血量以及提升術(shù)后KPS評(píng)分方面，均獲得顯著作用效果，最終顯著促進(jìn)乳腺癌患者的康復(fù)加快生活質(zhì)量提升。

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（收稿日期：2019-06-07）