宋艷

[摘要] 目的 觀察糖尿病并高血壓應(yīng)用氨氯地平、厄貝沙坦聯(lián)合治療的效果及藥學(xué)。方法 臨床資料方便采集該院2017年7月—2018年7月內(nèi)科診治的80例糖尿病并高血壓患者，按不同治療方案分2組，每組40例，對(duì)照組口服厄貝沙坦治療，觀察組在其基礎(chǔ)口服氨氯地平治療，比較兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，觀察組治療1個(gè)月的總有效率92.50%相比對(duì)照組75.00%較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500 6，P<0.05）;觀察組治療1個(gè)月后的FBG（4.15±1.09）mmol/L、2 hPBG（10.34±2.01）mmol/L、HbAlc（4.34±1.25）%相比對(duì)照組水平低，且SBP（120.45±5.67）mmHg、DBP（67.89±5.67）mmHg相比對(duì)照組水平低，比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.489 8、6.932 8、12.044 2、9.711 5、6.893 9，P<0.05）;兩組不良反應(yīng)幾率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病并高血壓應(yīng)用氨氯地平、厄貝沙坦聯(lián)合治療的效果顯著，既能降低血壓，又能降低血糖，提高療效，且無明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高血壓;厄貝沙坦;氨氯地平;血糖

[中圖分類號(hào)] R9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0112-03

[Abstract] Objective To observe the effect and pharmacology of amlodipine and irbesartan in the treatment of diabetes and hypertension. Methods Clinical data were conveniently collected from 80 patients with diabetes mellitus and hypertension treated by our department from July 2017 to July 2018. According to different treatment regimens， there were 2 groups in each group， 40 cases in each group. The control group was treated with irbesartan. On the basis of oral amlodipine treatment， the efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate of treatment in the observation group was 92.50% for 1 month compared with 75.00% for the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.500 6，P<0.05）; FBG （4.15±1.09） mmol/L， 2 hPBG （10.34±2.01） mmol/L， HbAlc （4.34±1.25）% for 1 month after treatment in the observation group， were lower than the control group， and SBP （120.45±5.67） mmHg and DBP （67.89±5.67） mmHg were lower than the control group. The difference was statistically significant （t=12.489 8，6.932 8， 12.044 2，9.711 5，6.893 9，P<0.05）; there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of amlodipine and irbesartan is effective in the treatment of diabetes and hypertension. It can lower blood pressure， lower blood glucose， improve curative effect， and has no obvious adverse reactions.

[Key words] Diabetes; Hypertension; Irbesartan; Amlodipine; Blood glucose

糖尿病是具高血糖特征的代謝病癥，這類患者存在炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)，易引起微血管疾病、大血管病變，從而增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，約為50%的糖尿病患者伴發(fā)高血壓[1]。糖尿病、高血壓均是誘發(fā)心血管病的危險(xiǎn)因素，二者合并會(huì)進(jìn)一步損害心、腎等臟器，影響身心健康[2]。在治療糖尿病合并高血壓時(shí)，除控制血糖外，有效的降壓治療極為關(guān)鍵，這能阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。厄貝沙坦是降壓常用藥，適宜原發(fā)性高血壓、2型糖尿病腎病合并高血壓治療。但是，單用藥無法達(dá)到滿意降壓效果。氨氯地平為鈣離子拮抗劑，能擴(kuò)張血管，下降血壓，被臨床廣泛用于治療高血壓疾病[3]。為此，方便選取該院2017年7月—2018年7月收治的80例糖尿病并高血壓患者設(shè)定研究對(duì)象，觀察厄貝沙坦、氨氯地平的聯(lián)合藥效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

臨床資料方便采集該院內(nèi)科診治的80例糖尿病并高血壓患者，選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查符合《中國2型糖尿病防治指南》[4]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[5]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏或禁忌、近期降壓服藥史、繼發(fā)性高血壓及高血壓危象、肝腎功能病變等患者。按不同治療方案分兩組，觀察組40例，男女比例24∶16，年齡58～78歲，平均（60.56±4.98）歲，糖尿病病程2～7年，平均（5.32±0.32）年，高血壓病程3～9年，平均（5.56±0.54）年;對(duì)照組40例，男女比例21∶19，年齡60～79歲，平均年齡（68.34±5.43）歲，糖尿病病程3～8年，平均（5.03±0.25）年，高血壓病程2～9年，平均（5.15±0.57）年。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具比較性。該院倫理會(huì)同意該項(xiàng)研究。

1.2? 方法

兩組均服用常規(guī)降糖藥治療。對(duì)照組服用藥物厄貝沙坦治療（0.15 g×7 s，國藥準(zhǔn)字H20000513）：150 mg/次，口服，1次/d。在厄貝沙坦服藥基礎(chǔ)，觀察組加服藥物氨氯地平治療（5 mg×7 s，國藥準(zhǔn)字H10950224）：5 mg/次，1次/d，口服。兩組連續(xù)服藥1個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、不良反應(yīng)情況，并記錄兩組治療前后血糖[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）]、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]情況。臨床療效依據(jù)糖尿病及高血壓療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效：治療后，F(xiàn)BG水平低于7.0 mmol/L或降低超過30%，SBP下降至正常或>30 mmHg，DBP下降至正?；?10 mmHg;有效：FBG水平低于8.5 mmol/L或降低在10%～29%之間，SBP下降<30 mmHg且DBP下降<10 mmHg;無效：FBG水平無變化或降低低于10%，SBP、DBP均無變化;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料（x±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間對(duì)比率χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效

治療后，觀察組顯效26例，有效11例，對(duì)照組顯效15例，有效15例;相比對(duì)照組75.00%，觀察組治療1個(gè)月的總有效率92.50%較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組血糖、血壓水平

治療后，相比對(duì)照組，觀察組治療1個(gè)月后的FBG（4.15±1.09）mmol/L、2 hPBG（10.34±2.01）mmol/L、HbAlc（4.34±1.25）%，以及SBP（120.45±5.67）mmHg、DBP（67.89±5.67）mmHg，均比對(duì)照組低，改善更顯著，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)

治療后，兩組發(fā)生頭暈、惡心等不良反應(yīng)幾率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

隨著生活質(zhì)量的提升，我國糖尿病、高血壓的發(fā)病率逐年遞增。糖尿病與高血壓聯(lián)合發(fā)病的危害性較高，血壓長期升高可引起高尿酸血癥，對(duì)胰腺β細(xì)胞功能產(chǎn)生影響，加重糖尿病病情;同時(shí)，高血壓可增加臟器血管的脆性，促進(jìn)糖尿病損害小血管，引起動(dòng)脈粥樣硬化，增加心腦血管等疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，故臨床應(yīng)積極做好降壓治療，以控制病情發(fā)生，避免損害靶器官[7]。由于糖尿病、高血壓均是慢性疾病，故治療仍以長期服藥為主，但單一藥物難以控制血糖、血壓，需與其他藥物聯(lián)合治療。為進(jìn)一步提高患者臨床療效，在該次研究中，該院對(duì)收治的糖尿病合并高血壓患者實(shí)施厄貝沙坦、氨氯地平聯(lián)合治療效果進(jìn)行分析，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。

該研究結(jié)果顯示：觀察組治療1個(gè)月的總有效率相比對(duì)照組75.00%較高;觀察組治療1個(gè)月后的FBG（4.15±1.09）mmol/L、2 hPBG（10.34±2.01）mmol/L、HbAlc（4.34±1.25）%相比對(duì)照組水平低，且SBP（120.45±5.67）mmHg、DBP（67.89±5.67）mmHg相比對(duì)照組水平低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;這與任高升[8]研究結(jié)果[觀察組療效控制率95.3%比對(duì)照組76.7%;且觀察組收縮壓（135.25±9.45）mmHg、舒張壓（77.34±6.18）mmHg，均比對(duì)照組收縮壓、舒張壓低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義]相似，提示厄貝沙坦、氨氯地平聯(lián)合用于糖尿病合并高血壓患者治療的效果顯著，能有效降低血糖、血壓。分析原因可能為：厄貝沙坦是一種類似于ARB的降壓藥，對(duì)血管緊張素Ⅱ結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體1的過程能產(chǎn)生選擇性阻斷作用，從而阻止血管收縮，抑制醛固酮產(chǎn)生，達(dá)到降壓目的;同時(shí)，該藥品還能減小交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)血管平滑肌延緩重構(gòu)，降低血管硬度，改善血管內(nèi)皮功能，避免動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化[9]。氨氯地平則是類似于二氫吡啶 鈣離子通道阻滯劑，能選擇性作用于血管平滑肌，與受體發(fā)生漸進(jìn)性解離、結(jié)合作用，能促進(jìn)自身動(dòng)脈平滑肌松弛，促進(jìn)外周動(dòng)脈擴(kuò)張，減小血管阻力，起到持久、穩(wěn)定的降壓作用[10]。因此，兩種藥物聯(lián)合能有效降低血壓水平。另外，兩種藥物對(duì)機(jī)體脂質(zhì)代謝均具調(diào)節(jié)作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止動(dòng)脈粥樣硬化，能降低心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。厄貝沙坦可以加快骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，提高葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體T4的表達(dá)能力，阻止胰島素抵抗;而氨氯地平能夠促進(jìn)胰島素結(jié)合1型肌纖維，并阻止Ca2+，也可以減弱胰島素抵抗，故兩藥聯(lián)合使用，能有效促進(jìn)血糖水平下降，達(dá)到降糖目的。同時(shí)，該研究顯示：兩組不良反應(yīng)幾率相比無統(tǒng)計(jì)意義;說明兩種藥物聯(lián)合使用的安全性高，不會(huì)加重不良反應(yīng)。厄貝沙坦的吸收率高，其生物利用率高達(dá)60%～80%，其代謝產(chǎn)物經(jīng)膽道、腎臟排泄，不足2%以原型經(jīng)尿液排泄，不易蓄積體內(nèi)，減少藥物副反應(yīng)。大部分氨氯地平經(jīng)肝臟代謝，腎清除是主要途徑，亦不易殘留體內(nèi)，因此兩組患者不良反應(yīng)均較低，具用藥安全性。由于受到時(shí)間、樣本量等影響，關(guān)于兩組患者遠(yuǎn)期效果及生活質(zhì)量情況，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，糖尿病并高血壓應(yīng)用氨氯地平、厄貝沙坦聯(lián)合治療的效果顯著，能有效降低患者血糖、血壓，控制病情穩(wěn)定，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，具一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-04）