徐曉燕 ，江 珉，李 霞，孔 燕，杜 棣，白 艷，徐 蘭，周 智

皮膚擦傷表現(xiàn)為創(chuàng)面皮膚損傷，伴有少量滲血及滲液，污染有時(shí)比較嚴(yán)重，損傷深淺交替，患者常有明顯的燒灼痛感[1]，常常需要進(jìn)行換藥處置。換藥又稱更換敷料，是外科醫(yī)護(hù)人員需掌握的一項(xiàng)基本技術(shù)[2]。換藥既可以及時(shí)清除創(chuàng)面周邊異物與分泌物，達(dá)到預(yù)防感染、加速創(chuàng)面愈合的目的，也可以使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察創(chuàng)面愈合情況，以便制定下一步治療方案。換藥過(guò)程中，通常使用凡士林油紗布保護(hù)傷口，促進(jìn)愈合。但在二次換藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員揭開凡士林油紗布過(guò)程中，易使愈合的新鮮肉芽組織再次受損，這在一定程度上延長(zhǎng)了傷口愈合時(shí)間，且增加了患者疼痛感。本研究比較了無(wú)菌干紗布?jí)|圈與傳統(tǒng)方法進(jìn)行換藥的效果，為臨床換藥方法的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2017年10月～2019年3月在醫(yī)院門診就診的皮膚擦傷需要換藥的患者200例，排除合并其他影響傷口愈合的疾病者，如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等。200例中，男性154例，女性46例，年齡8～73歲；擦傷部位：小腿內(nèi)外側(cè)101例，膝關(guān)節(jié)前側(cè)皮膚57例，大腿內(nèi)外側(cè)皮膚33例，背部皮膚7例，臀部皮膚2例。傷口大小2 cm×4 cm～5 cm×7 cm。按患者就診時(shí)間不同分為兩組，其中2017年10月～2018年6月就診患者100例為對(duì)照組，2018年7月至2019年3月就診患者100例為觀察組，兩組性別、年齡、受傷部位及創(chuàng)面大小等一般資料比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 換藥方法 （1）對(duì)照組：評(píng)估傷口后，無(wú)污染的傷口用碘伏消毒；污染傷口先用雙氧水清洗，生理鹽水沖洗清潔后，再用碘伏消毒。清潔消毒完畢后，將凡士林油紗布覆蓋在傷口上，上面再覆蓋80 mm×100 mm脫脂無(wú)菌紗布2塊8層，包扎固定。向患者交代注意事項(xiàng)，換藥完成。（2）觀察組：準(zhǔn)備規(guī)格為240 mm×100 mm無(wú)菌脫脂紗布兩塊，將紗布延長(zhǎng)邊螺旋式扭轉(zhuǎn)成長(zhǎng)為24 mm、厚約10 mm的條狀，換藥時(shí)作為墊圈使用。操作中注意遵循無(wú)菌原則，避免污染。評(píng)估傷口后，傷口清潔消毒同對(duì)照組。清潔消毒完畢后，將準(zhǔn)備好的墊圈置于傷口周圍（圖1），根據(jù)傷口大小調(diào)整墊圈，墊圈底部距離傷口邊緣約1.0 cm，墊圈上面覆蓋80 mm×100 mm脫脂無(wú)菌紗布2塊8層，敷料不直接接觸傷口，包扎固定（圖2）。向患者交代注意事項(xiàng)，換藥操作完成。

圖1 ～2 墊圈使用方法

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者傷口愈合時(shí)間、愈合質(zhì)量以及2 w內(nèi)換藥總次數(shù)；在就診第14 d，采用傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)愈合質(zhì)量[3]：痊愈：創(chuàng)面由肉芽組織填充，周圍上皮組織爬行覆蓋整個(gè)創(chuàng)面；中度愈合：創(chuàng)面見(jiàn)肉芽組織填充，創(chuàng)面面積縮小≥50%；不愈合：創(chuàng)面內(nèi)未見(jiàn)肉芽組織填充，創(chuàng)面面積縮?。?0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，t檢驗(yàn)用于計(jì)量數(shù)據(jù)間的比較，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組2 w內(nèi)傷口的換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，而傷口愈合質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組傷口愈合情況及2w內(nèi)換藥總次數(shù)比較（n=100）

3 討論

皮膚擦傷在門診是較常見(jiàn)的損傷，雖然創(chuàng)面表淺，不危及生命，但是傷口處理不當(dāng)容易造成感染，而一旦感染發(fā)生，創(chuàng)面很難愈合[1]。傳統(tǒng)的換藥方法基于干性愈合的理論[3]，將凡士林油紗布敷料直接覆蓋在傷口表面，具有潤(rùn)滑、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用，但需要每天或者隔一天更換敷料一次，不僅增加護(hù)理工作量，而且每次換藥也給患者造成新的傷痛。

傷口愈合質(zhì)量受多種因素的影響，對(duì)傷口本身的處理方法是否得當(dāng)，是影響傷口愈合的直接因素。本研究中，觀察組在傳統(tǒng)換藥方式的基礎(chǔ)上，利用無(wú)菌紗布?jí)|圈作為支撐，減少敷料與傷口的直接接觸，結(jié)果與傳統(tǒng)換藥方法相比，觀察組2 w內(nèi)傷口的換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，而傷口愈合質(zhì)量卻優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用無(wú)菌墊圈換藥可以減少換藥次數(shù)，并且可促進(jìn)傷口愈合。其原因主要是：首先，換藥過(guò)程中使用無(wú)菌紗布?jí)|圈作為支撐，覆蓋在傷口上面的敷料在墊圈的支撐下，不與傷口表面接觸，避免了傷口滲出液對(duì)敷料的污染，從而減少了傷口換藥次數(shù)，使得換藥間隔延長(zhǎng)為3 d。換藥次數(shù)減少后，與之相應(yīng)的換藥過(guò)程中對(duì)傷口的刺激減輕，為傷口提供了良好的愈合條件。其次，肢體在活動(dòng)過(guò)程中，敷料與傷口的反復(fù)摩擦?xí)?dǎo)致傷口紅腫及炎性反應(yīng)，不利于肉芽組織生長(zhǎng)。而墊圈的使用可避免或減少敷料與傷口的摩擦，為肉芽組織提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境。而且二次換藥時(shí)，敷料很容易脫離創(chuàng)面，新的肉芽組織不會(huì)受到破壞，傷口亦無(wú)再次出血。以上措施的改進(jìn)縮短了傷口愈合時(shí)間，提高了傷口愈合質(zhì)量。

近年來(lái)，有研究證實(shí)，濕性環(huán)境下傷口愈合速度比干性環(huán)境快1倍[4]。多種新型敷料應(yīng)運(yùn)而生[5]。但查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，新型敷料多用于感染性難愈合傷口中，而對(duì)于非感染性傷口、皮膚擦傷等未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。其次濕性愈合需要提供與傷口相吻合的濕性愈合材料，而部分醫(yī)院因多種原因并沒(méi)有引進(jìn)濕性愈合材料。濕性愈合材料成本高，一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)皮膚擦傷及非感染性傷口，臨床上目前仍然采用的傳統(tǒng)敷料進(jìn)行換藥。直接接觸傷口的凡士林油紗布干燥后，新鮮肉芽組織容易生長(zhǎng)到敷料的網(wǎng)眼中，并粘附在傷口上。第二次更換敷料時(shí)，易損傷新的肉芽組織，導(dǎo)致傷口再次出血，并且使患者痛感明顯[6]。使用無(wú)菌紗布作為墊圈的換藥方案，經(jīng)過(guò)上述比較可見(jiàn)，具有明顯優(yōu)勢(shì)，并且其操作簡(jiǎn)單，既減輕了患者痛苦，縮短了傷口愈合時(shí)間，提高愈合質(zhì)量，又減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。但需要注意的是，操作過(guò)程中要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，避免污染敷料導(dǎo)致傷口交叉感染的發(fā)生；是否使用墊圈換藥需要根據(jù)傷口情況判斷，傷口面積過(guò)大、滲出液多的，則不宜使用該種換藥方法。