史淑慧

（河南省鄲城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 周口 477150）

宮腔積血作為剖宮產(chǎn)分娩后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是指剖宮產(chǎn)術(shù)后因?qū)m縮乏力，出血積于宮腔與陰道內(nèi)，無(wú)法有效排出，持續(xù)出血可逐漸形成休克，嚴(yán)重威脅初產(chǎn)婦的生命安全[1]?？s宮素注射液為治療宮腔積血的常用藥物，可有效排出宮腔積血，但藥效短，易產(chǎn)生心律失常、惡心嘔吐、面色潮紅等不良反應(yīng)，預(yù)后效果較差。有學(xué)者指出，益宮顆粒治療宮腔積血的療效顯著[2]。本研究選取于我院行剖宮產(chǎn)的118例初產(chǎn)婦，通過(guò)分組比較，探究益宮顆粒與縮宮素注射液聯(lián)合應(yīng)用治療宮腔積血的效果，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年7月于我院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦118例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各59例。觀(guān)察組年齡24～39歲，平均年齡（30.04±2.82）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.22±0.54）周；剖宮產(chǎn)原因：社會(huì)因素9例、瘢痕子宮13例、羊水過(guò)多11例、產(chǎn)前子癇7例、巨大兒8例、雙胎11例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡（29.92±2.73）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.19±0.56）周；剖宮產(chǎn)原因：社會(huì)因素8例、瘢痕子宮11例、羊水過(guò)多12例、產(chǎn)前子癇6例、巨大兒7例、雙胎15例。兩組年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后5 d經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診為宮腔積血；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有益宮顆粒、縮宮素等藥物過(guò)敏史者；產(chǎn)后＜5 d內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)后出血者；心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者；產(chǎn)前伴有先兆子宮破裂或子宮破裂者；手術(shù)禁忌證者；嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病者；產(chǎn)后感染者；凝血功能障礙者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組初產(chǎn)婦均需盡早下床活動(dòng)，并于產(chǎn)后5 d開(kāi)始服藥治療。

1.3.1 對(duì)照組肌肉注射縮宮素注射液（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22023241），10 U，bid，連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益宮顆粒（陜西健民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20080025），10 g，tid，po，連續(xù)治療7 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后宮腔積血完全消失；控制：治療后最大徑線(xiàn)≤1.5 cm，且積血未完全消失；無(wú)效：治療后最大徑線(xiàn)＞1.5 cm，且積血持續(xù)存在。

總有效率=（痊愈+控制）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

①治療效果。②產(chǎn)后2周經(jīng)超聲復(fù)查，比較兩組產(chǎn)后宮腔深度情況。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（腹瀉、手掌發(fā)癢、惡心嘔吐、腹脹、面色潮紅）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療效果

2.2 產(chǎn)后宮腔深度

產(chǎn)后5 d兩組宮腔深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后14 d兩組宮腔深度較產(chǎn)后5 d減小，且觀(guān)察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后宮腔深度

2.3 不良反應(yīng)

觀(guān)察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.08%；對(duì)照組出現(xiàn)手掌發(fā)癢2例、腹瀉2例、惡心嘔吐3例、面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.56%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.506，P=0.113）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮腔積血發(fā)生原因與剖宮產(chǎn)后子宮收縮力下降、破壞子宮肌壁完整性、盆腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)不良等因素有關(guān)，對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成極大影響[3]。縮宮素具有吸收快、價(jià)格便宜等特點(diǎn)，可間接刺激子宮平滑肌收縮，擴(kuò)張子宮頸，改善癥狀[4]。但單純應(yīng)用縮宮素治療剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后宮腔積血難以達(dá)到預(yù)期效果，需與其他藥物聯(lián)合，以提高治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后宮腔積血屬于“產(chǎn)后血崩”、“惡露不絕”等范疇，病理機(jī)制與氣血運(yùn)行失常有關(guān)，故治療宮腔積血的關(guān)鍵在于養(yǎng)血益氣、攝血化瘀[5]。益宮顆粒是由黃芪、續(xù)斷、益母草、敗醬草、當(dāng)歸、黨參、丹參、香附等中藥組成，其中黃芪、當(dāng)歸共為君藥，有補(bǔ)氣、養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)、活血之效；丹參、黨參共為臣藥，有補(bǔ)腎益氣、活血祛瘀之效；益母草、敗醬草、香附、續(xù)斷共為佐藥，有活血祛瘀、理氣解郁之效，諸藥共奏理氣化瘀、滋陰活血、益腎養(yǎng)血之效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，當(dāng)歸有助于刺激子宮收縮頻率，提高血管蛋白與紅細(xì)胞含量，改善機(jī)體免疫功能；益母草對(duì)大鼠子宮興奮作用顯著，具有活血、止血作用，可有效刺激子宮平滑肌收縮[7-8]。本研究采用益宮顆粒聯(lián)合縮宮素注射液治療剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后宮腔積血，結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，產(chǎn)后14 d宮腔深度小于對(duì)照組（P＜0.05）。提示二者結(jié)合可有效強(qiáng)化治療效果，改善子宮復(fù)舊不良，究其原因在于二者結(jié)合可發(fā)揮不同作用機(jī)制，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，排出宮腔積血。本研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。提示益宮顆粒聯(lián)合縮宮素注射液應(yīng)用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后宮腔積血的不良反應(yīng)少，安全性較高。

綜上所述，益宮顆粒聯(lián)合縮宮素注射液用于治療初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后宮腔積血的效果顯著，可改善子宮復(fù)舊不良，且安全性較高。