張丹丹

[摘要] 目的 探討術(shù)前訪視對糖尿病患者心理應(yīng)激及并發(fā)癥的影響。方法 選擇2017年12月—2018年12月該科進(jìn)行手術(shù)的糖尿病患者52例，隨機(jī)分為兩組，每組26例，觀察組進(jìn)行術(shù)前訪視，對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教和準(zhǔn)備。結(jié)果 入手術(shù)室時觀察組患者SAS評分（29.42±4.86）分、FPG（6.69±0.44）mmol/L顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，顯著低于對照組19.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前訪視能有效改善患者不良心理，降低對血糖的刺激，減少并發(fā)癥地發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前訪視;糖尿病;心理;并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0160-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of preoperative visit on psychological stress and complications in diabetic patients. Methods A total of 52 patients with diabetes mellitus who underwent surgery from December 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups， 26 cases in each group. The observation group was given preoperative visits， and the control group was routinely preoperatively taught and prepared. Results In the operating room， the SAS score（29.42±4.86）points，and FPG（6.69±0.44） mmol/L were significantly lower in the observation group than in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. The complication rate in the observation group was 7.69%， which was significantly lower than that in the observation group than that in the control group of 19.23%，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Preoperative visit can effectively improve patients' bad psychology， reduce blood glucose stimulation and reduce complications.

[Key words] Preoperative visit; Diabetes; Psychological; Complications

隨著醫(yī)療技術(shù)地不斷發(fā)展，手術(shù)成為治愈疾病的一項重要方法，但同時手術(shù)也會使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果。尤其對合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，這種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)極易引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，使血糖進(jìn)一步增高，甚至嚴(yán)重影響患者對麻醉和手術(shù)的耐受力，影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。如何使患者更好的面對手術(shù)，保證患者安全的同時順利的實施手術(shù)、減少并發(fā)癥發(fā)生是手術(shù)室護(hù)理的重點。對2017年12月—2018年12月在該院進(jìn)行手術(shù)的26例糖尿病患者實施術(shù)前訪視，探討術(shù)前訪視對糖尿病患者心理、血糖和并發(fā)癥的影響，報道如下。

1 ?資料與護(hù)理

1.1 ?一般資料

選擇該科進(jìn)行手術(shù)的糖尿病患者52例，隨機(jī)分為兩組，每組26例，觀察組男14例，女12例，年齡24～76歲，平均（56.7±2.8）歲，糖尿病病程2～17年，平均（8.4±1.2）年;對照組男16例，女10例，年齡25～75歲，平均（55.9±2.5）歲，糖尿病病程2～15年，平均（7.3±1.0）年?；颊呔橥?，自愿配合手術(shù)，排除嚴(yán)重精神疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重器官功能障礙者。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?護(hù)理

1.2.1 對照組 ?進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教和準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組 ?進(jìn)行術(shù)前訪視。①于術(shù)前1 d準(zhǔn)確查閱患者病歷，并對患者病情及既往有無手術(shù)史、過敏史等進(jìn)行了解，與患者的責(zé)任護(hù)士交談，了解患者心理狀態(tài)，血糖控制情況，做好術(shù)前評估。②與患者交談，告知患者及家屬手術(shù)的部位、麻醉方式、手術(shù)入路、手術(shù)時間和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，觀察患者精神和心理狀況，對患者提出的疑問進(jìn)行解答，解除患者的疑慮，提高安全感。③將訪視內(nèi)容以記錄單的方式交給患者及家屬簽字，并將與患者訪視的內(nèi)容及時反饋給手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，針對患者實際病情和血糖情況制定相關(guān)的手術(shù)、護(hù)理方案，保證手術(shù)成功的實施。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察患者心理應(yīng)激、血糖變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用焦慮自評量表（SAS）[2]評估患者心理應(yīng)激狀態(tài)，分值越高，心理應(yīng)激越嚴(yán)重。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?SAS評分及FPG情況

兩組術(shù)前1 d天SAS評分及FPG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;入手術(shù)室時觀察組患者SAS評分及FPG顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（2/26），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%（5/26），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.317，P<0.05）。

3 ?討論

近年來，人們各種基礎(chǔ)疾病不斷增多，對疾病地治療和恢復(fù)都帶來巨大影響。糖尿病在我國呈流行趨勢不斷增長，已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[3]。尤其糖尿病與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，直接影響著疾病的治療和預(yù)后。有資料報道[4]，在糖尿病患者中，50%以上的患者需要因各種原因進(jìn)行手術(shù)，但糖尿病患者因血糖達(dá)標(biāo)率低、抵抗力差、手術(shù)耐受性差等不良因素的影響，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較非糖尿病患者高5倍，大大提高了手術(shù)的危險性[5]。另外，患者對手術(shù)的焦慮、恐懼心理，極易引起血糖應(yīng)激性增高，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，使血糖難以控制，影響手術(shù)過程及效果。妥善安撫患者的情緒，減少心理應(yīng)激對血糖的刺激，對提高手術(shù)安全至關(guān)重要。

術(shù)前訪視作為了解患者術(shù)前心理狀況、評價手術(shù)過程的重要內(nèi)容被列為手術(shù)室整體護(hù)理的重要內(nèi)容[6]。對患者來說，無論手術(shù)大小都會對心理造成影響，且隨手術(shù)的臨近心理應(yīng)激反應(yīng)越高。針對患者的心理應(yīng)激問題，通過術(shù)前訪視，閱讀患者病歷，了解病情及檢查結(jié)果，可充分掌握患者的情況，以便更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備，從護(hù)理角度預(yù)見手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防[7];與患者交談，向患者說明訪視的目的，術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，手術(shù)的大致過程，根據(jù)患者提出的疑慮進(jìn)行解答，進(jìn)而改善患者不良心理，利于血糖控制，完成角色轉(zhuǎn)換，以最佳心理和生理狀態(tài)接受手術(shù)，減少術(shù)中意外情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;將訪視內(nèi)容及時與手術(shù)醫(yī)師和麻醉師溝通，共同討論，制定手術(shù)和護(hù)理措施，利于提前做好手術(shù)和術(shù)后評估，確?；颊甙踩?、順利的完成手術(shù)，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。該組護(hù)理結(jié)果顯示，兩組術(shù)前1 d SAS評分及FPG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;入手術(shù)室時觀察組患者SAS評分（29.42±4.86）分、FPG（6.69±0.44）mmol/L顯著低于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，顯著低于對照組19.23%（P<0.05），與宋燕姣等報道[8]的觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分顯著低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對照組等結(jié)果相近。

綜上所述，術(shù)前訪視對糖尿病手術(shù)患者來說是一個連續(xù)的過程，能夠有效改善術(shù)前不良心理，降低對血糖的刺激，進(jìn)而提高手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。

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[3] ?蘇蓉.手術(shù)室整體護(hù)理中術(shù)前訪視對改善患者心理應(yīng)激及降低手術(shù)并發(fā)癥的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（27）：2125-2126.

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[5] ?林萍.人性化術(shù)前訪視對手術(shù)患者應(yīng)激程度及心理不良狀況的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，12（29）：164.

[6] ?秦淑玉，唐佳，李冬雪.多元化術(shù)前訪視模式在手術(shù)室擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，14（3）：259.

[7] ?蔡德翠.術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，1（3）：98-99.

[8] ?宋燕姣，陳月秀.術(shù)前訪視中認(rèn)知行為干預(yù)對手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，23（3）：136.

（收稿日期：2019-06-07）