黃寶英 王清香

[摘要] 目的 分析集束化護理對糖尿病患者低血糖發(fā)生率的效果。方法 納入該院2017年2月—2019年2月收治的糖尿病患者120例，以“隨機數(shù)字表法”分組，分對照組（接受常規(guī)護理，60例）、研究組（接受集束化護理，60例），兩組護理周期均為1個月，比較護理前、護理1個月后血糖指標、低血糖發(fā)生率、遵醫(yī)行為、護理滿意度。結(jié)果 研究組護理1個月后2 hPG、FBG、低血糖發(fā)生率顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組遵醫(yī)行為、護理滿意度顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護理可顯著降低糖尿病患者血糖水平以及低血糖發(fā)生率，提高遵醫(yī)行為及護理滿意度，值得借鑒。

[關鍵詞] 集束化護理;糖尿病;生活質(zhì)量;低血糖

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0143-03

目前臨床普遍認為遺傳以及環(huán)境是引發(fā)糖尿病的重要原因[1]。就目前我國的醫(yī)療水平來說，還無法徹底治愈糖尿病，糖尿病患者往往需要終身用藥，方可有效控制血糖，防止疾病進展[2]。但是在具體用藥過程中，由于大部分患者對自身疾病缺乏正確、全面的了解和認識，遵醫(yī)行為較差，不能嚴格遵醫(yī)囑用藥，極易出現(xiàn)低血糖，對其生命安全構成一定威脅[3]。故如何提高糖尿病患者遵醫(yī)行為，降低低血糖發(fā)生率是當前臨床亟待解決的問題。鑒于此，該文納入該院2017年2月—2019年2月收治的糖尿病患者120例，回顧性分析上述病例臨床資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入該院收治的糖尿病患者120例，以“隨機數(shù)字表法”分組，分對照組（60例）、研究組（60例），基本資料兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較，見表1。

納入標準：①醫(yī)院倫理委員會批準;②均符合《中國糖尿病診療指南解讀》中對糖尿病的診斷標準[3];③精神正常;④患者以及家屬對該次研究知情，且簽字“知情同意書”。

排除標準：①合并心衰、呼衰者;②中途從該次研究退出者;③哺乳期、妊娠期女性;④合并器質(zhì)性疾病者;⑤合并精神障礙、心理疾病、精神分裂癥、老年癡呆者。

1.2 ?方法

對照組（常規(guī)護理）：定期監(jiān)測患者血糖水平、嚴格遵醫(yī)囑治療等常規(guī)護理。

研究組（集束化護理）：在常規(guī)護理基礎上采用集束化護理：①環(huán)境護理：保證病房每日開窗通風，定期進行空氣消毒、紫外線消毒以及細菌培養(yǎng)，每日更換床單、被套等，病房擺放1～2盆無刺激、顏色鮮艷的植物，為患者提供一個舒適、良好的住院環(huán)境。②健康教育：護理人員應主動以健康講座、視頻、海報、宣傳冊等形式對患者展開糖尿病健康教育，主要圍繞運動、飲食、發(fā)病機制、治療等，并指導患者保持個人衛(wèi)生清潔，例如勤按摩、勤清洗隱私部位、勤刷牙漱口，防止感染。③心理護理：護理人員應積極總結(jié)以往成功治療的案例，將其作為心理干預素材，向患者講解，為患者樹立榜樣，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時綜合患者性格特點、文化程度、經(jīng)濟、家庭等展開一對一的心理疏導，盡可能減輕患者心理消極情緒。④運動護理：結(jié)合患者身體情況為患者制定運動計劃，可進行廣場舞、羽毛球、散步等運動，控制體重，改善全身代謝以及血液循環(huán)，但切記運動強度不可過大，以自身耐受為主。⑤飲食護理：嚴格控制患者日常飲食中熱量攝入量，遵循“少量多餐、細嚼慢咽”的飲食原則，合理分配脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入比例，確保機體有充足的維生素和無機鹽，戒煙戒酒。

1.3 ?觀察指標與判定標準

比較護理前、護理1個月后血糖指標、低血糖發(fā)生率、遵醫(yī)行為、護理滿意度。

（1）血糖指標：包括2 hPG（餐后2 h血糖）、FBG（空腹血糖）。

（2）低血糖發(fā)生率：低血糖評定標準：患者空腹血糖≤3.9 mmol/L。

（3）遵醫(yī)行為：從血糖自我監(jiān)測、胰島素自我注射情況、運動情況、飲食情況4個方面評定，總分為100分，每項占25分，分值越高，說明遵醫(yī)行為越好[4]。

（4）護理滿意度：科室自制問卷調(diào)查表：總分為100分。①很滿意≥80分。②60分≤滿意≤79分。③不滿意≤59分?？倽M意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料達形式是（x±s），行t檢驗;計數(shù)資料表達形式是[n（%）]，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組護理前、護理1月后血糖指標

兩組護理前2 hPG、FBG相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理1月后研究組顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。組內(nèi)對比：兩組護理1月后2 hPG、FBG均顯著比護理前低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 ?對比低血糖發(fā)生率

研究組2例發(fā)生低血糖，占3.33%（2/60）;對照組10例發(fā)生低血糖，占16.67%（10/60）。研究組低血糖發(fā)生率顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.925 9，P=0.014 9）。

2.3 ?對比兩組護理前、護理1個月后血糖指標遵醫(yī)行為

組間對比：兩組護理前血糖自我監(jiān)測、胰島素自我注射情況、運動情況、飲食情況相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理1個月后研究組顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。組內(nèi)對比：兩組護理1個月后均顯著比護理前高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?對比兩組護理滿意度

研究組護理滿意度顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

糖尿病是一種臨床常見病，屬于代謝性疾病范疇，主要特征是“高血糖”。糖尿病多見于中老年人群，具有較高的致殘率、致死率，近年來，在我國人們飲食、生活結(jié)構不斷變化之下，糖尿病發(fā)病率顯著增高[5]。糖尿病是目前臨床公認的在非傳染性疾病中對人類危害程度占第三位的一種慢性代謝性疾病[6]。糖尿病患者如果發(fā)生低血糖，機體中的葡萄糖無法及時補充，肝糖原消耗殆盡，極易引發(fā)一系列低血糖神經(jīng)癥狀，低血糖癥狀持續(xù)時間越長，患者大腦皮質(zhì)下中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制程度越明顯，病情嚴重的患者會出現(xiàn)昏迷，生命安全受到巨大威脅[7]。另外糖尿病患者免疫功能明顯降低，血糖濃度較高有助于細菌繁殖，糖尿病患者一旦發(fā)生感染，則會將機體內(nèi)補體的生成抑制，抑制免疫球蛋白以及淋巴細胞生成，高血糖則將單核吞噬細胞以及中性粒細胞的吞噬作用減弱，進一步降低患者機體免疫功能，形成一個惡性循環(huán)。故穩(wěn)定、有效的降低、控制糖尿病患者的血糖對于改善其預后極為重要。

該研究示：研究組護理1個月后血糖指標、低血糖發(fā)生率均顯著比對照組低，遵醫(yī)行為及護理滿意度顯著比對照組高（P<0.05）。該研究結(jié)果與鄭佩君等[8]研究結(jié)果接近，說明集束化護理應用于糖尿病護理中效果顯著?，F(xiàn)對集束化護理的優(yōu)勢做出如下分析：集束化護理是一種新型的護理方法，是對傳統(tǒng)護理的進一步改進、補充、升華，彌補了傳統(tǒng)護理被動、單一、固定等不足，加強了對患者運動、飲食、心理、健康教育、環(huán)境等多方面護理，及早多途徑的健康教育幫助患者正確看待自身疾病，以樂觀、良好的心態(tài)面對治療，同時認識到嚴格遵醫(yī)囑用藥以及良好生活方式對病情的影響，自發(fā)的糾正自身不良生活習慣，早睡早起，戒煙戒酒，加強體育鍛煉，增強機體免疫功能，可有效降低低血糖發(fā)生率，延緩疾病進展，與傳統(tǒng)護理比較，具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，糖尿病患者采納集束化護理，可顯著降低血糖水平，預防低血糖發(fā)生，提高遵醫(yī)行為，幫助患者養(yǎng)成科學、良好的生活方式，提高護理滿意度，值得臨床信賴并將該護理方法大力推廣。

[參考文獻]

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[2] ?趙玉潔，張珍麗.全程健康教育模式在糖尿病護理干預中的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（7）：223-224.

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[4] ?李穎.集束化護理在預防糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的效果分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（8）：121-123.

[5] ?黨建輝.集束化護理對預防糖尿病患者住院期間糖尿病足意外發(fā)生的效果研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（7）：1024-1026.

[6] ?余惠蘭，張炎芬，高杏芳，等.集束化護理對降低老年糖尿病患者結(jié)腸鏡檢查低血糖發(fā)生率的效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（12）：104-105.

[7] ?趙秀君，劉麗華，王竹寧，等.集束化管理對青少年2型糖尿病患者血糖及低血糖事件的影響[J].解放軍護理雜志，2017，34（20）：36-38.

[8] ?鄭佩君，謝浩芬，徐勝男.集束化管理在提高糖尿病患者胰島素注射技能中的應用[J].浙江醫(yī)學教育，2016，15（4）：27-29.

（收稿日期：2019-06-07）