◎黃石松

人口老齡化是貫穿21世紀(jì)我國(guó)的基本國(guó)情，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化是首都北京躲不開(kāi)、繞不過(guò)去的重大戰(zhàn)略問(wèn)題。

痛點(diǎn)與難點(diǎn)

截至2017年底，北京市60歲及以上戶(hù)籍老年人口為333.3萬(wàn)人，占戶(hù)籍人口總數(shù)的24.5%；預(yù)計(jì)到2050年將超過(guò)800萬(wàn)人，占總?cè)丝诒壤矊⑸仙?5%以上。在落實(shí)北京城市總體規(guī)劃、貫徹以疏解非首都功能為牛鼻子的京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略過(guò)程中，人口老齡化將對(duì)首都經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城市治理產(chǎn)生全面、深刻、持久的影響。

黨的十八大以來(lái)，北京市老齡事業(yè)財(cái)政投入逐年增加，“三邊四級(jí)”（政府主導(dǎo)下，通過(guò)構(gòu)建市級(jí)指導(dǎo)、區(qū)級(jí)統(tǒng)籌、街鄉(xiāng)落實(shí)、社區(qū)參與的四級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)老年人在其周邊、身邊和床邊就近享受居家養(yǎng)老服務(wù)）社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系加速完善，養(yǎng)老公共服務(wù)設(shè)施不斷升級(jí)，養(yǎng)老市場(chǎng)全面放開(kāi)，應(yīng)對(duì)人口老齡化取得了實(shí)實(shí)在在的成績(jī)。然而，同新時(shí)代人民群眾對(duì)美好生活的新期盼相比，北京老齡和養(yǎng)老服務(wù)工作中發(fā)展不平衡、不充分的矛盾仍然存在，反映出鮮明的首都發(fā)展階段性特征。突出表現(xiàn)在：一是社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)不平衡，存在不連通、不銜接和不同步現(xiàn)象。二是不同的供給方式之間不平衡，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在總體上床位不足與高空置率并存的矛盾，社區(qū)養(yǎng)老存在著定位不明確、可持續(xù)的運(yùn)營(yíng)模式不清晰的矛盾，居家養(yǎng)老服務(wù)存在市場(chǎng)發(fā)育不充分，價(jià)格與成本倒掛的矛盾，且面臨新舊體制轉(zhuǎn)換、新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換的壓力。三是養(yǎng)老服務(wù)政策整體合力有待提升，存在碎片化、短期化和急于求成現(xiàn)象。四是養(yǎng)老服務(wù)資源整合不足，跨區(qū)域、跨部際之間未形成共建、共治、共享的有效機(jī)制。主要體現(xiàn)在城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)、中心城區(qū)與其他地區(qū)資源分布的不平衡，京津冀三地養(yǎng)老資源和養(yǎng)老服務(wù)的不平衡，以及為老服務(wù)醫(yī)療發(fā)展的不充分，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合的不平衡不充分，中央黨政軍、央企等養(yǎng)老資源和北京市屬養(yǎng)老資源統(tǒng)籌不夠[1]。

此外，如何從京津冀乃至全國(guó)范圍內(nèi)配置人力資源，解決北京對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才需求，又不因此形成外來(lái)人口增長(zhǎng)的壓力是一個(gè)亟待破解的難題。

形勢(shì)與任務(wù)

“十三五”是北京積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的窗口期，人口老齡化工作面臨著新的形勢(shì)和任務(wù)：

1.從總體上看

自2014年2月習(xí)近平總書(shū)記視察北京，提出京津冀協(xié)同發(fā)展國(guó)家戰(zhàn)略以后，其發(fā)展進(jìn)入了新的歷史階段，即落實(shí)首都城市戰(zhàn)略定位、推進(jìn)以疏解非首都功能為牛鼻子的京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略的新時(shí)期，貫徹落實(shí)北京城市總體規(guī)劃，北京面臨著城市發(fā)展模式的深刻轉(zhuǎn)型。

2.從人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)上看

在貫徹落實(shí)黨中央確定的、北京城市總體規(guī)劃明確的2300萬(wàn)人口天花板的調(diào)控任務(wù)的同時(shí)，隨著老齡人口的自然增長(zhǎng)，生育政策調(diào)整完善持續(xù)推進(jìn)，北京市的生育水平或?qū)l(fā)生變化，與此同時(shí)，疏解非首都功能將導(dǎo)致人口遷移流動(dòng)出現(xiàn)許多新特征，北京已進(jìn)入人口老齡化加速發(fā)展階段，并將邁進(jìn)人口深度老齡化階段。

3.從老年人的需求特征來(lái)看

未來(lái)5-10年，健康活躍的老年人數(shù)量將增長(zhǎng)最快。一方面，60歲退休后到75歲這個(gè)年齡段的人群基數(shù)最大、增長(zhǎng)最快；另一方面，隨著近年來(lái)財(cái)政投入增加、政府兜底人群養(yǎng)老問(wèn)題逐步得到解決，主要矛盾可能轉(zhuǎn)化為滿(mǎn)足老年人需求升級(jí)換代的問(wèn)題，從服務(wù)需求上看，需更加關(guān)注健康養(yǎng)老、積極養(yǎng)老，通過(guò)創(chuàng)新體制機(jī)制，滿(mǎn)足老年人在精神文化生活、社會(huì)參與和民主共治等方面發(fā)展的需求，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和層次，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，最大限度地提高全社會(huì)老人的幸福感、滿(mǎn)足感、安全感[2]。

思考與對(duì)策

1.堅(jiān)持五項(xiàng)原則，準(zhǔn)確把握新時(shí)代新格局

積極應(yīng)對(duì)人口老齡化工作應(yīng)“跳出北京看北京”，處理好五個(gè)關(guān)系：

（1）與北京城市總體規(guī)劃的銜接。必須銜接好養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和城市公共服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和區(qū)域統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)為老服務(wù)的均等化。和諧宜居之都必須適老宜居，其環(huán)境的建設(shè)將成為城市建設(shè)和設(shè)施完善的主要內(nèi)容之一。

（2）與京津冀協(xié)同發(fā)展的銜接。京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同決不是將北京的老人疏解到河北去養(yǎng)老，三地養(yǎng)老工作的目標(biāo)首先是完善各自的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系，同時(shí)根據(jù)各自的人口老齡化特征和資源稟賦優(yōu)勢(shì)，通過(guò)相關(guān)立法、政策、規(guī)劃、體制和工作機(jī)制安排，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和共建、共享，從而探索出一條特大型城市群應(yīng)對(duì)人口老齡化的新路。

（3）事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了基礎(chǔ)和支撐，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展對(duì)養(yǎng)老事業(yè)又形成有益的補(bǔ)充。因此，須發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，保證多層次、多樣化、社會(huì)化服務(wù)的提供。同時(shí)也要更好地發(fā)揮政府保基本、建體系、強(qiáng)監(jiān)管的作用。

（4）行政管理體制和社會(huì)參與機(jī)制的銜接。完善“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民行動(dòng)”的有效實(shí)現(xiàn)形式。老齡工作決不是北京的地方事務(wù)，老齡委的工作機(jī)制可借鑒首都規(guī)劃委的運(yùn)行機(jī)制，吸收中央黨政軍相關(guān)部門(mén)參加，建立良好的共建共享機(jī)制。同時(shí)，須充分調(diào)動(dòng)社會(huì)的積極性，建立老年人對(duì)養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)質(zhì)量和誠(chéng)信體系建設(shè)的參與機(jī)制，有序擴(kuò)大社區(qū)居家老年人的參與，發(fā)揮民主監(jiān)督的作用。

（5）老齡社會(huì)治理與依法治國(guó)的銜接。完善老齡社會(huì)法律體系建設(shè)，提升城市治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平。

2.創(chuàng)新供給方式，著力解決發(fā)展中的不充分問(wèn)題

新時(shí)代老齡工作最大的矛盾仍然是發(fā)展不充分。從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)看，除機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三種方式外，養(yǎng)老供給呈多元化、個(gè)性化特征，如抱團(tuán)養(yǎng)老、集中式養(yǎng)老等都很盛行。即便是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這一方式，也由于融資方式、土地使用方式和保險(xiǎn)資金、社會(huì)資本以及慈善機(jī)構(gòu)介入方式不同，分為私立養(yǎng)老院（retirement homes）和長(zhǎng)期護(hù)理院（long-time care homes），其中私立養(yǎng)老院又可細(xì)分為：老年公寓（seniors apartment）、獨(dú)立生活單元（independent living unit）、協(xié)助生活單元（assisted living unit）、失智護(hù)理（memory care）等。近年來(lái)，由于社會(huì)資本的進(jìn)入，北京也出現(xiàn)了“泰康”“樂(lè)成”等細(xì)分產(chǎn)品，滿(mǎn)足了一部分追求更高生活品質(zhì)、更新生活方式的老年人的需求。未來(lái)，出生于20世紀(jì)60年代的人將逐步步入老齡，他們因?yàn)榻?jīng)歷了改革開(kāi)放的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，所以不論是在消費(fèi)觀念、消費(fèi)能力還是對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的使用等方面與此前的老年群體都具有很大區(qū)別，使得養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)均面臨著新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換和升級(jí)換代等挑戰(zhàn)。如何全面總結(jié)北京近年來(lái)在創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給方式上的改革和創(chuàng)新的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)借鑒國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)理念和方式進(jìn)一步解放思想，提供更加有效、更高質(zhì)量的養(yǎng)老供給迫在眉睫。

3.推進(jìn)產(chǎn)業(yè)融合，解決發(fā)展中的不平衡問(wèn)題

2020年，在完成“十三五”養(yǎng)老事業(yè)和老齡工作專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃以后，北京市“三邊四級(jí)”養(yǎng)老服務(wù)體系的硬件設(shè)施建設(shè)基本完善，必須立足首都戰(zhàn)略定位，發(fā)揮首都資源優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確把握養(yǎng)老服務(wù)及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的作用，認(rèn)清首都養(yǎng)老服務(wù)業(yè)區(qū)別于其他地區(qū)、其他行業(yè)的特征，全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，發(fā)展適合首都戰(zhàn)略定位的老齡產(chǎn)業(yè)。

（1）運(yùn)用好首都作為全國(guó)科技中心的資源優(yōu)勢(shì)，完善科技政策，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能等新一代信息技術(shù)在為老服務(wù)領(lǐng)域的運(yùn)用，掌握一批核心技術(shù)，培育一批具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的養(yǎng)老科技企業(yè)。

（2）運(yùn)用好首都作為全國(guó)文化中心的資源優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)老齡文化事業(yè)和涉老文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（3）運(yùn)用好首都作為國(guó)際交往中心的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)涉老領(lǐng)域國(guó)際交流，大力發(fā)展老齡會(huì)展、老齡教育和老齡國(guó)際旅居等新興業(yè)態(tài)。

（4）運(yùn)用好首都金融資源優(yōu)勢(shì)，開(kāi)發(fā)適合老年人的金融產(chǎn)品，發(fā)展涉老金融產(chǎn)業(yè)。

（5）運(yùn)用好首都教育資源和醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，加快建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)人才職業(yè)體系，加大人才培養(yǎng)力度，為深度老齡化的到來(lái)做好人才儲(chǔ)備。

4.推進(jìn)區(qū)域協(xié)同，著力提高資源配置效率

在推進(jìn)北京市行政轄區(qū)養(yǎng)老資源整合的同時(shí)，必須推進(jìn)京津冀養(yǎng)老工作的協(xié)同，建立更大、更加開(kāi)放有序的市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，運(yùn)用好京津冀協(xié)同的資源服務(wù)老齡產(chǎn)業(yè)和老齡事業(yè)的發(fā)展。

（1）建立健全區(qū)域養(yǎng)老工作協(xié)作協(xié)商機(jī)制，通過(guò)項(xiàng)目化方式，推動(dòng)建立區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)聯(lián)合平臺(tái)，全面提升協(xié)同能力。

（2）統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)口徑，明確統(tǒng)計(jì)范圍，健全指標(biāo)體系，建立共享數(shù)據(jù)平臺(tái)，共建養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域統(tǒng)計(jì)制度。

（3）以“一地認(rèn)證，三地認(rèn)可”為目標(biāo)，探索養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施、服務(wù)和管理標(biāo)準(zhǔn)，老年照護(hù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估結(jié)果，養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)資格的互認(rèn)互通。

（4）以推動(dòng)異地結(jié)算為目標(biāo)，研究建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼異地結(jié)算機(jī)制。

（5）以公平放開(kāi)養(yǎng)老市場(chǎng)為目標(biāo)，制定區(qū)域內(nèi)產(chǎn)業(yè)資本和品牌機(jī)構(gòu)進(jìn)入當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老市場(chǎng)指引。

（6）推進(jìn)區(qū)域養(yǎng)老智慧服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)智慧養(yǎng)老數(shù)據(jù)、信息和接口等統(tǒng)一，形成大數(shù)據(jù)，共同打造助推養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展平臺(tái)。

（7）建立養(yǎng)老誠(chéng)信系統(tǒng)和失信登記制度，實(shí)行信息互通互聯(lián)。建立異地處罰及時(shí)通報(bào)機(jī)制，對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施區(qū)域內(nèi)行業(yè)準(zhǔn)入限制。

（8）研究建立區(qū)域共認(rèn)的護(hù)理員資質(zhì)評(píng)價(jià)制度，培育養(yǎng)老從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)化市場(chǎng)，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)各地養(yǎng)老服務(wù)人力資源合理流動(dòng)和有效配置。

5.推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，努力實(shí)現(xiàn)跨部際共建共治共享

（1）必須突破醫(yī)療行政管理系統(tǒng)和養(yǎng)老行政管理系統(tǒng)的壁壘，統(tǒng)籌好為老服務(wù)醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的真正落地。

（2）推進(jìn)制度對(duì)接，加快中央單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，實(shí)現(xiàn)本地化、同城化待遇?？梢詫⒅醒雴挝桓刹柯毠ぜ{入北京通養(yǎng)老助殘卡的發(fā)放范圍，讓北京市所有針對(duì)高齡、失能、失智老人及老人巡視探訪等制度覆蓋到中央單位；實(shí)現(xiàn)中央和地方的共建、共治、共享。