王艷波

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前臨床治療冠心病(coronary artery heart disease,CHD)的最有效術(shù)式之一,可快速改善冠脈閉塞或狹窄情況,挽救患者生命。 但是,部分患者出院后無(wú)法保持良好生活習(xí)慣,常常任意停藥、不按時(shí)復(fù)診等,導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加,患者預(yù)后受到嚴(yán)重影響[1]。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),出院后繼續(xù)進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理,有助于減少患者再入院的發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。 本研究選取108例老年CHD 患者,通過(guò)分組對(duì)比,觀(guān)察電話(huà)隨訪(fǎng)聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月至2016年12月于膠州市人民醫(yī)院接受PCI 治療的54 例老年CHD 患者納入對(duì)照組,將2017年1月至2017年8月于膠州市人民醫(yī)院接受PCI 治療的54 例老年CHD 患者納入聯(lián)合組。 對(duì)照組女28 例,男26 例;年齡62 ～81 歲,平均(71.92±4.07)歲;42 例為初中及以下學(xué)歷,12 例為高中及以上學(xué)歷;植入支架數(shù)目1～3 個(gè),平均(2.28±0.33)個(gè);8 例合并糖尿病,11 例合并高血壓。 聯(lián)合組女25 例,男29 例;年齡63 ～82 歲,平均(72.13±4.07)歲;44 例為初中及以下學(xué)歷,10 例為高中及以上學(xué)歷;植入支架數(shù)目1～4 個(gè),平均(2.31±0.29)個(gè);10 例合并糖尿病,9 例合并高血壓。 兩組患者一般資料(性別、年齡、文化程度、植入支架數(shù)目、合并癥)相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。 本研究經(jīng)膠州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[3]中CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡＞60 歲;接受PCI 治療;患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌證;凝血功能異常;自身免疫系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;伴有惡性腫瘤;肝、腎、肺等重要臟器功能?chē)?yán)重異常者;存在智力問(wèn)題或無(wú)法正常交流、溝通者;存在肢體活動(dòng)障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理,包括對(duì)PCI 術(shù)后并發(fā)癥、防治措施等進(jìn)行健康教育,發(fā)放《保護(hù)心健康護(hù)理手冊(cè)》,強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥合理的重要性。

1.3.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受電話(huà)隨訪(fǎng)和醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理,具體內(nèi)容如下。 (1)建立醫(yī)護(hù)小組,成員為主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士,通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、探討臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等共同制定護(hù)理方案。(2)建立檔案:由醫(yī)生、護(hù)理人員共同建立老年CHD患者PCI 術(shù)后健康檔案及隨訪(fǎng)檔案,詳細(xì)記錄患者姓名、年齡、手術(shù)時(shí)間、聯(lián)系電話(huà)等,分別于出院后7 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 a 進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng),并對(duì)出院后患者具體情況(用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等)進(jìn)行詳細(xì)記錄,同時(shí)根據(jù)其完成情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。(3)疾病知識(shí)講解:講解PCI 術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、預(yù)防手段等,強(qiáng)調(diào)出院后保持良好生活習(xí)慣的重要性。 (4)情感護(hù)理:老年患者術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng),易出現(xiàn)煩躁情緒。 引導(dǎo)家屬參與護(hù)理,告知家屬家庭支持對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的重要性,另外通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)等方式對(duì)患者恢復(fù)情況作出肯定與鼓勵(lì)。 (5)指導(dǎo)用藥:通過(guò)定期電話(huà)隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)用藥、復(fù)查情況,告知患者及家屬按時(shí)按量服藥、復(fù)查,著重強(qiáng)調(diào)減少用藥劑量或停藥對(duì)疾病恢復(fù)的不良影響,囑咐家屬監(jiān)督患者服藥。 (6)飲食護(hù)理:出院后囑咐家屬給予患者低鹽類(lèi)食物,切忌辛辣刺激類(lèi)食物,按時(shí)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)并詳細(xì)記錄患者飲食情況,告知家屬監(jiān)督患者戒煙戒酒。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

(1)遵醫(yī)行為:采用自制遵醫(yī)行為量表,從規(guī)范用藥、規(guī)律作息、合理飲食、控制情緒、護(hù)理配合等方面對(duì)兩組患者院外遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估,總分100 分,≥95 分為完全遵從,65 ～94 分為比較遵從,≤64 分為不遵從。 院外遵從率=(完全遵從例數(shù)+比較遵從例數(shù))/總例數(shù)×100%。 (2)生活質(zhì)量:采用西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)從治療滿(mǎn)意度、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度、穩(wěn)定狀態(tài)及軀體受限程度等5 個(gè)維度評(píng)估兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量,每個(gè)維度各100 分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料(遵醫(yī)行為)以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料(SAQ 評(píng)分)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

聯(lián)合組院外遵從率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較(n,%)

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理前,兩組患者SAQ 量表5 個(gè)維度得分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。 護(hù)理后,兩組患者SAQ 量表5 個(gè)維度得分均較前提高,聯(lián)合組患者5 個(gè)維度得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAQ 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后SAQ 評(píng)分比較(±s,分)

注:與組內(nèi)護(hù)理前比較,aP＜0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體活動(dòng)受限程度心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)疾病認(rèn)知程度心絞痛發(fā)作情況治療滿(mǎn)意度對(duì)照組護(hù)理前 54 67.98±6.02 52.16±16.53 40.02±14.53 48.03±8.56 53.84±11.28護(hù)理后 54 69.84±9.08a 72.11±9.84a 55.62±17.59a 70.12±6.38a 75.98±7.03a聯(lián)合組護(hù)理前 54 68.19±5.73 51.74±16.18 39.98±14.68 47.84±9.23 54.09±11.33護(hù)理后 54 75.03±8.71ab 78.86±10.17ab 64.19±19.03ab 77.82±8.06ab 83.64±6.82ab

3 討論

近年來(lái),隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等的改變,CHD 發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì),嚴(yán)重威脅人們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量及身心健康[4]。 PCI 雖可有效減輕CHD 患者臨床癥狀,但由于部分患者術(shù)后遵醫(yī)性較差,易增加支架內(nèi)再狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 羅真華等[5]研究表明,CHD 患者PCI 術(shù)后配合相關(guān)護(hù)理,有助于提高患者自我護(hù)理能力,改善其行為模式。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理由醫(yī)生、護(hù)士共同對(duì)患者病情、飲食、用藥等制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃,有助于進(jìn)一步促進(jìn)患者病情恢復(fù),強(qiáng)化治療效果[6]。 另外,出院后通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)方式對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷性護(hù)理干預(yù),有助于緩解患者負(fù)面情緒,幫助患者樹(shù)立康復(fù)信念。電話(huà)隨訪(fǎng)聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理通過(guò)定期對(duì)老年CHD 患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng),囑咐家屬監(jiān)督患者按時(shí)服藥、規(guī)律作息等,肯定與鼓勵(lì)患者,有助于改善其遵醫(yī)性。 本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者院外遵從率高于對(duì)照組(P＜0.05),提示二者結(jié)合可有效提高患者院外遵醫(yī)性,有助于縮短康復(fù)進(jìn)程。 由于老年患者文化程度較低,治療依從性較差,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,通過(guò)強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥、復(fù)診、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)的重要性,講解PCI 術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練方法等,以糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,并通過(guò)定期電話(huà)隨訪(fǎng),記錄其完成情況,同時(shí)根據(jù)其完成情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案,以滿(mǎn)足患者生理、心理需求,加快病情康復(fù)。 本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后聯(lián)合組患者SAQ 5 個(gè)維度得分均高于對(duì)照組(均P＜0.05),提示電話(huà)隨訪(fǎng)聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于老年CHD 患者PCI 術(shù)后,可有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,電話(huà)隨訪(fǎng)聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可有效提高PCI 術(shù)后老年CHD 患者院外治療依從性和生活質(zhì)量。