武小玲

近年來,隨著社會(huì)人口的老齡化、人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變,高血壓左心室肥厚合并左心衰竭發(fā)病群體不斷擴(kuò)大[1]。 高血壓左心室肥厚合并左心衰竭具有病死率較高、臨床預(yù)后差等特點(diǎn),盡早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和干預(yù)有利于改善患者預(yù)后,提高患者生存率。 心臟彩超檢查安全、高效,可對(duì)心臟瓣膜病變進(jìn)行直觀觀察,對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行重復(fù)性檢測(cè),判斷心肌重構(gòu)情況,對(duì)提高心力衰竭的診斷準(zhǔn)確率具有重要意義[2-3]。 本研究探討心臟彩超檢查對(duì)高血壓左心室肥厚合并左心衰竭的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月至2019年2月于膠州市人民醫(yī)院就診的35 例高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者納入觀察組,其中男20 例,女15 例,年齡53 ～74歲,平均(63.18±4.01)歲,病程2 周～10 a,平均(4.31±1.75)a,心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)13 例,Ⅲ級(jí)15例,Ⅳ級(jí)7 例。 將同期于膠州市人民醫(yī)院體檢的25例健康志愿者納入對(duì)照組,其中男13 例,女12 例,年齡52～71 歲,平均(62.97±3.95)歲。 兩組一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。 本研究經(jīng)膠州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 本研究納入對(duì)象均對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察組納入標(biāo)準(zhǔn):心電圖檢查提示左室高電壓,可合并左束支傳導(dǎo)阻滯,電軸左偏,男性左心室質(zhì)量指數(shù)在134 g/m2以上,女性在110 g/m2以上。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性心臟發(fā)育畸形、甲狀腺功能亢進(jìn)、肺內(nèi)感染、惡性腫瘤、夾層動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重肝腎功能異常以及貧血等;近期存在外科手術(shù)史。

1.3 檢查方法

所有患者均接受心臟彩超檢查。 采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的IE33 型彩色多普勒超聲診斷儀,設(shè)置探頭頻率為3.5 ～4.0 MHz,囑患者平臥或左側(cè)臥,對(duì)心臟各切面進(jìn)行常規(guī)掃描,把探頭放置在心尖位置,對(duì)左心房?jī)?nèi)徑(left atrial diameter,LAD)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)進(jìn)行觀察與測(cè)量,通過雙平面法對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)予以檢測(cè),之后在心尖四腔以及兩腔切面獲得舒張晚期充盈峰最大峰值速度(A 值)與舒張?jiān)缙诔溆遄畲蟪溆俣?E 值),并對(duì)E/A 值進(jìn)行計(jì)算。 由2 位職稱在副主任醫(yī)師以上且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專家對(duì)心臟彩超圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者心臟彩超檢查指標(biāo)[LVEF、LVEDD、LAD、LVPWT、A 值、E 值及E/A ],觀察組不同心功能分級(jí)者心臟彩超指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超檢查結(jié)果

觀察組LVEF、E 值、E/A 均低于對(duì)照組,LAD、LVPWT、A 值及LVEDD 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者心臟彩超檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者心臟彩超檢查結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) LVEF(%) LAD(次/min) LVPWT(cm) A 值(cm/s) E 值(cm/s) E/A LVEDD(cm)對(duì)照組 25 66.25±8.27 3.72±0.41 4.91±0.27 76.03±5.87 90.62±10.19 1.27±0.25 4.93±0.26觀察組 35 50.73±5.71 5.04±0.56 5.32±0.41 79.93±6.81 71.29±12.15 0.86±0.23 5.32±0.43 t 值 8.607 10.014 4.364 2.314 6.487 6.565 4.033 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.024 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同心功能分級(jí)患者心臟彩超結(jié)果

觀察組中,不同心功能分級(jí)患者LVEF、LAD、LVPWT、A 值、E 值、E/A、LVEDD 相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。 心功能Ⅳ級(jí)患者LVEF、E 值及E/A 均低于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)者,LAD、LVPWT、A值及LVEDD 均高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。 見表2。

表2 觀察組不同心功能分級(jí)者心臟彩超結(jié)果比較(±s)

表2 觀察組不同心功能分級(jí)者心臟彩超結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) LVEF(%) LAD(次/min) LVPWT(cm) A 值(cm/s) E 值(cm/s) E/A LVEDD(cm)Ⅱ級(jí) 13 57.68±8.60 4.62±0.41 0.50±0.03 75.08±5.87 80.84±9.89 1.05±0.16 5.09±0.34Ⅲ級(jí) 15 50.38±11.27 5.00±0.45 0.57±0.06 79.58±6.17 72.89±9.88 0.87±0.18 5.36±0.35Ⅳ級(jí) 7 42.26±8.36 5.33±0.38 0.62±0.07 84.87±6.15 65.29±9.49 0.73±0.16 5.65±0.34 F 值 5.770 6.863 13.225 6.084 5.996 9.091 6.209 P 值 0.007 0.003 ＜0.001 0.006 0.006 0.001 0.005

3 討論

高血壓的主要特征表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下患者動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)呈上升狀態(tài),長(zhǎng)此以往,可使循環(huán)阻力增加,左心室后負(fù)荷增加。 相關(guān)研究表明,左心室需要提高自身收縮力來抵抗外周血管阻力,確保血液順利進(jìn)入主動(dòng)脈,長(zhǎng)期的左心室負(fù)荷加重可引發(fā)左心房和左心室心肌重構(gòu)或心肌損傷,造成心肌肥厚,心房擴(kuò)大,高血壓心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。在不斷升高的血壓等相關(guān)因素影響下,高血壓心臟病同時(shí)發(fā)生左心衰竭的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者猝死。 另外,患者心臟后負(fù)荷的提高,還會(huì)對(duì)心臟泵血功能造成不良影響,心肌肥厚可致心臟室壁張力及心腔擴(kuò)大,致使心房?jī)?nèi)壓力上升,導(dǎo)致心排血量異常,射血分?jǐn)?shù)下降,進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回流異常。 盡早診治并采取有效干預(yù)措施十分必要。

心臟超聲是一種能夠?qū)崟r(shí)成像、清晰度高、可多方位觀察、可重復(fù)性強(qiáng)的診斷技術(shù),對(duì)房室寬度、房室壁厚度、射血分?jǐn)?shù),以及血流動(dòng)力學(xué)狀況均具有較強(qiáng)的靈敏度[5]。 心臟彩超在心臟疾病的診斷中具有重要價(jià)值,其屬于無創(chuàng)性檢查手段,可對(duì)心臟搏動(dòng)情況、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)以及血液流動(dòng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯示,利于對(duì)心臟各腔大小、室壁厚度、間隔缺損以及血管病變狀況進(jìn)行有效判斷[6]。 與心電圖檢查相比,心臟彩超對(duì)心臟疾病診斷靈敏度更高,對(duì)心房增大及早期心室結(jié)構(gòu)改變?cè)\斷效果更佳。 本研究結(jié)果顯示,觀察組患者LVEF、E 及E/A 均低于對(duì)照組,LVEDD、LAD、LVPWT 及A 均高于對(duì)照組,提示高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者LVPWT 增厚,LVEDD、LAD 增寬,LVEF 減小,E 峰減慢,這與高血壓心臟病患者心房擴(kuò)大、房室壁增厚以及心臟射血功能減弱等密切相關(guān)[7]。 另外,觀察組心功能Ⅳ級(jí)患者LVEF、E 及E/A 均低于心功能Ⅲ級(jí)與Ⅱ級(jí)者,LVEDD、LAD、LVPWT 及A 均高于心功能Ⅲ級(jí)與Ⅱ級(jí)者,表明隨著高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者心功能分級(jí)的增加,其LVEF、E 及E/A 逐漸下降,LVEDD、LAD、LVPWT 及A 不斷提高,這與吳乃安等[8]的研究結(jié)果一致。 心臟彩超檢查可有效呈現(xiàn)心臟受損程度,便于臨床上對(duì)心臟功能做出更準(zhǔn)確的評(píng)估。

綜上所述,采用心臟彩超檢查可有效評(píng)估高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者心功能及疾病嚴(yán)重程度,進(jìn)而為臨床診療提供支持。