燕宏霞

分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛由子宮收縮、宮頸及陰道擴(kuò)張引發(fā)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，且在分娩過程中體能消耗較大，常出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等現(xiàn)象，或因過度通氣、耗氧量增加等因素引發(fā)胎兒酸中毒或低氧血癥，增加不良母嬰結(jié)局發(fā)生率[1,2]?，F(xiàn)階段，對(duì)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、腰骶部穴位實(shí)施電刺激有助于促進(jìn)子宮的收縮，具有較好的通經(jīng)活絡(luò)作用,達(dá)到鎮(zhèn)痛及加速產(chǎn)程進(jìn)展的效果，且能夠發(fā)揮無創(chuàng)傷優(yōu)勢(shì)[3]?；诖耍狙芯客ㄟ^對(duì)合谷、內(nèi)關(guān)、腰骶部穴位實(shí)施電刺激，探究對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛及產(chǎn)程的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2019年4月自愿使用穴位鎮(zhèn)痛儀的產(chǎn)婦與未使用的產(chǎn)婦各100例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中觀察組年齡24～35歲，平均年齡(28.37±2.85)歲；孕周36～41周，平均孕周(39.86±0.87)周。對(duì)照組年齡24～35歲，平均年齡(29.06±2.13)歲；孕周36～41周，平均孕周(40.08±0.54)周。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[4]中關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)律且逐漸增強(qiáng)宮縮，持續(xù)時(shí)間≥30 s，宮縮間隔5～6 min，同時(shí)宮頸管消失、宮口擴(kuò)張，且胎先露部下降。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)宮縮規(guī)律，宮口已開至3 cm；3)均為單胎頭位初產(chǎn)婦；4)自愿參與且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)多胎妊娠或經(jīng)產(chǎn)婦；2)存在妊娠合并癥；3)無法自然分娩，或存在產(chǎn)道、外陰及胎兒異常；4)伴有血液疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病及精神疾病。

1.4 治療方法所有產(chǎn)婦入院后均給予吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)等常規(guī)處理。對(duì)照組于分娩過程中不給予任何鎮(zhèn)痛干預(yù)措施。觀察組給予酒精擦拭皮膚表層皮脂后，將電極片貼在合谷、內(nèi)關(guān)、腰骶部穴位電刺激鎮(zhèn)痛，選取雙側(cè)合谷穴，穴位位于手背第1、2掌骨間，與第2掌骨中點(diǎn)相近；雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，穴位位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，于掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；腰骶部整個(gè)骶骨兩側(cè)八髎穴。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2 cm時(shí)，通電刺激，調(diào)整指數(shù)，左手側(cè)、右手側(cè)、腰骶部的指數(shù)變化。ch1調(diào)整雙側(cè)手臂合谷和內(nèi)關(guān)穴；ch2調(diào)整腰骶部穴位，均可調(diào)整3個(gè)參數(shù)，lv極限值起始調(diào)至7或8，最大可調(diào)至40，md模式從1到5，pw脈寬也是從1到7，根據(jù)個(gè)體差異可以逐漸調(diào)整。每10 min調(diào)整電流強(qiáng)度，以產(chǎn)婦可耐受程度為宜，當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程結(jié)束后直到分娩結(jié)束停止電刺激。

1.5 觀察指標(biāo)1)比較2組宮縮痛各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)[5]對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分方法使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，總評(píng)分越高，疼痛程度越明顯；反之，疼痛程度越輕。2)比較2組產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間。3)不良反應(yīng)：發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭暈、手麻等。

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分2組宮縮開始0 min時(shí)VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組宮縮15 min、30 min、60 min、第一產(chǎn)程結(jié)束、第二產(chǎn)程結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 產(chǎn)程變化觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期進(jìn)展速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程變化比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)觀察組僅出現(xiàn)1例手麻，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.00%(1/100)；對(duì)照組出現(xiàn)2例發(fā)熱、1例惡心、2例頭暈、4例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.00%(9/100)。由此可見，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.737，P<0.009)。

3 討論

分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛感，對(duì)母體及胎兒均會(huì)造成嚴(yán)重影響。由于產(chǎn)婦害怕疼痛，使得近年來剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐年上升，但在沒有剖宮產(chǎn)指征的情況下實(shí)施剖宮產(chǎn)，不僅會(huì)影響母嬰生命健康造成威脅，同時(shí)還會(huì)造成母嬰出現(xiàn)近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥[6，7]。因此，為降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率、改善分娩疼痛給產(chǎn)婦造成的影響，給予安全有效的分娩鎮(zhèn)痛顯得尤為重要。

現(xiàn)階段，臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛方式主要為非藥物性鎮(zhèn)痛與藥物性鎮(zhèn)痛2種，其中藥物性鎮(zhèn)痛中主要采用于椎管內(nèi)注入麻醉藥物，從而起到鎮(zhèn)痛的作用，但此種鎮(zhèn)痛方法屬有創(chuàng)操作[8]。而非藥物性鎮(zhèn)痛臨床上多采用穴位電刺激鎮(zhèn)痛的方式，鎮(zhèn)痛效果較佳，且電刺激治療應(yīng)用于臨床分娩鎮(zhèn)痛具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其作用原理可刺激人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)產(chǎn)生，提高機(jī)體痛覺閥值，并對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，發(fā)揮疼痛控制作用，進(jìn)而達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的目的[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦宮縮15 min、30 min、60 min、第一產(chǎn)程結(jié)束、第二產(chǎn)程結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，可縮短產(chǎn)程時(shí)間。表明穴位電刺激可有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，明顯加速產(chǎn)程，使用安全性高，且整個(gè)鎮(zhèn)痛過程中不會(huì)對(duì)產(chǎn)程造成不良影響。分析其原因可知合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，針刺該穴位可行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛，并可雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌。在刺激雙側(cè)合谷穴時(shí)，通過深部組織感受器，促進(jìn)體液及中樞神經(jīng)參與，使得疼痛閥值上升，激活血漿中β-內(nèi)啡肽等物質(zhì)，作用于產(chǎn)婦全身后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴，具有寬胸理氣、降逆止嘔的功效，電刺激內(nèi)關(guān)穴可有效提高產(chǎn)婦腦脊液中β-內(nèi)啡肽水平，同時(shí)刺激與內(nèi)關(guān)穴相鄰的正中神經(jīng)，有助于促進(jìn)神經(jīng)介質(zhì)的分泌[10]。腰骶部八髎穴是指腰骶部?jī)蓚?cè)四對(duì)骶后孔，上髎、次髎、中髎、下髎穴，由于子宮以宮頸口的神經(jīng)分布最為豐富，宮頸旁的骨盆神經(jīng)叢，因骶神經(jīng)緊貼骶骨前緣骶前孔出入口，當(dāng)電刺激腰骶部八髎穴時(shí)，很容易刺激骶神經(jīng)干，從而發(fā)揮止痛的作用。同時(shí)電刺激時(shí)可通過微量脈沖電流使得穴位組織興奮，出現(xiàn)以麻感為主的針感，且疏密波可對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)產(chǎn)生延遲與抑制作用，可發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。此外，電刺激合谷穴及內(nèi)關(guān)穴、腰骶部穴位具有低成本、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防產(chǎn)后嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床應(yīng)用中受到廣大產(chǎn)婦的青睞。

綜上所述，合谷、內(nèi)關(guān)穴、腰骶部穴位電刺激可有效降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感受，且起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛效果好，安全可靠，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，在臨床應(yīng)用中值得推廣。