曹榮芳

混合痔術(shù)后，患者傷口會發(fā)生疼痛、出血、水腫、分泌物增多等不良情況[1]。其中肛緣水腫是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥，是指術(shù)后肛管和肛緣出現(xiàn)皮膚充血、隆起、水腫等癥狀，可加劇切口疼痛，增加患者的心理負(fù)擔(dān)[2]。本研究分析混合痔術(shù)后肛門疼痛及肛緣水腫患者采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合微波治療的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究我院2017年1月—2018年12月間治療的混合痔術(shù)后肛門疼痛及肛緣水腫患者116例，按照隨機(jī)單雙數(shù)原則分組，每組患者58例。對照組中，男性患者20例，女性患者38例，年齡22～70歲，平均(45.9±4.3)歲；病程2～10年，平均(5.4±2.2)年。觀察組中，男性患者22例，女性患者36例；年齡23～69歲，平均(46.7±5.1)歲；病程2～9年，平均(5.3±2.0)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會肛腸分會《痔臨床診治指南》中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，混合痔即同時(shí)存在外痔和內(nèi)痔；內(nèi)痔臨床表現(xiàn)為便血、出血，并發(fā)排便困難、血栓、絞窄、嵌頓等癥狀；外痔臨床表現(xiàn)為肛門有軟組織團(tuán)塊、肛門異物感、瘙癢、潮濕，當(dāng)有炎癥或血栓痔時(shí)會發(fā)生疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)環(huán)狀痔脫出情況[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合臨床混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，均術(shù)后有肛門疼痛及肛緣水腫癥狀；2)無嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能障礙疾病，能夠耐受手術(shù)治療；3)患者均簽訂知情同意書，自愿參加本次研究；4)無肛門疾病手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)全身性嚴(yán)重感染疾病患者；2)患有嚴(yán)重造血系統(tǒng)障礙、心腦肝腎嚴(yán)重疾病患者；3)有出血傾向或凝血功能障礙患者；4)患有嚴(yán)重精神或神經(jīng)疾病，無法配合治療者。

1.4 治療方法觀察組采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合微波治療。1)中藥熏洗方法熏洗液為本院自制中藥方劑，組方：忍冬藤30 g，四季青20 g，黃柏10 g，苦參10 g，川椒10 g，芒硝10 g，冰片10 g。以上中藥用水煎煮后取100 ml藥液，加入到2000 ml溫水中，水溫調(diào)節(jié)在50～70 ℃，指導(dǎo)患者坐在肛門熏洗架上，先對患處進(jìn)行熏蒸，待水溫下降到約40 ℃(藥液溫度以患者耐受為佳)再坐浴20 min，早晚各1次。2)微波治療方法在肛門局部熏洗完后,采用微波治療儀進(jìn)行微波理療，功率設(shè)定為40 W，距離創(chuàng)面20 cm，發(fā)射頻率設(shè)定為2450 MHz，持續(xù)照射5 min，早晚各1次。微波理療后在肛門內(nèi)涂抹常規(guī)藥物，治療7 d。對照組采用高錳酸鉀溶液熏洗。配置高錳酸鉀溶液1∶5000加熱水2000 ml，熏洗方法同觀察組，早晚各1次。在熏洗完成后在肛門內(nèi)涂抹常規(guī)藥物，治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)分別評價(jià)2組患者治療前、治療3 d和7 d后的水腫評分和疼痛評分，治療7 d后的創(chuàng)面表皮生長率，創(chuàng)面愈合時(shí)間。1)水腫評分：參考全國肛腸外科制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]：0分：創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟，無突起；1分：創(chuàng)面邊緣不柔軟，有異常突起，面積小于1/4肛周；2分：創(chuàng)面明顯突起，面積在1/4肛周到1/2肛周之間；3分：創(chuàng)面邊緣異常突起，面積超過1/2肛周。2)疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分(VAS)，結(jié)合全國肛腸學(xué)術(shù)會議制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)[6]：0分：術(shù)后創(chuàng)面無痛感，換藥和排便時(shí)也無痛感；2分：創(chuàng)面基本無痛，在換藥和排便時(shí)存在不適感；6分：創(chuàng)面偶爾疼痛，在換藥和排便時(shí)疼痛不明顯，口服止痛藥可緩解；8分：創(chuàng)面嚴(yán)重疼痛，患者表情痛苦，需注射鎮(zhèn)痛藥物方能緩解。3)創(chuàng)面表皮生長率：評價(jià)創(chuàng)面愈合速度，患者取側(cè)臥位，于治療前后采用數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行拍照，收集創(chuàng)面圖像，用圖像軟件計(jì)算創(chuàng)面面積，表皮生長率=(治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積)/治療前創(chuàng)面面積×100%。

2 結(jié)果

2.1 水腫程度治療3 d、7 d后，2組的水腫程度均明顯改善(P<0.05)；治療前和治療3 d后，2組患者的水腫程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療7 d后，相較之對照組，觀察組的水腫改善程度明顯更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者水腫評分比較 (例，

注: a為治療前，b為治療3 d后，c為治療7 d后

2.2 疼痛程度治療3 d、7 d后，2組的疼痛程度均明顯改善(P<0.05)；治療前和治療3 d后，2組患者的疼痛程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療7 d后，相較之對照組，觀察組的疼痛改善程度明顯更優(yōu)(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較 (例，

注: a為治療前，b為治療3 d后，c為治療7 d后

2.3 創(chuàng)面愈合情況治療7 d后，相較之對照組，觀察組創(chuàng)面表皮生長率、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯更優(yōu)，(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者愈合情況比較 (例，

3 結(jié)論

肛腸疾病手術(shù)后主要并發(fā)癥為肛緣水腫和肛周疼痛，其中可因淋巴液或血液回流發(fā)生障礙導(dǎo)致局部出現(xiàn)炎性水腫。中醫(yī)認(rèn)為，水腫是因氣滯血瘀、濕熱下注、經(jīng)絡(luò)瘀阻所致，術(shù)后一旦出現(xiàn)創(chuàng)面水腫，會造成肛周疼痛，嚴(yán)重的會繼發(fā)血栓性外痔，愈合遲緩，出現(xiàn)皮贅殘留等并發(fā)癥，給患者帶來巨大困擾[7]。

本院自制中藥熏洗劑組方包括忍冬藤、四季青、黃柏、苦參、川椒、芒硝、冰片，其中忍冬藤可清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)；四季青可活血止血，清熱解毒，生肌斂瘡；黃柏可清熱燥濕，解毒瀉火；苦參可清熱燥濕，解下焦之濕熱；川椒可溫中止痛，殺蟲止癢；芒硝可瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫；冰片可清熱解毒；諸藥合用具有行氣活血、清熱燥濕、止血鎮(zhèn)痛的功效。利用溫?zé)岬乃幰簩继庍M(jìn)行熏洗，對病灶局部血管起到擴(kuò)張作用，具有疏通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛、促進(jìn)水腫吸收的作用。微波理療其作用原理為微波能穿透到肛周深層組織中，對皮下5～6 cm組織均有作用，能夠有效改善創(chuàng)面周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面局部組織新陳代謝，起到抗炎、消腫、止痛的作用，療效肯定，在臨床中有廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合微波治療的觀察組的肛門水腫及疼痛改善程度、創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于采用高錳酸鉀溶液熏洗的對照組。綜上所述，混合痔術(shù)后患者采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合微波治療能夠有效改善肛門水腫及疼痛情況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。