吳艷梅，南海濤，鐵云麗，郭 健

健康素養(yǎng)是指個人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務，并利用這些信息和服務，做出有利于提高和維護健康決策的能力[1]。目前，各種新發(fā)和再發(fā)傳染病依然是影響我國居民健康的重要因素。居民的傳染病防控能力和傳染病防治素養(yǎng)，直接反映了一個地區(qū)傳染病防控和宣教工作的成效。傳染病防治素養(yǎng)是健康素質的重要組成部分，加強健康教育、提升公眾健康素養(yǎng)是應對傳染病的有效措施[2]。2017年7—11月，陜西省在全省7個市的10個區(qū)縣中進行了居民傳染病防治健康素養(yǎng)水平調查，以期客觀地了解2017年陜西省城鄉(xiāng)居民傳染病防治素養(yǎng)現(xiàn)狀，分析主要影響因素，發(fā)現(xiàn)其中的薄弱環(huán)節(jié)，為進一步提高居民傳染病防治素養(yǎng)水平提供科學依據和決策支持。

1 對象和方法

1.1 對象 陜西省非集體居住的15～69歲常住人口，排除集體居住于軍事基地、醫(yī)院、監(jiān)獄、養(yǎng)老院、宿舍等地點的居民。常住人口是指過去12個月內在當?shù)鼐幼r間累計超過6個月的居民，不考慮是否具有當?shù)貞艏?/p>

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 監(jiān)測采用中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會（國家衛(wèi)健委）統(tǒng)一規(guī)定的樣本估算和抽樣方法，樣本估算中充分考慮樣本數(shù)量的省級代表性。抽樣以縣（區(qū)）為初級抽樣單元，以省級為抽樣單位，按照城鄉(xiāng)分層。第一階段采用與人口規(guī)模成比例的整群抽樣（probability proportionate to size sampling, PPS）法隨機抽取監(jiān)測縣（區(qū)）10個，其中城市監(jiān)測點5個，農村監(jiān)測點5個。第二階段采用PPS法在每個監(jiān)測區(qū)（縣）隨機抽取3個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。第三階段采用PPS法在每個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）隨機抽取2個居委會（村）。第四階段在每個居委會（村）隨機抽取50個家庭戶。第五階段用KISH表法在每個家庭戶中抽取1名作為調查對象，除去拒訪、空戶及入戶后發(fā)現(xiàn)調查對象不符合要求的樣本。抽樣流程圖見圖1。

圖1 抽樣流程圖Figure 1 Sampling flow chart

1.2.2 調查方法 采取問卷調查的方式。使用國家衛(wèi)健委統(tǒng)一設計的“中國公民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷”（傳染病防治部分）。傳染病防治素養(yǎng)由12個問題組成，包括健康概念、流感預防、預防接種、乙型肝炎防治、肺結核防治、預防人畜共患病、開窗通風及衛(wèi)生習慣等。

1.2.3 計分方法 判斷題正確計1分，錯誤計0分；單選題正確計1分，錯誤計0分；多選題選項與正確答案完全一致計2分，錯選、漏選均計0分；調查問卷中傳染病防治素養(yǎng)共設置12個問題，總分為15分，實際得分達到12分及以上（即達到總分的80%及以上），判斷為具備傳染病防治健康素養(yǎng)。具備傳染病防治素養(yǎng)的人數(shù)在總人群中所占的比例，為人群傳染病防治素養(yǎng)水平[3]。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 用Epi Data 3.1軟件建庫并錄入數(shù)據，用SPSS 19.0軟件進行傳染病防治素養(yǎng)水平和多因素Logistic回歸分析。使用陜西省第六次人口普查數(shù)據對樣本進行標準化，數(shù)據進行權重計算。

2 結 果

2.1 基本情況 共監(jiān)測15～69歲常住人口2400人。用于分析的有效問卷2352份，回收率為98.00%，其中城市居民1086人（46.17%），農村居民1266人（53.83%）；男性1167人（49.62%），女性1185人（50.38%）；35～44歲年齡組、45～54歲年齡組、55～64歲年齡組分別占16.62%（391人）、31.21%（734人）、25.51%（600人）。文化程度以初中為主，占38.22%（見表1）。

2.2 城鄉(xiāng)居民傳染病防治素養(yǎng)測評題目正確率 12個傳染病防治素養(yǎng)測評題目的正確回答率差別較大。答對率最高的題目是“狂犬病預防”，為90.09%，其次為“兒童接種疫苗”，答對率為86.35%。答對率較低的3個題目分別為“咳嗽、打噴嚏正確處理方式”，“服用抗生素（消炎藥）預防流感”，“兒童發(fā)熱、皮疹的正確處理”，答對率分別為29.08%、39.29%和55.57%（見表2）。

2.3 城鄉(xiāng)居民傳染病防治素養(yǎng)水平 經過加權調整后，2017年陜西省居民整體傳染病防治素養(yǎng)水平為36.74%，其中城市居民高于農村居民（45.77%vs.31.81%），男性居民高于女性居民（39.88% vs.33.41%），差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。15～24歲年齡組傳染病防治素養(yǎng)水平最高，為47.27%，其次為25～34歲年齡組，為40.90%。55～64歲年齡組最低，為25.60%。不識字/少識字組傳染病防治素養(yǎng)水平最低，隨著文化程度的增高，居民傳染病防治素養(yǎng)水平呈逐漸增高趨勢，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表3）。

2.4 傳染病防治素養(yǎng)影響因素Logistic回歸分析 以是否具備傳染病防治素養(yǎng)為因變量，以居住地、性別、年齡、文化程度作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：以農村居民作為對照，城市居民傳染病防治素養(yǎng)水平高于農村居民，OR值為1.315（95%CI：1.082～1.598），P=0.006；以女性作為對照，男性傳染病防治素養(yǎng)水平與女性相比差異無統(tǒng)計學意義，OR值為1.135（95%CI：0.945～ 1.362），P=0.175；35～ 54歲組和55～69組居民傳染病健康素養(yǎng)水平均高于作為對照的15～34歲組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。文化程度越高，素養(yǎng)水平越高，以不識字/識字少組作為對照，小學、初中、高中/中專、大專/本科和碩士及以上組OR值分別為：1.454（95%CI：0.997 ～ 2.121）、2.182（95%CI：1.542～3.087）、3.370（95%CI：2.302～4.934）、3.786（95%CI：2.461 ～ 5.825）和 5.150（95%CI：1.371～19.349）（見表4）。

表4 陜西省城鄉(xiāng)居民傳染病防治素養(yǎng)Logistic回歸分析Table 4 Logistic regression analysis on the health literacy of infection disease prevention and control of permanent residents in Shaanxi Province

3 討 論

健康素養(yǎng)是一個能反映個體或群體健康理念、認知、行為及技能水平的綜合性指標，不僅與健康結局之間存在一定的因果關系，還是疾病結局的獨立影響因素[4-5]。傳染病防治素養(yǎng)這一概念最早是由美國圖書館學會提出，其內涵包括識別傳染病健康信息需求，獲取、理解、處理基本的傳染病信息和服務，維護健康等。

國外研究表明，低健康素養(yǎng)水平與不良健康結局間存在相關性，可導致疾病發(fā)病率上升、疾病指標異常和健康服務利用不合理等[6-7]。低傳染病防治素養(yǎng)水平會對傳染病防控造成負面影響，傳染病健康防治素養(yǎng)水平較高的居民，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉的概率比較低素養(yǎng)水平者分別降低了15.2%和30.3%[8]。因此，提高傳染病防治素養(yǎng)水平能有效幫助居民預防和控制傳染病[9-12]。

2012年，傳染病防治素養(yǎng)題目首次列入我國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測評估范圍，成為居民健康素養(yǎng)監(jiān)測框架體系的重要組成部分。傳染病防治素養(yǎng)評估主要有簡短自評和標準化測試兩種方法。本次研究采用標準化測試的方法，評估陜西省居民傳染病防治素養(yǎng)水平，考察居民對日常生活密切相關的傳染病核心信息的理解和掌握情況。監(jiān)測結果顯示，2017年陜西省15～69歲居民傳染病防治素養(yǎng)水平為36.74%，較2013年的18.30%提高了18.44個百分點[13]，較2015年提高了10.27個百分點[14-15]，傳染病防治素養(yǎng)水平雖逐年穩(wěn)步提升，但仍處于較低水平。

本次調查研究顯示，農村居民、女性、年齡較大和文化水平低的人群傳染病防治素養(yǎng)水平較低，這一結果與居民健康素養(yǎng)的其他方面在不同地區(qū)人群中的分布特點相一致[16-18]。分析可能的原因為：農村居民經濟水平偏低，整體文化程度不高，醫(yī)療衛(wèi)生服務的覆蓋率和可及程度相對較低，各項傳染病防治干預活動在農村地區(qū)未深入開展等。我們應加大對農村地區(qū)的健康教育政策傾斜，加強常見傳染病的宣教，注重農村居民衛(wèi)生習慣和健康生活方式的養(yǎng)成。

近年來，陜西省在中小學校推廣健康教育，通過開設健康教育課程、組織開展專題宣傳和知識競賽活動，面向兒童青少年宣傳普及傳染病防治的核心信息，培養(yǎng)他們良好的衛(wèi)生習慣和健康的生活方式，對人群傳染病防治素養(yǎng)的提升，起到了積極的推動作用。

本次調查的局限性表現(xiàn)在：①傳染病防治素養(yǎng)是居民健康素養(yǎng)體系的一部分，納入傳染病防治素養(yǎng)專項研究的題目數(shù)量少，建議今后探索建立獨立的傳染病防治素養(yǎng)評價體系；②本研究納入的農村居民主要為農民，各職業(yè)分類樣本數(shù)量有限，無法進行職業(yè)相關性分析；③本次監(jiān)測安排在2017年下半年進行，現(xiàn)場調查、數(shù)據分析耗時較長，對研究的時效性存在一定影響。