吳瓊 李連永

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位指的是出生不久后股骨頭發(fā)生脫臼，同時(shí)伴有軟組織與骨性發(fā)育不良，本病患兒表現(xiàn)為患肢短縮，髖骨外側(cè)隆起，結(jié)節(jié)出現(xiàn)外旋，活動(dòng)受限。小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位屬于一種動(dòng)態(tài)發(fā)育異常，多為單側(cè)發(fā)病，且以臀位發(fā)病率最高，并且會(huì)隨著患兒的發(fā)育表現(xiàn)為病情加重或者好轉(zhuǎn)[1]。為此，針對(duì)已經(jīng)確診的小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒要積極采取有效的手術(shù)治療，術(shù)后還需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而保證手術(shù)效果并促進(jìn)預(yù)后。既往臨床上對(duì)患兒實(shí)施的傳統(tǒng)護(hù)理僅可滿足一般的護(hù)理需求，對(duì)于提高手術(shù)效果，傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)于改善預(yù)后并無顯著效果[2]。本次研究為了進(jìn)一步探討小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)的有效護(hù)理干預(yù)措施，提高小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒手術(shù)護(hù)理效果，通過不同護(hù)理效果對(duì)比觀察，以期綜合護(hù)理干預(yù)獲得理想的護(hù)理效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年1 月—2018 年6 月收治的80 例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均經(jīng)過了我科癥狀與影像學(xué)檢查之后確診，都有手術(shù)適應(yīng)癥并接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；心腦血管疾病者，無法配合者。自2017 年9 月—2018 年6 月對(duì)患兒開展綜合護(hù)理干預(yù)（觀察組，n=40），2017 年1 月—8 月收治的患兒開展的傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組，n=40）。觀察組男24 例，女16 例，年齡在1～7 歲之間，年齡平均為（4.6±1.1）歲，關(guān)節(jié)脫位：左側(cè)28 例，右側(cè)9 例，雙側(cè)3 例。對(duì)照組男23 例，女17 例，年齡在2～7 歲之間，年齡平均為（4.8±1.3）歲，關(guān)節(jié)脫位：左側(cè)27 例，右側(cè)11 例，雙側(cè)2 例。對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，結(jié)果上述各項(xiàng)之間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組之間可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患兒均進(jìn)行手術(shù)治療，先采用CT 掃描測(cè)量股骨頸前傾角，進(jìn)行股骨踝上骨牽引和股內(nèi)收肌松解和牽引；采取改良S-P 切口實(shí)施手術(shù)，充分暴露出關(guān)節(jié)囊與髂腰肌，并切斷髂腰肌腱，將關(guān)節(jié)囊逐層切開，清除干凈髖臼內(nèi)容物和韌帶，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修整，行髖臼截骨治療與股骨近端治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情變化的觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)協(xié)助患兒翻身，勤擦洗臀部皮膚和會(huì)陰部，預(yù)防傷口感染與濕疹；保持切口干燥、觀察周圍皮膚有無紅腫、疼痛，有無體溫升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和處理；觀察石膏的松緊，讓石膏保持干燥和清潔，對(duì)于尚未干燥的石膏要使用烤燈烤干，避免變形；對(duì)傷口是否存在滲血等情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生并處理，做好患兒及家屬用藥指導(dǎo)。

觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，包括（1）心理護(hù)理：對(duì)患兒給予充分的關(guān)懷與關(guān)心，緩緩抱起患兒，在病房放置卡通圖案、玩具等，讓患兒的恐懼、煩躁不安等情緒得到緩解；要積極地與患兒家屬做好溝通，了解患兒喜好，讓家屬學(xué)會(huì)如何鼓勵(lì)患兒積極地治療，提高配合度。（2）適應(yīng)性護(hù)理：術(shù)后患兒平臥，將頭偏向一側(cè)，將軟枕置于肩胛下方，床頭配備好吸引器與吸氧管，以便患兒出現(xiàn)誤吸時(shí)及時(shí)保證呼吸通暢；及時(shí)補(bǔ)充液體，保持靜脈通暢，患兒手術(shù)后由于體溫較低而延遲蘇醒，將室溫維持在25～26℃，讓患兒體溫維持正常。（3）體位護(hù)理：回到病房的患兒擺放合適的體位，體位擺放時(shí)要注意對(duì)腰部墊高，并稍微抬高臀部，尿道口外側(cè)放置小塊紙巾，每日進(jìn)行更換與清晰。定時(shí)為患兒翻身，指導(dǎo)患兒家屬使用紙尿褲，避免產(chǎn)生濕疹或造成傷口污染。（4）石膏護(hù)理：石膏固定可防止術(shù)后再脫節(jié)，石膏加固在腹部，墊軟墊，干透后抽出，體位擺放時(shí)要緩慢和平穩(wěn)，對(duì)受壓部位定時(shí)按摩，預(yù)防壓力性損傷。（5）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員要鼓勵(lì)和安撫患兒，緩解其對(duì)疼痛的感受，還可指導(dǎo)家長(zhǎng)積極安撫患兒、采用觀看動(dòng)畫片等方法分散對(duì)疼痛的注意力；（6）早期康復(fù)護(hù)理：制定康復(fù)計(jì)劃，患兒清醒6小時(shí)后幫助其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，并逐漸過度到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)與強(qiáng)度根據(jù)患兒耐受情況制定；術(shù)后3 周行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)患兒仰臥于硬板床上，讓患肢保持外展內(nèi)旋，對(duì)患兒距小腿關(guān)節(jié)、股四頭肌進(jìn)行鍛煉，鍛煉時(shí)間每日30 分鐘，并視恢復(fù)情況增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率；術(shù)后3 個(gè)月股骨頭供血恢復(fù)正?？蛇M(jìn)行負(fù)重行走。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的住院時(shí)間、護(hù)理滿意度，隨訪6 個(gè)月比較兩組患兒的髖關(guān)節(jié)功能與并發(fā)癥發(fā)生率。

護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查，調(diào)查患兒家屬的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理舒適性、操作技能、溝通能力，各個(gè)維度分別為25 項(xiàng)，分別為4 分滿意，3 分比較滿意，2 分一般與1 分不滿意，每項(xiàng)評(píng)分總分100 分，計(jì)算各項(xiàng)得分均值[3]。

采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，包括功能、疼痛、活動(dòng)度、畸形等維度，100 分為滿分，得分越高表示關(guān)節(jié)功能越好[4]。

并發(fā)癥：如切口感染、窒息、呼吸道感染與壓力性損傷等。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

兩組患者的“計(jì)數(shù)資料“采用“例數(shù)”表示，“計(jì)量資料”采用（）表示，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間（9.27±2.05）d，對(duì)照組住院時(shí)間（14.13±2.15）d，觀察組比較明顯縮短（t=10.347，P＜0.05）。

表1 患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度（分，）

表1 患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度（分，）

表2 術(shù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較（分，）

表2 術(shù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較（分，）

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度各項(xiàng)票評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

觀察組與對(duì)照組患兒術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于術(shù)前，并且術(shù)后觀察組患兒的評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)值見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組切口感染、窒息、呼吸道感染與壓力性損傷總發(fā)生率為0.00%，比對(duì)照組的12.50%顯著更低，P＜0.05。見表3。

表3 術(shù)后兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位屬于一種常見的先天畸形，現(xiàn)階段對(duì)于本病的發(fā)生原因并無明確的定論，現(xiàn)在認(rèn)為主要有三種原因，一是激素導(dǎo)致的，即產(chǎn)婦分娩時(shí)受到激素的影響，造成盆腔韌帶松弛，進(jìn)而引發(fā)胎兒關(guān)節(jié)松弛；二是機(jī)械壓力導(dǎo)致的，即產(chǎn)婦在臀位生產(chǎn)時(shí)，髖關(guān)節(jié)受到機(jī)械壓力影響造成胎兒關(guān)節(jié)松弛；三是遺傳因素導(dǎo)致的[5-6]。本病病情比較嚴(yán)重，研究顯示70%的小兒患者可能伴有股骨頭壞死等情況，甚至導(dǎo)致殘疾[7]。

臨床上對(duì)于本病的治療通常采取切開復(fù)位手術(shù)治療，而術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果則對(duì)患兒康復(fù)情況產(chǎn)生直接影響，以往臨床中的護(hù)理方法僅能夠滿足基本的護(hù)理目的，但仍然存在著一定的不足[8-9]。我科在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)之上對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、適應(yīng)性護(hù)理、體位護(hù)理、石膏護(hù)理、疼痛護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理多個(gè)方面，結(jié)果顯示觀察組住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，術(shù)后觀察組患兒的評(píng)分比對(duì)照組高；觀察組切口感染、窒息、呼吸道感染與壓力性損傷總發(fā)生率為0.0%。這是因?yàn)閷?duì)患兒針對(duì)性的心理護(hù)理以及與家屬的良好溝通可以提高患兒與家屬的治療護(hù)理配合度[10]；患兒回到病房平臥后保證良好的體位有利于患肢的康復(fù)，并且預(yù)防壓力性損傷[11]；石膏護(hù)理中告知患兒家屬正確放置尿布，避免石膏被尿液浸濕，從而促進(jìn)傷口的愈合，預(yù)防切口感染等；多種方式的疼痛護(hù)理方式可以分散患兒對(duì)疼痛的注意力，減輕患兒的疼痛感[12]；對(duì)患兒開展早期康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)度與頻率循序漸進(jìn)有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并防止肌肉猥瑣、關(guān)節(jié)僵硬情況[13-14]。

綜上所述，對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)患兒實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，同時(shí)可以提高患者的髖關(guān)節(jié)功能并減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。