周敏

【摘 要】 目的：研究PDCA管理模式的應(yīng)用對(duì)疼痛科患者術(shù)后俯臥位舒適度的影響。方法：將98例術(shù)后需采取俯臥位的患者作為研究樣本，采用隨機(jī)雙盲法分別納入常規(guī)組（49例，接受常規(guī)護(hù)理管理）和干預(yù)組（49例，接受PDCA護(hù)理管理），統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的俯臥位舒適度和依從性。結(jié)果：干預(yù)組患者舒適度評(píng)分、依從性評(píng)分均高于常規(guī)組，（P<0.05）。結(jié)論： 對(duì)術(shù)后需采取俯臥位的患者實(shí)施PDCA護(hù)理管理，可以提高患者俯臥位時(shí)的舒適度，并可提高患者對(duì)俯臥位的依從性。

【關(guān)鍵詞】 ?PDCA管理;術(shù)后俯臥位;舒適度;依從性

【中圖分類號(hào)】 R817.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-276-01 ?PDCA是一種有計(jì)劃性的、可對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)的一種護(hù)理管理模式，通過PDCA護(hù)理管理，可以有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。研究表明[1]，PDCA護(hù)理管理模式的應(yīng)用，可以提高強(qiáng)迫體位患者的舒適度，有效防止患者并發(fā)癥的發(fā)生。故為了探究PDCA管理模式在改善疼痛科患者術(shù)后俯臥位舒適度中的應(yīng)用價(jià)值，以便為臨床護(hù)理工作者提高患者術(shù)后俯臥位舒適度和依從性提供參考，筆者對(duì)98例術(shù)后需采取俯臥位的患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料 將98例術(shù)后需采取俯臥位的患者作為研究樣本，入院時(shí)間均為2017年3月到2018年12月，采用隨機(jī)雙盲法分別納入常規(guī)組（49例，接受常規(guī)護(hù)理管理）和干預(yù)組（49例，接受PDCA護(hù)理管理），兩組男女比例分別為27：22、28：21，年齡均值分別為（44.88±4.92）歲、（44.33±4.75）歲，疼痛科腰椎、頸椎微創(chuàng)消融手術(shù)患者比例分別為26：23、25：24。組間患者的各項(xiàng)基本信息差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示P>0.05，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組49例接受常規(guī)護(hù)理管理，包括指導(dǎo)患者采取俯臥位、常規(guī)健康宣教、病情觀察、用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等;干預(yù)組49例接受PDCA護(hù)理管理，即護(hù)理人員先收集患者資料、科室以往病例資料、查閱文獻(xiàn)，了解影響患者俯臥位舒適度的原因，討論改善患者俯臥位舒適度的方法，并制定改善患者俯臥位舒適度的護(hù)理措施，然后護(hù)理人員再根據(jù)制定好的護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如果實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)有哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥則再進(jìn)行分析和改善，如此循環(huán)。本組完善后的護(hù)理措施如下：（1）術(shù)前體位訓(xùn)練 護(hù)理人員在告知患者術(shù)后采取俯臥位的重要性后，為患者示范俯臥位的具體擺放方法，并指導(dǎo)患者做出相應(yīng)的體位，教會(huì)患者采取相對(duì)舒適的俯臥位，同時(shí)讓患者自己嘗試尋找相對(duì)舒適的臥位，并對(duì)其體位不正確的地方進(jìn)行糾正;（2）認(rèn)知干預(yù) 對(duì)患者展開完善的健康教育，告知患者采取俯臥位的目的、作用、方法、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，以及采取俯臥位時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的不適、不適的原因、不適的處理方法等內(nèi)容;（3）使用科室自制病員服 術(shù)前讓患者穿著科室自制病員服，一是方便俯臥位手術(shù)，更好地暴露術(shù)野;二是保持術(shù)野無菌，避免因常規(guī)病員服下滑污染術(shù)野;三是避免術(shù)后俯臥位患者使用常規(guī)病員服的紐扣導(dǎo)致胸腹部壓力性損傷。（4）減輕壓迫 術(shù)后指導(dǎo)患者采取俯臥位時(shí)，將科室自制頭枕放置于床頭處，并讓患者將頭面部枕于頭枕上，且保持口、鼻、眼等部位處于懸空狀態(tài)，然后囑患者用雙臂將頭枕環(huán)抱住;另外在患者的胸肩處放置科室自制體位墊，使胸腹部懸空以減輕壓迫;俯臥位時(shí)患者可以活動(dòng)雙上肢和雙下肢，必要時(shí)保持頸胸腰部呈一直線，用雙手肘、雙膝部支撐身體抬離床面，適當(dāng)緩解胸腹部壓迫。（5）飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免進(jìn)食易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的食物以及蘿卜、土豆等易產(chǎn)氣的食物;（6）疼痛護(hù)理 準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)以及時(shí)間等情況，并采取多模式鎮(zhèn)痛的方法幫助患者緩解疼痛感，例如通過讓患者聽音樂、看書、看視頻、聊天等轉(zhuǎn)移患者的注意力，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物以及為患者按摩等方式幫助患者緩解疼痛和不適;（7）心理護(hù)理 護(hù)理人員要關(guān)心患者的心理需求，主動(dòng)與患者進(jìn)行親切、輕松的溝通，耐心聽患者的主訴，鼓勵(lì)患者家屬多給予患者家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的俯臥位舒適度和依從性，均通過問卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，均為0-100分，且均與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用（x±s）和百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者舒適度評(píng)分（91.59±5.47）分、依從性評(píng)分（93.54±4.51）分均分別高于常規(guī)組的（82.98±5.97）分、（84.21±5.88）分，（t=7.443、8.813，p=0.000、0.000）。

3 討論

對(duì)于手術(shù)患者來說，術(shù)后體位的合理選擇是促進(jìn)其疾病盡快恢復(fù)的重要措施之一。如對(duì)于疼痛科頸腰椎微創(chuàng)消融手術(shù)后患者來說，俯臥位就是其術(shù)后最佳體位，但是長(zhǎng)期采取俯臥位也容易讓患者感到不適，導(dǎo)致其對(duì)俯臥位的依從性降低[2]。因此，在指導(dǎo)患者術(shù)后采取俯臥位時(shí)，還需對(duì)患者給予一定的護(hù)理干預(yù)來提高患者的舒適度和依從性。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者舒適度評(píng)分（91.59±5.47）分、依從性評(píng)分（93.54±4.51）分均分別高于常規(guī)組的（82.98±5.97）分、（84.21±5.88）分，（P<0.05）?？紤]是因?yàn)樵诔Ｒ?guī)護(hù)理管理模式中，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施缺乏一定的依據(jù)，且未對(duì)實(shí)施后的護(hù)理效果進(jìn)行分析，難以發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，而在PDCA護(hù)理管理模式中，護(hù)理人員需要先通過收集患者資料、科室以往病例資料依據(jù)查閱文獻(xiàn)等分析影響患者俯臥位舒適度的原因，探討、制定改善患者俯臥位舒適度的護(hù)理措施，然后再根據(jù)改進(jìn)后的護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，同時(shí)在護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行了檢查，從而進(jìn)一步完善了對(duì)術(shù)后俯臥位患者的護(hù)理干預(yù)措施，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)而提高了患者的舒適度和依從性[3-4]。

綜上所述，PDCA護(hù)理管理模式對(duì)術(shù)后需采取俯臥位患者的舒適度和依從性的改善具有積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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