趙叢睿 趙叢慧 趙獻銀

【摘 要】 老年人牙齒缺失是影響老年人生活質(zhì)量和健康的一個重要因素，文章從口腔修復中的倫理學角度出發(fā)，探討臨床上老年缺牙患者存在的自身特點和倫理問題。提出解決方案：重視老年患者的心理護理、預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、修復體的設計考慮老年人的特點、加大口腔衛(wèi)生知識宣傳工作。

【關鍵詞】 ?老年患者;自身特點;口腔修復;倫理道德

【中圖分類號】 R840.5 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-229-01 ?隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對于口腔保健的意識也越來越高。目前，我國已經(jīng)步入老齡化社會，老年人口腔修復的需求也大幅度增長，而老年人的牙齒缺失影響了老年患者的正常生活，也降低了老年患者的生活質(zhì)量。本文從口腔修復中的倫理學角度出發(fā)，對老年缺牙患者時的倫理道德問題進行探討，以提高老年患者的口腔修復水平，制定出科學、合理的治療方案。

1 老年患者口腔修復的自身特點和倫理問題

1.1 老年人的心理特點 老年人易伴有精神心理上的不平衡感，如疑心、固執(zhí)、孤獨，常缺乏安全感、信任感和理解溝通能力，且口腔衛(wèi)生觀念差。同時，老年人對修復缺牙具有自身的認知特點和消費觀念，認為不影響日常咀嚼功能，不必進行修復治療，還有的認為后牙缺損不影響美觀，不用修復，也有一部分老年人為了避免麻煩或少花錢，到不正規(guī)診所處修復缺牙，導致口內(nèi)的不良修復體給患者帶來繼發(fā)性損害和更多的不適。相關研究表明，老年人群口腔疾病就診率低，大多數(shù)存在焦慮、恐懼心理，就診機構(gòu)以私人診所居多，未能就診的原因與就診費用高、交通不便利、就診流程煩瑣、家庭不支持等有關[1] 。

1.2 老年人的生理特點 老年人群是弱勢群體，他們長期忍受著生理機能的衰退和多種疾病的折磨，?；加刑悄虿?、心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，會長期服用藥物。一些全身性的藥物，對口腔疾病的治療有一定的影響?？谇唤】凳侨斫】挡豢苫蛉钡囊徊糠?，口腔疾病作為病灶可引起或加重全身疾病;同樣全身疾病也可引起或加重口腔疾病[2] 。所以我們應重視老年缺牙患者的全身健康狀況，給予他們真誠的精神關懷和醫(yī)療關懷。

1.3 老年人口腔的增齡性變化

1.3.1 牙體組織 隨著年齡的增長，牙齒的脆性增大，易導致牙齒的裂開;生理性繼發(fā)性牙本質(zhì)形成增多，牙本質(zhì)小管鈣化增加，導致牙本質(zhì)硬化;牙髓的髓角變低，有的髓腔部分或全部鈣化阻塞，使根管治療無法達到預期的效果;牙髓中心的血管密度減少，分布稀疏，不利于根尖周組織的血液循環(huán)與修復;牙體組織細胞成分減少，細胞功能減退;余留牙多磨損、齲壞，根齲、楔狀缺損常累及多個牙，牙列中缺隙多，孤立牙多，常發(fā)生傾斜扭轉(zhuǎn)、伸長、松動。

1.3.2 其他組織 牙槽骨骨密度下降，牙槽嵴萎縮，尤其是下頜牙槽嵴，導致下頜骨變形，咬合垂直距離過低，面下1/3比例失調(diào)，使患者出現(xiàn)咀嚼無力等癥狀，出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷，常伴有顳下頜關節(jié)的紊亂;牙齦退縮，黏膜彈性下降、變薄、光滑、干燥，易受損傷，愈合慢 ;唾液腺的腺體成分減少，分泌功能下降，唾液稀薄，唾液量減少，可影響義齒固位。

2 根據(jù)老年人以上心理、生理特點以及口腔條件，從以下幾個倫理道德觀方面探討老年人口腔修復的問題。

2.1 重視對老年患者的心理護理，尊重和關心老年患者的生活質(zhì)量 醫(yī)護人員要盡量治療和言行上打消患者的疑慮和恐懼，耐心細致地向患者介紹治療的程序，技術熟練，取得患者的信任。必要時患者的親屬在旁守候，上、下椅位由醫(yī)護人員攙扶，以增強患者的安全以及提高患者的配合程度，使之處于接受治療的最佳狀態(tài)。同時，在義齒選材上，要充分尊重和考慮老年人的經(jīng)濟負擔以及消費觀念，對于價格昂貴的特殊材料義齒，不宜在老年人的修復中常用，應盡量選用普通材料，也便于修補和更換。在臨床護理中，如何做好老年病人的心理護理，對促進疾病康復，提高生活質(zhì)量將會起到重大影響[3]。

2.2 完整地掌握患者的病史，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生 對于老年患者，除了需詳細詢問其口腔疾病的病史外，還應對患者全身是否患有其他疾病做詳細的檢查，以及在治療過程中是否長期服用某種藥物，對于修復體的成功設計、制作及使用具有積極意義，避免不良修復體的形成，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 口腔檢查應全面系統(tǒng)，修復體的設計要充分考慮老年人的特點 老年人的心理特點、生理特點以及自身的口腔條件特點決定了老年人的口腔修復特點有別于青壯年，所以在對老年患者進行檢查時，應嚴謹，系統(tǒng)全面，動作規(guī)范，認真準確，避免不恰當?shù)男迯腕w設計出現(xiàn)，如全口義齒的基板應充分施展，硬腭區(qū)緩沖適宜，發(fā)揮良好的咀嚼效能，盡量減少老年患者的復診次數(shù)。若老年缺牙患者存在齲齒、牙周病或牙髓病時，應先行基礎治療，再行修復治療。

2.4 加大口腔衛(wèi)生知識宣傳工作，減少老年人口腔疾病發(fā)生率和復發(fā)率 在患者口腔修復完成后，要耐心告知患者每天保持口腔清潔的重要性，提高老年人的口腔自潔能力，讓老年人了解口腔疾病的危害性，正確認識義齒的構(gòu)造、作用、使用和維護，要定期自覺地來醫(yī)院進行復查，切實提高老年人口腔疾病防治意識和及早就診的自覺性。

綜上所述，在臨床上對老年患者進行口腔修復時，不僅要遵守口腔修復的一般性原則和規(guī)范，還要結(jié)合老年患者自身的心理生理特點及口腔健康狀況，依據(jù)倫理道德要求，提出解決的對策及思考，選擇最優(yōu)的修復方案，改善老年患者的咀嚼功能，恢復健康的飲食習慣.確保優(yōu)質(zhì)生活質(zhì)量，獲得滿意的療效。

參考文獻

[1] 石興蓮，郝巍巍，韓靜， 等.老年人口腔疾病就醫(yī)心理及行為現(xiàn)狀的文獻分析[J].護理研究，2018，32（4）：599-601. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2018.04.028.

[2] 司燕.口腔健康與全身健康[J].中國口腔醫(yī)學繼續(xù)教育雜志，2018，21（2）：103-104.

[3] 姚秋紅.淺談老年病人的心理問題及護理[J].特別健康，2017，（23）：174-175. DOI：10.3969/j.issn.2095-6851.2017.23.242.