萬昌蔚

【摘 要】 目的：了解反復(fù)發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及治療情況并加以研究分析。方法：回顧性分析2016年7月-2018年7月2年間我院共收治的22例、36例次麻風(fēng)反應(yīng)患者臨床資料，對36例次患者反復(fù)發(fā)生Ⅰ型、Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)臨床病例特點(diǎn)及反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間以及治療后生活質(zhì)量（SF-36）情況等進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果：36例次麻風(fēng)患者中，出現(xiàn)Ⅰ型、Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)反復(fù)發(fā)生患者分別為3例次（8.3%）、33例次（91.66%），反應(yīng)發(fā)生次數(shù)最多的4次，最少的1次;治愈16例次，顯效14例次，好轉(zhuǎn)6例次，治愈率為44.4%，總有效率為100%;5例次出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%。治療前生活質(zhì)量評分（42.65±6.47）分，治療后生活質(zhì)量評分（63.47±9.34）分。結(jié)論：麻風(fēng)患者在采用聯(lián)合化療進(jìn)行治療時(shí)及治療后反應(yīng)易高發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 麻風(fēng)反應(yīng);糖皮質(zhì)激素;沙利度胺;臨床特點(diǎn);生活質(zhì)量

【中圖分類號】 R715 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-228-01 ?麻風(fēng)反應(yīng)是指在麻風(fēng)病的慢性進(jìn)程中，無論是否處于治療過程中，都會突然呈現(xiàn)出癥狀的活躍，從而導(dǎo)致急性或亞急性病變的現(xiàn)象。麻風(fēng)反應(yīng)在目前尚不能得到完全的根治，因而其是有可能在同一個(gè)患者身上反復(fù)發(fā)作的[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2016年7月-2018年7月2年間我院共收治的22例、36例次麻風(fēng)反應(yīng)患者展開回顧性調(diào)查，其中男性患者15例，女性患者21例;最大年齡83歲，最小年齡18歲;Ⅰ型反應(yīng)3例、3例次，Ⅱ型反應(yīng)19例、 33例次。將所有患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)治療方案 Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)治療方案為住院期間給甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液40mg靜脈滴注，每天一次，治療一周病情平穩(wěn)給予出院后上午8：00進(jìn)行潑尼松40mg頓服，3～4周進(jìn)行一次減量，療程持續(xù)6個(gè)月，如在治療過程中出現(xiàn)癥狀反跳或者控制欠佳，視情況加大用藥劑量或者延長治療過程。

1.2.2 Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)治療方案 沙利度胺400mg/d，分四次服用。當(dāng)癥狀消失后逐漸緩慢的遞減藥物劑量至50mg/d，用以鞏固療效。并輔以甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液40mg靜脈滴注，每天一次，視情況隨時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者在治療過程結(jié)束后六個(gè)月時(shí)的皮損消退、神經(jīng)疼痛及功能恢復(fù)的情況進(jìn)行療效的判定。

療效判定：①當(dāng)神經(jīng)功能障礙得到完全的恢復(fù)、皮損以及神經(jīng)疼痛等癥狀亦完全消退的患者判定為治愈;②神經(jīng)功能障礙及感覺喪失點(diǎn)恢復(fù)至一半以上，皮損、神經(jīng)疼痛有明顯消退的患者判定為顯效;③神經(jīng)功能恢復(fù)不足一半，皮損、神經(jīng)疼痛有所減輕的患者判定為好轉(zhuǎn);④神經(jīng)功能未出現(xiàn)較明顯好轉(zhuǎn)，皮損、神經(jīng)疼痛未得到改善的患者判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0對患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 對我院2016年7月-2018年7月2年間我院共收治的22例、36例次麻風(fēng)反應(yīng)患者展開回顧性調(diào)查，其結(jié)果為22例麻風(fēng)患者中，出現(xiàn)Ⅰ型、Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)反復(fù)發(fā)生患者分別為3例次（8.3%）、33例次（91.66%），其中，Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)多數(shù)會出現(xiàn)在聯(lián)合化療的一年內(nèi)，Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)多數(shù)會出現(xiàn)在聯(lián)合化療的一年之后。

2.2 治療效果 Ⅰ型、Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)在治療過后的結(jié)果如下，Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)的平均癥狀控制時(shí)間在（3.28±0.79）個(gè)月，Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)的平均癥狀控制時(shí)間在（0.91±0.18）個(gè)月。根據(jù)用藥量的不同，對患者的療效評價(jià)分別從治療結(jié)束后三個(gè)月及治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)展開。結(jié)果為22例患者、36例次麻風(fēng)反應(yīng)中，治愈16例次，顯效14例次，好轉(zhuǎn)6例次，治愈率為44.4%，總有效率為100%

2.3 不良反應(yīng) 3例次（8.33%）出現(xiàn)胃部不適癥狀，2例次（5.56%）出現(xiàn)滿月臉及血質(zhì)樣臨床表現(xiàn)，但癥狀均相對較輕，不影響治療。5例次出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%。

2.4 生活質(zhì)量 22例患者治療前生活質(zhì)量評分（42.65±6.47）分，治療后生活質(zhì)量評分（63.47±9.34）分，（t=7.097，P=0.000），治療后生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于治療前，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

麻風(fēng)反應(yīng)的出現(xiàn)原因尚不完全明確，但近年來的研究成果已大致證明，Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)與致敏淋巴細(xì)胞相關(guān)，屬于遲發(fā)型的超敏反應(yīng)，其常見于界線類麻風(fēng)，并可分為升級與降級反應(yīng)[2];Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)屬于抗原與抗體復(fù)合物的變態(tài)反應(yīng)，是一種體液免疫反應(yīng)，主要發(fā)生于多菌型病人，且反應(yīng)發(fā)生速度快，組織損傷較嚴(yán)重。

使用激素或沙利度胺對麻風(fēng)反應(yīng)的治療效果有所不同，采用不同方法研究所得結(jié)果也不盡相同，如Shetty等使用神經(jīng)生理學(xué)的方法進(jìn)行研究，其結(jié)果顯示激素對麻風(fēng)反應(yīng)神經(jīng)損害的有效率僅為9%，而Garbino等人的研究中則顯示激素對麻風(fēng)反應(yīng)的效果較好，其療效與神經(jīng)損害的發(fā)現(xiàn)時(shí)間之間有著密切的關(guān)系，沈建平等在研究中發(fā)現(xiàn)有57.3%的麻風(fēng)反應(yīng)患者治療之后出現(xiàn)了新的神經(jīng)功能障礙，并認(rèn)為激素對于治療反應(yīng)性的神經(jīng)損害上，其治愈率在33%至73%之間[3-4]。

綜上所述，對于反復(fù)發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)的患者，采用激素或沙利度胺治療具有一定的效果，但治療方案均不完善，存在可改進(jìn)的空間，在治療過程中應(yīng)注意因治療引起的不良反應(yīng)的觀察和處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 余美文，沈建平，嚴(yán)良斌等.統(tǒng)一聯(lián)合化療和常規(guī)聯(lián)合化療后多菌型麻風(fēng)患者的細(xì)菌指數(shù)變化和麻風(fēng)反應(yīng)率比較[J].中華皮膚科雜志，2012，45（8）：553-556.

[2] 張壤之，李紅星，王景權(quán)等.聯(lián)合化療中麻風(fēng)反應(yīng)的臨床特征及糖皮質(zhì)激素治療的效果分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（1）：30-32.

[3] 馮淑梅，格鵬飛，李志成等.甘肅省麻風(fēng)受累者麻風(fēng)相關(guān)知識知曉率調(diào)查[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（3）：154-155.

[4] 劉歡，周國茂，李真等.評價(jià)麻風(fēng)健康教育對麻風(fēng)知曉率的影響[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（1）：20-22.