劉淑萍 王玉佩 孫霞

【摘 要】 目的：探究對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)采用加速康復(fù)外科理念的早期冷敷方法的臨床效果。方法：現(xiàn)選取2017年12月-2018年12月來我院骨科就診的108例踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者為研究對(duì)象，按照就診時(shí)間將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各54例，對(duì)照組病人采用常規(guī)骨科處理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者踝關(guān)節(jié)周圍使用持續(xù)冷敷的護(hù)理方式，比較兩組患者入院時(shí)和術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分，對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：加用持續(xù)冷敷護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有較好的術(shù)后恢復(fù)效果，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采用加速康復(fù)外科理念中的早期冷敷理念對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)具有顯著效果，可明顯降低患者疼痛感，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科理念;冷敷;踝關(guān)節(jié)周圍骨折;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-193-01 ?加速康復(fù)外科（ERAS）理念常用于心胸外科和胃腸外科等科室，在骨科髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中也已取得一定療效[1]。ERAS理念的早期冷敷對(duì)于改善患者疼痛具有較大幫助。本文為探究早期冷敷對(duì)于踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的疼痛改善情況，選取在我院骨科接受治療的踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者108例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)隨機(jī)選取2017年12月-2018年12月在我院骨外科進(jìn)行治療的踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者108例，按患者就診時(shí)間將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各54例。所有患者均能承受手術(shù)麻醉并接受手術(shù)治療，且能保證在住院期間禁煙酒。排除心肝腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者，排除下肢水腫或雙下肢發(fā)育存在問題的患者，排除有嚴(yán)重精神障礙或治療依從性差的患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡32-68歲，平均（47.3±3.3）歲，男29例，女25例;對(duì)照組患者年齡29-71歲，平均（46.9±3.7）歲，男女均27例。兩組患者的一般資料差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 ?對(duì)照組患者接受常規(guī)骨科護(hù)理?；颊呷朐汉?，取臥位，將患者患肢抬高后用托支具進(jìn)行固定，使其高于患者心臟位置。根據(jù)醫(yī)生建議注射七葉皂苷鈉和甘露醇，術(shù)前告訴患者進(jìn)行足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1d開始做踝關(guān)節(jié)魚足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，每日3組，每組100次。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理與患肢屈伸運(yùn)動(dòng)鍛煉基礎(chǔ)上，使用毛巾對(duì)住院患者患肢踝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行包裹，使用冰水混合物進(jìn)行冷敷。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià) ?采用面部表情分級(jí)評(píng)分法（FRS）[2]對(duì)患者入院當(dāng)天，手術(shù)前和手術(shù)后1d，3d和7d疼痛評(píng)分進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 記錄108例踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者疼痛評(píng)分相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）描述，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，存在臨床意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院當(dāng)天疼痛評(píng)分無顯著差異（P>0.05），進(jìn)行冷敷的實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前1d及術(shù)后1d，3d和7d的疼痛評(píng)分明顯比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），具體見表1。

3 討論

加速康復(fù)外科護(hù)理有助于降低患者疼痛感，使患者能夠盡快出院，有效降低患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[3]。在骨外科，對(duì)受傷患者采用傷后及術(shù)后早期冷敷能夠有效緩解患者疼痛感，降低患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥的概率。早期冷敷能夠?qū)颊呦[。踝關(guān)節(jié)的組織分布特點(diǎn)使其在外界壓力下很容易受傷，該部位骨折占全身各部分骨折比例的3.92%，處于關(guān)節(jié)骨折第一位[4]?；颊啧撞堪l(fā)生骨折后，多會(huì)伴隨嚴(yán)重腫脹，還會(huì)形成張力性水皰，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)皮膚較難處理，耽誤手術(shù)用時(shí)。受傷后還會(huì)出現(xiàn)淤血，導(dǎo)致周圍神經(jīng)受到壓迫而產(chǎn)生疼痛，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)形成靜脈血栓，引發(fā)骨筋膜室綜合征等，不利于患者手術(shù)。手術(shù)治療的同時(shí)還可能對(duì)患者造成感染、皮膚壞死等副作用。對(duì)于患肢末梢血液循環(huán)的患者但仍有腫脹的情況可使用冰敷。及時(shí)對(duì)患者踝部采取冰敷的措施可有效改善患者癥狀。能夠有效消除腫脹，可讓患者接受手術(shù)的時(shí)間加快，且能減輕患者出現(xiàn)的疼痛。早期冰敷還能促進(jìn)患者踝部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，方式簡(jiǎn)單卻具有較高的使用價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在入院時(shí)進(jìn)行的疼痛評(píng)分無顯著差異（P>0.05），采用早期冷敷的實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明早期冷敷對(duì)于減輕患者疼痛感具有較大幫助，再一次驗(yàn)證該方法的有效性。

綜上所述，對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采用基于加速康復(fù)護(hù)理理念的早期冷敷可有效降低患者痛感，安全性較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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