李莎莎 李佳峰 蔡曉蕊

【摘 要】 本項目觀察應用高通量血液透析聯(lián)合藥物治療調整患者的鈣磷乘積，有效減少終末期骨礦物質代謝異常。隨機選取我院2018年7月至2019年5月血液透析105例患者，分ABC組研究。A組：高通量血液透析治療，B組：常規(guī)血液透析兼骨化三醇及碳酸鑭治療，C組：高通量血液透析兼骨化三醇及碳酸鑭治療。觀察三組血鈣、血磷、甲狀旁腺激素的生化指標并計算鈣磷乘積。C組在控制鈣磷水平，調節(jié)鈣磷乘積明顯優(yōu)于AB組，組間差異（p<0.05）有統(tǒng)計學意義，治療方法值得應用推廣。

【關鍵詞】 高通量透析 骨化三醇 碳酸鑭 鈣磷乘積

【中圖分類號】 R249 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-068-02 ?繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是終末期腎衰維持性血液透析患者常見嚴重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)形式：鈣磷、甲狀旁腺激素、維生素D代謝紊亂，導致鈣磷代謝及骨礦化異常。目前SPTH治療主要包括治療高磷血癥要保持血鈣水平在正常范圍，合理使用活性維生素D及類似物，使用擬鈣劑及甲狀旁腺切除手術。綜上所述，控制鈣磷水平，調整鈣磷乘積是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的基礎，我院將觀察C組治療效果闡述研究成果。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎資料 隨機選取我院2018年7月至2019年5月血液透析105例患者，分ABC組研究，已選患者平均透析2.78年（0.5-7.1年），其中男性63例，女性42例，年齡28-78歲，平均年齡55.1±13.3。納入標準符合美國腎臟基金會慢性腎臟疾病進展的監(jiān)測與防治指南關于CKD的診斷及分期指標，患者有臨床全資料，排除內分泌系統(tǒng)疾病及不配合治療的患者。

1.2 方法 一是透析頻率每周3次，每次4小時，血流量230-280ml/min，透析液流量500 ml/min，標準碳酸氫鹽透析，透析液鈣濃度均為1.5mmol/L，低通透析器為費森尤斯FX10，透析膜面積1.8 m2。高通透析器為費森尤斯FX60，透析膜面積1.4m2，超濾系數(shù)46ml/h·mmHg。二是骨化三醇的沖擊治療及碳酸鑭：BC組均采用骨化三醇沖擊治療、碳酸鑭口服及參考活性維生素D在慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢中的合理性，調整劑量目標范圍。高血磷患者使用碳酸鑭，起始劑量1000mg/d，不超過3000mg/d，嚼服。根據(jù)血磷調整用量，P<1.5mmol/L時停藥。

1.3 觀察指標 三組治療觀察時長9個月，監(jiān)測研究開始前、治療后（3、6、9個月）鈣、磷、iPTH，計算鈣磷乘積。用放射免疫法測定患者血清iPTH指標;用全自動生化分析儀測定鈣磷指標，計算鈣磷乘積。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料用（x±s）表示，治療前后比較采用配對樣本的t檢驗，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，使用SPSS13.0軟件分析處理實驗結果。

2 結果

2.1 三組鈣磷代謝結果。一是研究前后。AB組治療后血鈣略有升高，血磷略有下降，3、6個月均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），9個月有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。C組起始治療后血鈣逐漸升高，血磷逐漸降低，3個月（P值>0.05）無統(tǒng)計學差異，6、9個月各項指標均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），9個月更顯著（P<0.01）。二是組間。三組3個月各項指標無統(tǒng)計學差異，C組6個月血鈣、血磷指標均優(yōu)于AB組（P<0.05），9個月差異最顯著（P<0.01），9個月三組有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2 三組鈣磷乘積和iPTH結果。入組時鈣磷乘積和PTH水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。透析9個月，AB組鈣磷乘積和PTH水平?有所下降，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），C組鈣磷乘積和PTH水平明顯下降有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。C與AB組比較有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01）。

3 結論

研究表明血清磷和鈣乘積水平升高直接影響血管鈣化及心血管事件，促進磷酸鈣在軟組織中沉積，出現(xiàn)骨質疏松及血管鈣化。因此，終末期腎衰維持性血液透析患者鈣磷平衡益于抑制甲狀旁腺功能亢進，提高患者生存質量和延長生存期。

對不能同時良好控制高鈣、高磷血癥的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者，建議采用高通量血液透析兼碳酸鑭及骨化三醇沖擊治療，降低患者甲狀旁腺激素、血磷水平及高鈣血癥，有效提高患者治療信心。

參考文獻

[1] 茅宇烽.慢性腎病鈣磷代謝狀況分析[J].創(chuàng)傷與急危重癥醫(yī)學，2018，（05）：267-269.

[2] 周巧玲，李曉照.淺談慢性腎臟病鈣磷代謝紊亂[J].臨床腎臟病雜志，2012，12（10）：525-527.

[3] 張凌.慢性腎臟病鈣磷代謝紊亂及骨病的處理[J].中國使用內科雜志，2010，30（2）：113-115.