莫杏鮮

【中圖分類號(hào)】 R725.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-052-01 ?宮頸成熟與否在一定程度上影響著足月妊娠孕婦引產(chǎn)結(jié)果。近幾年，醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐領(lǐng)域，越來越多的研究數(shù)據(jù)和資料信息相繼表明，需引產(chǎn)的孕婦中超過有80%的宮頸條件均不成熟。故此，對(duì)于絕大部分引產(chǎn)的孕婦病例而言，一般都提倡使用物理或者采用藥物處理的方法來輔助引產(chǎn)，即先行促進(jìn)孕婦宮頸成熟[1]。界內(nèi)眾所周知，傳統(tǒng)的促宮頸成熟方法主要以使用催產(chǎn)素為主。具體而言，就是廣泛應(yīng)用小劑量的催產(chǎn)素，目的就是促宮頸成熟。經(jīng)常使用到的藥物有米索前列醇、普貝生等，但副作用較大，很容易引起胎盤早剝甚至羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)此，近幾年國(guó)內(nèi)對(duì)于該方面的研究也愈發(fā)深入，相關(guān)的實(shí)踐與操作體系也日益成熟，即開始應(yīng)用宮頸球囊的操作方法。鑒于此，本次專門隨機(jī)選取了我院2018年1月-2018年10月期間接收的足月妊娠孕婦引產(chǎn)病例及資料信息，針對(duì)子宮頸擴(kuò)張球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合使用下的引產(chǎn)順利性和安全保障性，予以進(jìn)一步探究歸納，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本院在2018年1月-2018年10月期間接收引產(chǎn)孕產(chǎn)婦數(shù)百例，其中絕大部分均為足月妊娠。此外，依據(jù)患者身體的狀況及要求，并結(jié)合產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)建議，包括傳統(tǒng)引產(chǎn)與子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合引產(chǎn)等方式。故此，本次從傳統(tǒng)引產(chǎn)方式及子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合引產(chǎn)方式下的足月妊娠孕婦中，各自隨機(jī)選取30例，共計(jì)60例。傳統(tǒng)引產(chǎn)方式即采用單一的催產(chǎn)素等藥物，本組30例足月妊娠孕婦設(shè)定為對(duì)照組。子宮頸擴(kuò)張球囊與催產(chǎn)素聯(lián)用下的30例足月妊娠，設(shè)定為觀察組。

本次觀察組30例和對(duì)照組30例，均為足月、頭位、單胎孕婦，各項(xiàng)檢查后明確，全部符合引產(chǎn)指征。2組60例足月妊娠，宮頸Bishop評(píng)分均小于5分。此外，所有引產(chǎn)孕婦全部無引產(chǎn)禁忌癥。再者，本次觀察組30例和對(duì)照組30例，完全排除了心肝腎等功能不全者，此外還專門排除了宮頸球囊不適應(yīng)者。2組60例孕婦，均不存在胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝以及子宮肌瘤剔除患者。

其中，觀察組30例孕婦年齡范圍18-36歲之間，平均年齡為25.23±2.4歲;體重范圍在47-86kg之間，平均體重為64.1±4.9kg ;孕周均在37-41周，平均孕周38.8±1.3周。對(duì)照組30例孕婦年齡范圍19-37歲之間，平均年齡為25.45±2.7歲;體重范圍在48-89kg之間，平均體重為64.4±4.8kg ;孕周均在37-40周，平均孕周38.0±1.4周。

2 引產(chǎn)方法

本次隨機(jī)選取的2組60例足月妊娠引產(chǎn)孕婦，均使用催產(chǎn)素引產(chǎn)。在實(shí)際操作中，醫(yī)護(hù)人員將2.5U縮宮素加入到 5% 的葡萄糖注射液中（500mL），予以靜脈滴注。期間需要特別注意滴速，最開始應(yīng)將速度控制在4滴/min ，隨后視宮縮調(diào)滴速，后續(xù)逐漸增加至30滴/min ，直到出現(xiàn)有效宮縮為止。正式引產(chǎn)前，每日至少滴注8h ，連續(xù)使用1-3d ，具體依孕婦情況而定。

如上所述，此次觀察組30例在上述基礎(chǔ)上，聯(lián)合子宮頸擴(kuò)張球囊。在操作方面，首先對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)消毒，宮頸內(nèi)口上方置入球囊，并于宮頸外口露出外球囊。操作完成后，即可內(nèi)球囊注射生理鹽水，劑量控制在40-60mL即可。此外，外球囊也需要注射生理鹽水，控制在40-60ml左右即可。接下來使用無菌紗布將導(dǎo)管末端包裹起來，固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)，方便過后對(duì)孕婦的宮縮以及胎兒情況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。此環(huán)節(jié)應(yīng)格外注意，當(dāng)子宮頸擴(kuò)張球囊放置12h之后，對(duì)于仍未出現(xiàn)宮縮的孕婦，應(yīng)盡快行人工破膜靜脈滴注縮宮素（0.5%）。同上，直到出現(xiàn)有效宮縮后方可停止滴注。

3 觀察指標(biāo)

針對(duì)本次2組60例足月妊娠孕婦的引產(chǎn)催產(chǎn)情況，包括單一使用催產(chǎn)素引產(chǎn)下的對(duì)照組30例和聯(lián)用子宮頸擴(kuò)張球囊的觀察組30例，在指標(biāo)觀察和療效判定方面，予以綜合系統(tǒng)評(píng)分。

首先，比較觀察組30例和對(duì)照組30例孕婦在上述引產(chǎn)前輔助治療操作后的Bishop 宮頸成熟度評(píng)分情況，并且還需要系統(tǒng)比較2組宮頸成熟有效率。在具體指標(biāo)比較上，包括2組孕婦誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、順產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率。其次，評(píng)價(jià)2組孕婦所采用不同引產(chǎn)方案下的安全性，具體指標(biāo)包括2組各30例胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒Apgar 評(píng)分情況，再者就是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，幸、羊水混濁程度以及其他常見并發(fā)癥的發(fā)生情況。

此次2組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，專門采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)組間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)的方式，P小于0.05，即界定為此次組間統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，對(duì)于新生兒Apgar 評(píng)分，主要觀察新生兒心率、呼吸、肌張力等水平。8分及以上即為正常，4-7分之間則表現(xiàn)為輕度窒息，3分以下則為重度窒息。對(duì)于2組產(chǎn)婦引產(chǎn)分娩后出血量的比較，以胎兒分娩后24h之內(nèi)的出血量為準(zhǔn)。出血量大于500mL ，直接采用稱重法、容積法或者直接估算產(chǎn)墊血濕面積。

4 結(jié)果描述

從最終的結(jié)果來看，此次觀察組30例產(chǎn)婦，無論是宮頸Bishop 評(píng)分，還是引產(chǎn)成功率和宮頸成熟有效率，或者是新生兒窒息評(píng)分以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量量，整體水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組30例產(chǎn)婦。具體如下：

此次2組產(chǎn)婦在Bishop評(píng)分比較方面，觀察組30例評(píng)分為7.26±0.46分，對(duì)照組30例評(píng)分為6.29±0.25分，T值檢驗(yàn)得出10.71，即P小于0.05，組間差異顯著，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。在宮頸成熟有效率比較方面，觀察組30例僅1例無效，總有效率為96.7%，對(duì)照組7例無效，有效率為76.7%，卡方檢驗(yàn)測(cè)算得出5.33，P小于0.05，差異顯著。

2組產(chǎn)婦最終分娩情況比較方面，觀察組30例產(chǎn)婦平均總產(chǎn)程為6.33±0.24h ，而對(duì)照組30例產(chǎn)婦平均總產(chǎn)程為10.20±0.19h ，經(jīng)T檢驗(yàn)（84.20），P小于0.05，組間差異顯著

總體來看，此次子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)下的觀察組30例足月妊娠產(chǎn)婦，引產(chǎn)后無藥物不良反應(yīng)，而對(duì)照組30例患者中，藥物不良反應(yīng)發(fā)生6例，不良率高達(dá)20% 。包括心動(dòng)過速2例、子宮刺激過度2例、惡心嘔吐2例。

5 簡(jiǎn)要討論

眾所周知，婦產(chǎn)科引產(chǎn)圍繞著的核心，即最大限度確保母嬰安全和健康，這是首要的任務(wù)。本研究中2組60例足月妊娠產(chǎn)婦，足月妊娠后均可考慮終止妊娠。通俗點(diǎn)來理解，就是指對(duì)無明顯頭盆不稱的足月妊娠，均可進(jìn)行引產(chǎn)。所謂引產(chǎn)，即促宮頸成熟。正如開篇所言，傳統(tǒng)的引產(chǎn)方案主要以藥物促宮頸成熟為主。藥物引產(chǎn)方法比較簡(jiǎn)單，成本也相對(duì)低廉，但是成功率以及安全保障性有所欠缺。更為不利的是藥物引產(chǎn)下很有可能對(duì)母體內(nèi)縮宮素受體產(chǎn)生副作用，包括胎兒窘迫、產(chǎn)道裂傷、子宮破裂等。再加上此刻的產(chǎn)婦大多缺乏信心，將會(huì)進(jìn)一步增加順產(chǎn)難度。故此，本研究中觀察組30例，則予以子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。嚴(yán)格講，子宮頸擴(kuò)張球囊是一種非藥物性引產(chǎn)方案，早在上世紀(jì)90年代末期在西方一些國(guó)家便已經(jīng)得到權(quán)威證實(shí)。該方法安全有效，可以有效減少寶寶頭顱受壓時(shí)間，降低圍產(chǎn)兒病率，減少產(chǎn)后出血量，縮短孕婦待產(chǎn)時(shí)間，提高分娩安全性，減少剖宮產(chǎn)率，無需藥物，安全熟化和擴(kuò)張宮頸，避免了重復(fù)用藥的潛在副作用，再者就是有助于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)測(cè)和觀察。在整個(gè)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)與預(yù)期不相符的現(xiàn)象，可即刻改變分娩方式，最大程度保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

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