李健中

【摘 要】 目的：探討觀察維生素C和地塞米松不同給藥方式對角膜堿燒傷的療效。方法：選擇我院2013年2月--2018年11月期間收治的120例角膜堿燒傷患者，根據(jù)就診順序?qū)⑵浞殖蓛山M，設(shè)為對照組（先就診）和研究組（后就診），每組60例，對照組，維生素C+地塞米松口服治療，研究組，維生素C+地塞米松靜脈滴注治療，觀察評價兩組患者的臨床療效。結(jié)果：①研究組24h、48h角膜上皮修復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;②統(tǒng)計不良反應(yīng)，研究組發(fā)生率與對照組并無明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：維生素C和地塞米松是治療角膜堿燒傷的有效方案，相比而言，地塞米松靜脈滴注給藥的作用更顯著。

【關(guān)鍵詞】 維生素C;地塞米松;給藥方式;角膜堿燒傷;療效

【中圖分類號】 R543 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-045-01 ?角膜堿燒傷，是一種眼外傷，具有病程長的特點(diǎn)，短期內(nèi)，可能引起角膜潰瘍、穿孔等并發(fā)癥，甚至喪失眼球，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量[1]。本文筆者為了探討觀察維生素C和地塞米松不同給藥方式對角膜堿燒傷的療效，選擇近五年的120例患者且分成兩組進(jìn)行研究，取得了滿意效果，現(xiàn)在將方法及結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年2月--2018年11月期間收治的120例角膜堿燒傷患者，根據(jù)就診順序?qū)⑵浞殖蓛山M，設(shè)為對照組（先就診）和研究組（后就診），每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合角膜堿燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡20-50歲，男女不限;（3）自愿參與本次研究且簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿本次研究者;（2）年齡>50歲，或者年齡<20歲患者;（3）嚴(yán)重心肝腎功能不全患者;（4）妊娠期或者哺乳期女性;（5）認(rèn)知障礙、精神障礙患者;（6）失語失聰患者。對照組60例患者中包括39例男性和21例女性，最小23歲，最大48歲，平均年齡（39.41±4.39）歲，其中，41例Ⅰ-Ⅱ度燒傷，19例Ⅲ度燒傷。研究組60例患者中包括35例男性和25例女性，最小20歲，最大49歲，平均年齡（40.52±5.12）歲，其中，38例Ⅰ-Ⅱ度燒傷，22例Ⅲ度燒傷。比較兩組患者性別、年齡以及燒傷程度等基本資料，數(shù)據(jù)顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可分組討論。

1.2 方法

1.2.1 對照組，維生素C+地塞米松口服治療。維生素C（四川蜀中制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020251），口服給藥，每次1片，每日3次;醋酸地塞米松片[遂成藥業(yè)股份有限公司（原天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司），國藥準(zhǔn)字H41021038]，初始劑量設(shè)定每次0.75～3.00mg（1～4片），2～4次/d，隨后，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，維持量每日0.75mg（1片）。

1.2.2 研究組，維生素C+地塞米松靜脈滴注治療。維生素C的用法及用量與對照組相同。地塞米松磷酸鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021969），用5%葡萄糖注射液稀釋，2-20mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 燒傷后0、24h、48h 1%熒光素鈉角膜染色，氯霉素將多余液體沖去，下瞼放置標(biāo)尺，平行瞼裂，用數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行拍照，根據(jù)計算機(jī)圖像，分析角膜上皮缺損面積，計算24h與48h角膜上皮的修復(fù)率。角膜上皮修復(fù)率（%）=（0時著色面積-觀察時著色面積）/0時著色面積100%[2]。

1.3.2 統(tǒng)計觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法 分別用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和例（n）、百分率（%）表示計量資料和計數(shù)資料，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS20.00軟件中進(jìn)行分析，予以T值和X2值檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜上皮修復(fù)率 比較兩組患者24h與48h角膜上皮修復(fù)率，研究組明顯比對照組高，組間數(shù)據(jù)分析，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 不良反應(yīng) 統(tǒng)計顯示，研究組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差異，組間比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。如表2所示。

3 討論

角膜堿燒傷，以角膜為發(fā)病部位，其中，菌性角膜性角膜潰病、穿孔、眼球粘連等是常見病因，無傳染性[3]。根據(jù)我國1982年眼外傷與職業(yè)性眼病協(xié)作小組通過的分度標(biāo)準(zhǔn)，可將角膜堿燒傷分成4度：（1）Ⅰ度：上皮損傷，上皮混濁脫落，但是，前彈力層及角膜基質(zhì)未受損失，痊愈后不留痕跡;（2）Ⅱ度：僅僅基質(zhì)淺層水腫，未累及深層，故深層仍保持透明;（3）Ⅲ度：實(shí)質(zhì)淺層水腫，混濁顯著，角膜呈磨玻璃狀，角膜實(shí)質(zhì)較深層也受損傷，虹膜隱約可見;（4）Ⅳ度：角膜全層受累，呈瓷白色混濁，虹膜看不見[4]。角膜堿燒傷后，容易引起多種并發(fā)癥，因此，一旦確診，需盡早對癥治療。

角膜病中，角膜堿燒傷所占比例較高，若是未能及時處理，可能引起無菌性角膜潰瘍，甚至導(dǎo)致角膜穿孔、角膜瘢痕等，嚴(yán)重時，可永久性視力障礙。角膜堿燒傷后，堿性物質(zhì)直接破壞角膜組織，產(chǎn)生大量膠原酶，溶解角膜基質(zhì)膠原。同時，堿性燒傷時，引起中性粒細(xì)胞浸潤，后者被激活，或者吞噬中，導(dǎo)致呼吸爆發(fā)，促進(jìn)自由基產(chǎn)生，增加細(xì)胞膜通透性，引起角膜上皮壞死及組織溶解，促使堿性物質(zhì)滲透至深部組織，加重?fù)p害[5]。對于角膜堿燒傷治療，維生素C由于呈弱酸性，基于中和堿性物質(zhì)的原理，防止其向深部組織進(jìn)一步滲透。同時，維生素C也是角膜基質(zhì)前膠原肽鏈合成的重要要素之一，能夠中和眼表強(qiáng)堿，減輕角膜組織損傷。

研究發(fā)現(xiàn)，角膜堿燒傷后4h內(nèi)便會表現(xiàn)出炎細(xì)胞浸潤，地塞米松屬于抗炎藥物。地塞米松，屬于皮質(zhì)類固醇激素，包括多種生物活性?，F(xiàn)如今，關(guān)于角膜堿燒傷后能否、如何應(yīng)用激素仍是學(xué)術(shù)界討論的一大話題，學(xué)者們有著不同的觀點(diǎn)。以往研究認(rèn)為，皮質(zhì)類固醇激素可激活膠原酶，增加組織溶解性，有效抑制角膜基質(zhì)中纖維母細(xì)胞增殖，控制粘多糖形成，延緩修復(fù)過程，甚至引起潰瘍加劇，引發(fā)穿孔[6]。然而，這些年，有研究表示，角膜堿燒傷1周內(nèi)，給予皮質(zhì)類固醇激素治療，是安全的，因為激素可有效抑制體液及細(xì)胞免疫，減輕繼發(fā)中性粒細(xì)胞無菌浸潤，減少呼吸爆發(fā)所產(chǎn)生的大量活性氧自由基與代謝產(chǎn)物，其中，氧自由基可直接對角膜基質(zhì)膠原造成損傷，且可間接性激活膠原酶，溶解角膜膠原。角膜堿燒傷時，給予激素治療，可有效阻止膠原酶釋放，減輕組織損傷程度。另外，地塞米松屬于皮質(zhì)類固醇11-羥基的衍生物，局部用藥作用佳[7]。雖然，地塞米松在角膜堿燒傷中有應(yīng)用價值，對緩解病癥具有積極意義，但是，不同的給藥方式，呈現(xiàn)出的臨床療效有所不同。本次研究顯示，研究組24h及48h角膜上皮修復(fù)率高于對照組（44.59±4.19 vs 35.28±5.67;92.14±4.59 vs 83.41±7.89）?？梢姡厝姿伸o脈滴注聯(lián)合口服維生素C治療角膜堿性燒傷的作用顯著。

維生素C，其結(jié)構(gòu)類似葡萄糖，是一種多羥基化合物，包含6個碳原子，為抗體及膠原形成，具有組織修補(bǔ)的作用，且可維持免疫功能，有效抗氧化，抗自由基，抑制酪氨酸酶的形成。維生素片，呈白色至略帶淡黃色片，屬于維生素類非處方藥藥品，適用于急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療，臨床應(yīng)用中，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，偶爾出現(xiàn)腹瀉、頭痛、尿頻等癥狀。地塞米松，屬于人工合成的皮質(zhì)類固醇，是一種糖皮質(zhì)類激素，又名氟美松、氟甲強(qiáng)的松龍、德沙美松，具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗風(fēng)濕等作用，臨床應(yīng)用中可能出現(xiàn)頭痛、乏力、軟弱、頭暈等不良反應(yīng)。本次研究顯示，研究組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，維生素C+地塞米松靜脈滴注治療角膜堿燒傷，療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李靜，王麗聰，董靜. 維生素C不同頻率點(diǎn)眼對早期兔角膜堿燒傷的療效觀察[J]. 中國醫(yī)療前沿，2010，5（22）：31-32+18.

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[6] 趙偉， 周瑾， 郭夢翔，等. 地塞米松對堿燒傷后大鼠角膜核轉(zhuǎn)錄因子-κB活化的影響[J]. 眼科新進(jìn)展， 2013， 33（7）：614-617.

[7] bFGF聯(lián)合妥布霉素地塞米松治療大鼠角膜堿燒傷的效果觀察[D]. 揚(yáng)州大學(xué)， 2016.