王云祥

【摘 要】 目的：本文將主要探討三孔與單孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)式治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石臨床療效差異，并進(jìn)行有效的分析。方法：本文選取我院2017年3月—2018年7月中收治的60例急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者為例，進(jìn)行研究。觀察組采用單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用三孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：兩組患者選取不同的治療方式，單孔組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于三孔組，觀察兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間，單孔組均明顯短于三孔組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論：三孔與單孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)式治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石臨床療效相比，單孔腹腔鏡能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時(shí)間，提高治療效果，值得臨床學(xué)推廣。

【關(guān)鍵詞】 三孔腹腔鏡手術(shù);單孔腹腔鏡手術(shù);切除手術(shù);急性闌尾炎;膽囊結(jié)石

【中圖分類號(hào)】 R656 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-023-01 ?闌尾炎是闌尾感染引起的炎癥，為外科常見病之一，各年齡及妊娠婦女均可發(fā)病，青年男性多見，急性闌尾炎多因梗阻、感染、腹瀉、便秘等因素所致;慢性闌尾炎是由急性闌尾炎病情遷延不愈而致。典型急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移右下腹痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀出現(xiàn)，急性闌尾炎少數(shù)會(huì)引起重癥腹膜炎，慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作可能會(huì)導(dǎo)致粘連性腸梗住。膽囊結(jié)石是一種常見的膽道疾病，可有右上腹部不適、脹痛、嚴(yán)重者可有膽絞痛，進(jìn)油膩食物后加重，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。近幾年當(dāng)中，臨床醫(yī)學(xué)上用三孔與單孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)式治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石取得了顯著的成效。本文選取我院2017年3月—2018年7月中收治的60例急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者為例，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文選取我院2017年3月—2018年7月中收治的60例急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者為例，進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.知曉且同意本文研究的患者;2.符合本文研究對(duì)象的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.影響本文研究結(jié)果的患者;2.資料不全的患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，具備合法性，觀察組患者男性20例，女性10例，患者年齡為35—50歲，患者平均年齡為（42.62±3.3）歲，對(duì)照組患者男性25例，女性5例，患者年齡為40-55歲，患者平均年齡為（49.26±4.8）歲。兩組患者在年齡、性別等差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，兩組患者一般資料具備可比性。

1.2 護(hù)理方式 觀察組采用單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于患者結(jié)石多、膽囊壁厚的膽囊，膽囊移除后需要擴(kuò)大戳孔才能取出，因此，在手術(shù)操作開始時(shí)要預(yù)備一個(gè)可以擴(kuò)大的戳孔，臍孔;在患者的臍部做一個(gè)小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，然后借助腹腔鏡找到患者的膽囊，將其解剖膽囊三角，游離膽囊動(dòng)脈后切斷膽總管。找到患者的闌尾，分離闌尾系膜后將闌尾動(dòng)脈處切斷，在對(duì)闌尾殘端處進(jìn)行電凝止血，縫合、清洗患者腹腔。

對(duì)照組采用三孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，待患者進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)過后，患者保持其仰臥姿勢(shì)，然后在患者臍緣處進(jìn)行小切口，建立人工氣腹，在手術(shù)的過程當(dāng)中，患者的氣腹壓力保持在15mmHg左右，置入腹腔鏡與套管針，在患者恥骨上方2cm處進(jìn)行穿刺，剩余手術(shù)步驟與單孔組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

觀察兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所有數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行深入研究對(duì)比分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，界定組間數(shù)據(jù)對(duì)比，分析組間數(shù)據(jù)關(guān)系，獲得其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[n（%）]代表的是計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x±s代表計(jì)量資料，t檢驗(yàn)其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 兩組患者選取不同的治療方式，單孔組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于三孔組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如下表1所示。

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)的比較情況 觀察兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間，單孔組均明顯短于三孔組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，如下表2所示。

3 討論

在過去的臨床學(xué)當(dāng)中，治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者主要是采用的開腹手術(shù)，此手術(shù)雖然在臨床學(xué)當(dāng)中取得了顯著成效，但對(duì)其患者的船上較大，容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，近幾年當(dāng)中，采用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者，取得了良好的效果，單孔腹腔鏡和三孔的區(qū)別屬于人體腸道外科的范疇，單孔腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)無瘢痕，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

在本文研究當(dāng)中，兩組患者選取不同的治療方式，單孔組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于三孔組，觀察兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間，單孔組均明顯短于三孔組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

綜上所述，三孔與單孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)式治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石臨床療效相比，單孔腹腔鏡能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時(shí)間，提高治療效果，值得臨床學(xué)推廣。

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