石夢琪

【摘 要】目的：探討預防腦梗死急性期患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）的中醫(yī)護理方法，并觀察其應用效果。方法：選擇2017年1月-2018年12月收治的80例腦梗死急性期患者，40例腦梗死急性期患者采用常規(guī)護理干預（納入甲組），另40例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護理（乙組），對比兩組護理效果。結(jié)果：護理后，乙組血液流變學各指標低于治療前與同期甲組，差異均有意義（P<0.05）;乙組DVT發(fā)生率、護理依從性分別為5.0%、100.0%，甲組依次為25.0%、82.5%，差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死急性期患者實施中醫(yī)護理干預，能降低血液黏度，優(yōu)化護理療效，提升患者治療依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;急性期;下肢深靜脈血栓形成;中醫(yī)護理;療效觀察

下肢深靜脈血栓形成（DVT）為血液在深靜脈中異常凝結(jié)、堵塞管腔，造成靜脈回流障礙而誘發(fā)的多種臨床癥狀，為腦卒中患者常見的一類并發(fā)癥。當下，醫(yī)學領(lǐng)域公認靜脈壁損傷、血流緩慢與髙凝狀態(tài)是誘發(fā)DVT的主要因素，還可能會發(fā)展為肺栓塞，對患者生命安全性構(gòu)成威脅。有資料記載[1]，若不在早期及時預防，則會有30.0～40.0%的腦卒中患者發(fā)生DVT，而嚴重偏癱患者DVT的發(fā)生率達到60.0～70.0%。在中醫(yī)領(lǐng)域中，DVT屬于“脈痹”、“瘀血流注”等范疇，臨床可采用抗凝、溶栓、中藥內(nèi)服與外用等手段治療。中醫(yī)護理方案以中醫(yī)整體學觀念為基礎(chǔ)，對腦梗死急性期患者進行護理干預。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采集80例腦梗死急性期患者資料進行分析，入組時間為2017年1月～2018年12月，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]（2014）中的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)CT、MRI影像學檢查確診，發(fā)病時間≤2周，下肢肌力≤III級，患者及其家屬對本次研究知情同意。排除合并腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血、重要臟器器質(zhì)性病變者等。分為甲、乙兩組，每組各40例。甲組男23例，女17例;年齡62～75（67.4±6.0）歲，病程2～13（10.3±4.6）d。乙組男25例，女15例;年齡60～78（68.5±6.5）歲，病程1～14（11.2±4.5）d。兩組患者以上資料經(jīng)分析，皆無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院一經(jīng)確診后，均給予常規(guī)護理干預，包括密切觀察患者血壓、血糖等指標，對飲食與用藥做出指導，平衡膳食，戒煙酒。乙組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，推行中醫(yī)護理方案，具體如下：

（1）中藥泡足：應用院內(nèi)自擬中藥活血化疲煎劑泡足方法，取紅花l0g、蘇木20g、川烏15g、川芎20g、千年健30g、三棱15g、細辛10g，桑枝25g、當歸20g，加水2L并整合至煎藥機煎沸，放置到泡足盆內(nèi)兌溫水到4L，等到溫度降到40～50℃后，把兩足放人盆內(nèi)浸泡30min，直至患者周身發(fā)熱微汗為宜。

（2）從入院后第1天起，就對患者進行穴位按摩，取穴：雙側(cè)足三里、三陰交、血海、太沖、月n輸，每個穴位按摩3min，共15min，2次/d。

（3）耳穴埋豆，穴位按摩的同時，分別在患者耳廓取以下取穴：心、肝、髓、膝、踩，利用耳穴探針按壓耳穴，以探尋出最敏感痛點，并將其設(shè)為穴位。穴位確定后，用75.0%酒精進行局部消毒，將優(yōu)質(zhì)的生王不留行籽采用膠布包裹，通過壓丸法壓貼在設(shè)定的耳穴上。囑患者自行按壓埋豆穴位，每天3～5次，每次2～3min，以患者感到局部酸麻脹感或輕微疼痛為宜。耳穴埋豆雙耳交替操作，隔天進行1次。

（4）中藥外敷：針對氣血運輸異常、造成氣血瘀滯在脈絡(luò)，可能會增加DVT發(fā)生的風險，本院自擬活血散，方劑構(gòu)成：劉寄奴、半枝蓮、生南星、地膚子、虎杖等研細為末，采用飴糖調(diào)制成糊狀，均勻攤在棉紙上，藥厚達0.2～0.4cm，將以上藥劑包裹成適宜規(guī)格大小并放置在偏癱側(cè)下肢，1次/d，連敷10～14d。

1.3 DVT的評價標準

術(shù)后患者下肢出現(xiàn)腫脹，疼痛，且血管彩超與靜脈造影檢查結(jié)果提示有血栓形成。同時采用問卷調(diào)查的方式，評估患者護理依從性，有依從與不依從性之分。分別在護理前、護理后14d時，檢測兩組患者血液流變學指標（全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次試驗研究選用SPSS19.0軟件包，（）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，符合正態(tài)分布的分別用獨立樣本t與X2檢驗，否則用LAD-t檢驗。差異檢測標準：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率與護理依從性

甲、乙兩組患者DVT發(fā)生率分別為5.0%、25.0%，護理依從率分別為100.0%、82.5%，經(jīng)比較，差異均有意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血液流變學指標

護理后，兩組患者血液流變學指標均有降低。乙組指標更低于甲組，差異明顯，有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有大量的臨床研究表明[3]，腦卒中急性期后DVT和高齡、高血壓、高血脂癥、糖尿病、長期制動臥床、肢體偏癱等因素相關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)任何一個單一因素作用下，均不足以致DVT，這提示DVT通常是多種因素共同作用的結(jié)果，特別是血流遲緩、高凝狀態(tài)是誘發(fā)DVT的獨立危險因素。多數(shù)腦梗死急性期患者需長期臥床休養(yǎng)、血流速度遲緩、血液瘀滯等造成血小板等有關(guān)凝血因子匯聚，導致凝血系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重炎性反應，血液高凝狀態(tài)及血管壁結(jié)構(gòu)損傷，進而誘發(fā)DVT的發(fā)生發(fā)展進程。

在祖國中醫(yī)領(lǐng)域中，DVT屬于“脈痹”、“瘀血”等范疇，濕、熱、瘀、虛等是本病的主要致病因素，瘀、濕是主要病理機制，濕邪、瘀血在脈絡(luò)阻塞所誘發(fā)的[4]?；颊咄ǔＳ蓜?chuàng)傷、手術(shù)操作、妊娠、惡性腫瘤及他類疾病等造成長期制動臥床、久臥傷氣、血行不暢、血液運行遲緩而造成瘀血淤滯在筋脈內(nèi)，血流受阻、水津外泄、匯聚在一起而形成濕流并灌注至下肢而誘發(fā)下肢腫脹，促進DVT發(fā)生過程。

針對腦梗死急性期患者，在臨床治療中若采用中醫(yī)護理方案，有益于改善疾病后患者預后，促進患者機能的快速恢復進程。本次研究中，乙組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)護理方案，其中中藥浴足方具有祛散熱滯、活血功效;穴位按摩具有補中益氣、扶正祛邪、疏筋利節(jié)、通經(jīng)活絡(luò)等多種作用;活血散外敷可促進患者體內(nèi)陰陽平衡、舒筋通絡(luò)、活血化瘀。

張偉[5]在研究中選擇59例老年腦梗死急性期患者為研究對象，32例患者采用常規(guī)護理（納入對照組），另27例在此基礎(chǔ)上在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護理（納入觀察組），結(jié)果顯示，觀察組平均日護理用時（41.15±14.96）min、DVT發(fā)生率為0，對照組（33.41±10.85）min、12.5%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中醫(yī)護理干預用于老年腦梗死患者，可預防DVT發(fā)生，且在急性期表現(xiàn)良好適用性。在本次研究中，乙組護理依從率高于甲組、DVT發(fā)生率與血液流變學指標低于甲組，差異均有統(tǒng)計學意義。由此可見，腦梗死急性期患者實施中醫(yī)護理干預，能降低血液黏度，提升患者治療依從性，值得推廣。

參考文獻

[1]沈永紅，姚蓉，章月琴，等.優(yōu)化中醫(yī)護理方案在預防腦梗死急性期患者下肢深靜脈血栓形成中的護理研究[J].護士進修雜志，2018，33（23）：2121-2124.

[2]孫曉琳.眼針聯(lián)合中醫(yī)護理對腦梗死急性期患者神經(jīng)功能缺損的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2018，34（02）：352-354.

[3]邱春燕.中風（腦梗死急性期）中醫(yī)護理方案在臨床中的應用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（15）：168-169.

[4]左勤，楊復君.中醫(yī)護理臨床路徑在腦梗死急性期患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（11）：1-3.

[5]張偉.醫(yī)用彈力襪聯(lián)合中醫(yī)護理干預預防老年腦梗死患者DVT形成效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017（10）：123-125.