王進(jìn)敏

（費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273400）

通常，骨折指的是扭傷或摔倒間接暴力或沖撞打擊壓砸等直接暴力造成骨結(jié)構(gòu)斷裂或位移的損傷[1-2]。值得注意的是，作為人體最為重要的稱重部位，下肢骨折發(fā)生率相對(duì)較高，具有損傷嚴(yán)重及治療周期漫長等鮮明特點(diǎn)。目前臨床治療下肢骨折以手術(shù)治療為主要方法，特別是內(nèi)固定手術(shù)及外固定手術(shù)是最為常見的治療手段[3-4]。同時(shí)，術(shù)后腫脹是下肢骨折手術(shù)后最為常見的應(yīng)激反應(yīng)，其發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜，與周圍組織受損、活動(dòng)受限及靜脈回流障礙間存在著密切聯(lián)系，直接影響患側(cè)肢體血供，甚至處理不及時(shí)可能引發(fā)組織感染或壞死等不良事件，阻礙術(shù)后功能恢復(fù)，引發(fā)骨筋膜室綜合征及靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。鑒于此，該文以2017年1月—2018年1月為研究段，重點(diǎn)探究護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院在收治的118例下肢骨折患者作為研究的對(duì)象，進(jìn)一步按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組平均為59例；其中，對(duì)照組59例中，男性、女性分別為37例、22例；年齡最高者51歲、年齡最低者32歲，平均年齡為（41.58±4.72）歲；觀察組 59 例中，男性、女性分別為38例、21例；年齡最高者52歲、年齡最低者31歲，平均年齡為（41.59±4.73）歲。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對(duì)比的患者各項(xiàng)基本信息均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，例如：性別及年齡等，說明所有患者具備納入對(duì)比的研究價(jià)值。同時(shí)，該次研究要求所有患者及其親屬提前閱讀簽署實(shí)驗(yàn)同意書，了解實(shí)驗(yàn)基本流程及具體內(nèi)容，并且該實(shí)驗(yàn)得到當(dāng)?shù)貍惱韰f(xié)會(huì)審核同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即：實(shí)時(shí)檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化幅度，觀察患者患肢是否出現(xiàn)顏色、溫度、切口出血及滲液等情況，指導(dǎo)患者擺正體位，協(xié)助患者翻身叩背，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的意識(shí)及信心，指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)鍛煉。

觀察組患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，即：（1）護(hù)理人員結(jié)合患者受教育程度利用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解肢體腫脹原因、癥狀及危害，告知具體解除方法及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，大大提高患者對(duì)于肢體腫脹的認(rèn)知水平，糾正患者原本錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕患者疼痛感消除其緊張焦慮情緒，大大提高患者護(hù)理依從性；（2）護(hù)理人員使用皮尺定期術(shù)后測(cè)量記錄患者患肢與健康肢體間周徑差距，全面評(píng)估患者肢體腫脹程度，詢問患者是否出現(xiàn)疼痛感，觀察患者患側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度、靜脈血流充盈情況及腫脹程度，一旦出現(xiàn)潮紅或發(fā)紫等情況時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施；（3）護(hù)理人員使用彈力繃帶及無菌輔料加壓包扎患側(cè)患肢減輕滲血程度，以患側(cè)患肢有壓迫感且不影響血液運(yùn)行為前提條件，切忌包扎程度過緊，持續(xù)包扎3 d后觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液運(yùn)行情況，針對(duì)出現(xiàn)痙攣、麻木及疼痛等異常情況的患者則使用毛巾包裹冰袋冷敷處理傷口及其周圍皮膚，冰敷期間控制頻率、溫度及時(shí)間，預(yù)防出現(xiàn)凍傷的情況；（4）護(hù)理人員通過氣墊墊高、軟墊及繃帶懸吊等方法抬高患側(cè)肢體25°用于加快靜脈血液回流，定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背更換體位，預(yù)防部分關(guān)節(jié)及皮膚長期受壓大大提高壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率；（5）護(hù)理人員結(jié)合患者患側(cè)肢體恢復(fù)的具體情況指導(dǎo)其開展早期康復(fù)訓(xùn)練，特別是直腿高抬、肌肉收縮、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈伸等主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)提升訓(xùn)練強(qiáng)度以保證患者感受不疼痛不勞累為標(biāo)準(zhǔn)，漸漸延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，有助于恢復(fù)其下肢運(yùn)動(dòng)功能。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

腫脹等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：皮膚狀態(tài)良好且無腫脹為°度腫脹；皮膚輕微腫脹且出現(xiàn)皮紋為1度腫脹；皮膚緊繃且溫度略高于其他正常皮膚為2度腫脹；皮膚緊繃且出現(xiàn)張立性水泡為3度腫脹。同時(shí)，向2組患者發(fā)放VAS評(píng)分、FMA評(píng)分及護(hù)理滿意評(píng)分，分別評(píng)估其肢體腫脹程度、肢體功能恢復(fù)程度、護(hù)理滿意度；此外，統(tǒng)計(jì)2組患者下肢腫脹消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將[n(%)]視為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，將（±s）視為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肢體腫脹程度情況對(duì)比

對(duì)照組0度腫脹19例、1度腫脹14例、2度腫脹14例及3度腫脹12例；觀察組0度腫脹22例、1度腫脹26例、2度腫脹8例及3度腫脹3例。由數(shù)據(jù)可知，觀察組術(shù)后肢體腫脹程度明顯輕于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)情況對(duì)比

觀察組VAS評(píng)分、FMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腫脹消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

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3 討論

近年來，受社會(huì)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，且建筑交通行業(yè)規(guī)模擴(kuò)大等因素的影響，促使骨折發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)，特別是下肢骨折成為最為常見的骨科損傷，得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視[5-6]。肢體腫脹作為下肢骨折術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜，與包扎固定不當(dāng)、血漿膠體滲透壓力降低、體液回流障礙及血腫間存在著密切聯(lián)系，例如：以血腫為例包括血管內(nèi)液及組織液外滲、毛細(xì)血管通透性提升及毛細(xì)血管破裂等；以體液回流障礙為例包括血液循環(huán)緩慢、活動(dòng)受限、術(shù)后血管損傷及靜脈腫脹間等。一旦錯(cuò)失腫脹消除時(shí)間則可能增加患者痛苦程度，壓迫患者血管神經(jīng)，影響患側(cè)肢體遠(yuǎn)端血供，阻礙傷口及骨折正常愈合，甚至造成組織感染壞死截肢，延緩總體康復(fù)進(jìn)程。由此可見，減輕預(yù)防術(shù)后患肢腫脹是下肢骨折圍手術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

臨床研究表明：相較于常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理干預(yù)秉持以人為本的工作原則，著重強(qiáng)調(diào)向患者系統(tǒng)性宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，大大提高患者疾病知識(shí)知曉率，全面了解疾病具體產(chǎn)生原因，減輕患者負(fù)性情緒大大提高患者依從性保證其護(hù)理效果[7]。同時(shí)，護(hù)理干預(yù)主張持續(xù)性加壓包扎大大增加組織內(nèi)部壓力，實(shí)現(xiàn)完全閉合小血管的目標(biāo)，預(yù)防血管內(nèi)液及組織液外滲，明顯減輕患者的腫脹程度，并且充分發(fā)揮冷敷收縮血管的作用，減輕血管通透性及肌肉敏感性興奮性，真正意義上做到環(huán)節(jié)腫脹、減輕疼痛及減少滲血。此外，護(hù)理干預(yù)中適當(dāng)穿插康復(fù)鍛煉或體位指導(dǎo)能活動(dòng)局部肌肉及關(guān)節(jié)，不止能加快血液及淋巴回流速度，更能減輕腫脹程度加快骨折愈合。結(jié)合該次研究發(fā)現(xiàn)，納入2組下肢骨折患者分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）、護(hù)理干預(yù)（觀察組），其結(jié)果顯示：一方面，觀察組術(shù)后肢體腫脹程度明顯輕于對(duì)照組；另一方面，觀察組VAS評(píng)分、FMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組腫脹消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組；從中可知，護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，下肢骨折患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能明顯減輕術(shù)后肢體腫脹程度及疼痛程度，大大提高護(hù)理滿意度，縮短腫脹消失時(shí)間，并且有利于術(shù)后下肢功能恢復(fù)；因此，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。