沈玉美　章喜林　邢曉燕

[摘要] 目的 研究分析早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺部感染及呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2017年3月～2018年3月期間我院收治的的老年非小細(xì)胞肺癌患者60例，根據(jù)紅藍(lán)球分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者肺部感染發(fā)生率與呼吸衰竭發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理前ALB、TCH、TG以及TLC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較護(hù)理前改善，且觀察組改善幅度最為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者住院時(shí)間明顯較對(duì)照組少，護(hù)理滿意度評(píng)分則明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺部感染及呼吸衰竭中效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理干預(yù);老年非小細(xì)胞肺癌;肺部感染;呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）22-0139-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of early nursing intervention in preventing postoperative pulmonary infection and respiratory failure in elderly patients with non-small cell lung cancer. Methods 60 elderly patients with non-small cell lung cancer admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were divided into control group and observation group according to the method of red and blue ball grouping， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was combined with early stage nursing interventions. The nursing effects were compared. Results The incidence of pulmonary infection and the incidence of respiratory failure in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. There was no difference in the pre-treatment ALB， TCH， TG and TLC between the two groups（P>0.05）; after treatment， the indexes of the two groups were improved compared with those before the treatment， and the improvement of the observation group was more obvious， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the hospitalization stay was significantly shorter in the observation group， and the satisfaction was significantly higher in the observation group（P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention is effective in preventing postoperative pulmonary infection and respiratory failure in elderly patients with non-small cell lung cancer.

[Key words] Early care intervention; Elderly non-small cell lung cancer; Pulmonary infection; Respiratory failure

肺癌為我國發(fā)病率和死亡率均位居第一的腫瘤疾病，在肺癌中，非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生率約占80%[1，2]。外科手術(shù)配合術(shù)后放化療為臨床治療肺癌的主要措施，但是手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體存在較大的損傷，且患者受病程長、機(jī)體功能下降等因素的影響，其術(shù)后發(fā)生肺部感染及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的概率較高，其可直接影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量及預(yù)后。本研究旨在分析老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后接受早期護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月期間在我院收治的老年非小細(xì)胞肺癌患者60例作為研究對(duì)象，采用紅藍(lán)球分組方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例;平均年齡（67.89±4.48）歲。觀察組30例，其中男21例，女9例;平均年齡（67.95±4.42）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與非小細(xì)胞肺癌早期診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者[3];具有開胸手術(shù)適應(yīng)證者;年齡在65歲及以上者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：小細(xì)胞肺癌者;合并肝功能、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者;不適合接受手術(shù)治療者;有精神系統(tǒng)疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并存在者。兩組老年非小細(xì)胞肺癌患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員為患者完善入院宣教工作，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療期間的飲食注意事項(xiàng)與原則，告知患者藥物使用時(shí)間、劑量以及頻率等，針對(duì)化療期間相關(guān)注意事項(xiàng)及PICC維護(hù)注意事項(xiàng)等向患者詳細(xì)介紹。

1.2.2 觀察組? 給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)。在上述護(hù)理措施基礎(chǔ)之上開展以下干預(yù)措施：（1）手術(shù)前，叮囑患者戒煙酒，將吸煙存在的危害以及對(duì)手術(shù)后機(jī)體康復(fù)存在的影響告知患者，加強(qiáng)術(shù)前治療期間飲食管理的力度，提升患者機(jī)體的免疫力。指導(dǎo)有慢性呼吸系統(tǒng)疾病存在的患者在手術(shù)前開展咳嗽訓(xùn)練和呼吸功能鍛煉;針對(duì)術(shù)前感染患者，遵醫(yī)囑合理使用抗生素;針對(duì)存在呼吸道感染的患者，遵醫(yī)囑完善霧化吸入治療[4-6]。術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，并且制定好完善的手術(shù)方案，以達(dá)到減少手術(shù)耗時(shí)的目的。手術(shù)結(jié)束且患者蘇醒后，盡早拔出氣管插管，進(jìn)而降低機(jī)械通氣所耗時(shí)間，在一定程度上降低感染率[7]。（2）術(shù)前同患者開展密切的溝通與交流，耐心解答患者提出的問題，建立起和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)干預(yù)，術(shù)前通過鼓勵(lì)與安慰，幫助患者平穩(wěn)情緒，使其以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，避免心理應(yīng)激影響配合程度及手術(shù)效果[8-10]。（3）術(shù)后維持患者呼吸道的暢通，及時(shí)清除呼吸道中的分泌物，避免呼吸道堵塞，預(yù)防窒息的發(fā)生，對(duì)半臥位進(jìn)行維持，叮囑家屬切忌調(diào)節(jié)患者枕頭的高度;將患者術(shù)后翻身與叩背的方式、時(shí)間等告知患者家屬，叮囑其定時(shí)為患者更換體位，若患者存在咳嗽無力的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)完善吸痰干預(yù)[11-13]。（4）醫(yī)院康復(fù)專家在術(shù)后對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其具體情況制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，并且在實(shí)施過程中依據(jù)患者具體反饋調(diào)整計(jì)劃。為提升早期運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者開展低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，主要以太極和散步為主，將節(jié)約體力的技巧告知患者[14-15]。依據(jù)患者的體力狀況，調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間，對(duì)其每日休息與運(yùn)動(dòng)的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整與規(guī)劃。家屬在患者運(yùn)動(dòng)過程中給予陪護(hù)，保護(hù)其手術(shù)切口[16-17]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺部感染及呼吸衰竭發(fā)生情況，對(duì)兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TCH）、血清白蛋白（ALB）、淋巴細(xì)胞總數(shù)（TLc）]、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度情況進(jìn)行記錄與分析。

采用滿意度調(diào)查問卷評(píng)估其對(duì)護(hù)理滿意度情況，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率和呼吸衰竭發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后肺部感染發(fā)生率和術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率和呼吸衰竭發(fā)生率比較[n（%）]

2.2兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯較護(hù)理前改善，且觀察組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組住院時(shí)間明顯較少，護(hù)理滿意度評(píng)分則明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年非小細(xì)胞肺癌患者的年齡大，其肺部組織與器官伴隨年齡增長逐漸老化，且機(jī)體免疫功能低下，常有不同程度慢性呼吸系統(tǒng)疾病合并存在，除此之外，手術(shù)治療可對(duì)患者的機(jī)體造成刺激或創(chuàng)傷，對(duì)于老年患者而言，其機(jī)體對(duì)細(xì)菌侵襲的耐受性欠佳，術(shù)后將進(jìn)一步提升肺部感染的發(fā)生率[18]。呼吸衰竭為手術(shù)治療肺癌患者中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，老年患者因手術(shù)切口疼痛，減少咳嗽次數(shù)及減輕咳嗽的力度，無法有效排出痰液，影響其呼吸功能，降低肺通氣功能，進(jìn)而提升呼吸衰竭的發(fā)生率，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[19]。為此臨床護(hù)理干預(yù)實(shí)施的過程中，糾正患者的呼吸及控制呼吸衰竭的發(fā)生與發(fā)展有一定積極意義。

早期護(hù)理干預(yù)為目前臨床中較為常用的一項(xiàng)“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理措施，護(hù)理人員在該項(xiàng)護(hù)理模式之下可以于圍術(shù)期針對(duì)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防為患者實(shí)施護(hù)理措施，有效降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[20]。本次研究中，觀察組患者的術(shù)后肺部感染發(fā)生率和術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，說明在早期護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員于術(shù)前為患者完善心理疏導(dǎo)、健康宣教工作，不僅有利于緩解患者的心理情緒，且可以幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如術(shù)前戒煙，可以避免吸煙所致的毒性因素對(duì)肺部細(xì)胞產(chǎn)生損傷，促進(jìn)細(xì)胞增殖與重塑，進(jìn)而降低呼吸道炎性反應(yīng)的發(fā)生;除此之外，患者于良好心理狀態(tài)之下接受手術(shù)治療，有利于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且可以避免負(fù)性情緒影響患者的機(jī)體抵抗能力，對(duì)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有顯著的抑制作用。

本研究中，觀察組患者的營養(yǎng)指標(biāo)以及住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明早期護(hù)理干預(yù)不僅可以降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，且可以改善患者術(shù)后的機(jī)體狀況，減少其住院的時(shí)間，對(duì)其機(jī)體預(yù)后改善有利，除此之外，該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立。阿依古麗·買買提等[21]發(fā)現(xiàn)接受針對(duì)性護(hù)理的觀察組非小細(xì)胞肺癌患者其肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組患者的肺功能和5年生存率均明顯較對(duì)照組高，與本研究結(jié)果相似。說明針對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌患者的具體情況，為其開展早期護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，促進(jìn)疾病預(yù)后及患者生存質(zhì)量的改善。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)在老年非小細(xì)胞肺癌患者中應(yīng)用，對(duì)術(shù)后呼吸衰竭以及肺部感染均有顯著預(yù)防作用，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王晉，張羽，廖東彪，等. 恩度聯(lián)合 TP 化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 14（7）：65.

[2] 李志新，隋錫朝，王沖，等. 高齡（≥70 歲）早期非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡術(shù)后生存的預(yù)后因素分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：97-100.

[3] Blanco R，Maestu I，de la Torre MG，et al. A review of the management of elderly patients with non-small-cell lung cancer[J]. Annals of Oncology，2014，26（3）：451-463.

[4] 馬景華，朱冰，嚴(yán)磊，等. 傳統(tǒng)開胸手術(shù)和電視胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌老年患者的療效比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：211-213.

[5] 李銘，胡廣原，梅齊，等. 晚期非小細(xì)胞肺癌化療前后血清腫瘤標(biāo)志物的改變及臨床意義[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）： 26-28.

[6] Licker M，Triponez F，Diaper J，et al. Preoperative evaluation of lung cancer patients[J]. Current Anesthesiology Reports，2014，4（2）：124-134.

[7] 李丹，包郁. 循證護(hù)理對(duì)中晚期肺癌化療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018， 25（2）：245-248.

[8] Fusco D，Allocca E，Villani ER，et al. An update in breast cancer management for elderly patients[J]. Translational Cancer Research，2018，7（3）：S319-S328.

[9] 劉露，劉念，吳利玲. 非小細(xì)胞肺癌患者 CT 灌注成像與血漿色素上皮衍生因子，血管內(nèi)皮生長因子水平的相關(guān)性[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（15）：81-84.

[10] Soto-Perez-de-Celis E，Li D，Yuan Y，et al. Functional versus chronological age：Geriatric assessments to guide decision making in older patients with cancer[J]. The Lancet Oncology，2018，19（6）：e305-e316.

[11] 馬海歐，鄭義，劉晶. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者心理狀態(tài)的影響觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：44-46.

[12] Maggiore R，Zumsteg ZS，BrintzenhofeSzoc K，et al. The older adult with locoregionally advanced head and neck squamous cell carcinoma：Knowledge gaps and future direction in assessment and treatment[J]. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics，2017，98（4）：868-883.

[13] 康曉艷，吳艷，常海霞. 壓力管理對(duì)改善胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（17）：170-173.

[14] Stewart Coats AJ，Ho GF，Prabhash K，et al. Espindolol for the treatment and prevention of cachexia in patients with stage Ⅲ/Ⅳ non-small cell lung cancer or colorectal cancer：A randomized，double-blind，placebo-controlled，international multicentre phase Ⅱ study（the ACT-ONE trial）[J]. Journal of Cachexia，Sarcopenia and Muscle，2016，7（3）：355-365.

[15] 劉晶，李珊珊，梁海龍，等. 非小細(xì)胞肺癌患者血清 IL-17 和 IL-21水平變化及臨床意義[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24（9）：982-984.

[16] Blanco R，Maestu I，de la Torre MG，et al. A review of the management of elderly patients with non-small-cell lung cancer[J]. Annals of Oncology，2014，26（3）：451-463.

[17] 付娜，張海靜，劉愛梅，等. 培美曲塞二鈉和多西他賽單藥二線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效和毒副反應(yīng)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（15）：78-80.

[18] Pergolotti M，Williams GR，Campbell C，et al. Occupational therapy for adults with cancer： Why it matters[J]. The Oncologist，2016，21（3）：314-319.

[19] Aapro M，Arends J，Bozzetti F，et al. Early recognition of malnutrition and cachexia in the cancer patient： A position paper of a European School of Oncology Task Force[J].Annals of Oncology，2014，25（8）：1492-1499.

[20] 謝芬. 手術(shù)后早期非小細(xì)胞肺癌臨床護(hù)理相關(guān)性因素分析[J]. 科技通報(bào)，2017，33（3）：77-80.

[21] 阿依古麗·買買提，佟宛云，阿麗亞·買提庫爾班，等. 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（6）：857-859.

（收稿日期：2018-12-11）