黃濤　王小倩　葉旸　汪志文　吳堂祥　段宗祥

[摘要] 目的 探討完全胸腔鏡下肺葉切除治療肺部疾病的臨床療效、不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期預(yù)后觀察。 方法 采用回顧性分析法，選取我院2017年1月～2018年8月期間收治的40例肺部疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析，按照治療方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開胸腔肺葉切除術(shù)，觀察組采用完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期預(yù)后效果。 結(jié)果 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組遠(yuǎn)期預(yù)后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的應(yīng)用能夠有效提高患者治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 完全胸腔鏡;肺葉切除;不良反應(yīng);預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）22-0051-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy， adverse reactions and long-term prognosis of complete thoracoscopic lobectomy in the treatment of pulmonary diseases. Methods The clinical data of 40 patients with pulmonary diseases admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were analyzed by retrospective analysis. The patients were divided into the observation group and the control group according to different treatment methods， with 20 patients in each group. The control group was underwent open thoracic lobectomy， and the observation group was underwent complete thoracoscopic lobectomy. The clinical treatment effect， adverse reactions and long-term prognosis were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The adverse reaction rate in the observation group was obviously lower than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The quality of long-term prognosis in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of complete thoracoscopic lobectomy can effectively improve the treatment effect of patients， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the long-term prognosis quality of patients.

[Key words] Complete thoracoscopic; Lobectomy; Adverse reactions; Prognosis

近幾年，我國臨床醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展，手術(shù)治療中的微創(chuàng)技術(shù)也逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，這種手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有很多優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等[1]。所以臨床上越來越多的胸外科開始采用胸腔鏡技術(shù)實(shí)施肺部切除手術(shù)，特別是完全胸腔鏡的應(yīng)用大大促進(jìn)了臨床醫(yī)療的進(jìn)步[2]。本次研究主要分析完全胸腔鏡下肺葉切除的臨床療效、不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年1月～2018年8月期間收治的40例肺部疾病患者的臨床資料進(jìn)行研究，所有患者均符合臨床上對(duì)肺部疾病的診斷。按照治療方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組：男11例，女9例，年齡32～74歲，平均（48.63±3.24）歲;手術(shù)部位：右肺上葉5例，右肺下葉4例，左肺上葉6例，左肺下葉5例;病理類型：肺癌4例，肺結(jié)核9例，炎性假瘤4例，肺囊腫3例。對(duì)照組：男12例，女8例，年齡31～75歲，平均（49.45±3.05）歲;手術(shù)部位：右肺上葉7例，右肺下葉3例，左肺上葉6例，左肺下葉4例;病理類型：肺癌5例，肺結(jié)核10例，炎性假瘤3例，肺囊腫2例;兩組患者均無嚴(yán)重的肝腎疾病、心臟性疾病和其他免疫缺陷性疾病，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先所有患者均采用全身麻醉雙腔氣管插管處理，術(shù)中實(shí)施單肺通氣。觀察組患者采用完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，手術(shù)切口在患者腋中線第7肋間，切口長度為1.5 cm，切口類型為胸腔鏡觀察孔，上葉取腋前線第3肋間做長度為3～5 cm主操作孔，并在腋后線第7肋間做長約2 cm的副操作孔。然后在中下腋側(cè)取腋前線第4肋間做主操作孔。首先要仔細(xì)探查胸腔是否存在閉鎖粘連，同時(shí)要明確患者腫瘤所在位置、大小、浸潤范圍以及肺內(nèi)是否存在轉(zhuǎn)移病灶等。所有的操作均在胸腔鏡下完善，操作過程中利用胸腔鏡機(jī)械完成肺動(dòng)脈、靜脈以及支氣管殘端處理，處理過程中采用進(jìn)口一次性切割縫合處理器實(shí)施處理。將切除的肺組織放入標(biāo)本袋中，然后通過主操作孔取出。而后行常規(guī)系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃處理。

對(duì)照組手術(shù)切口位置在患者腋中線第7肋間，切口長度1.5 cm;上葉切除時(shí)于第3肋間，中下葉切除時(shí)于第4肋間行長8～12 cm切口，中間不切斷肋骨，在背闊肌前緣向后牽開，然后實(shí)施分離進(jìn)胸，利用小型開胸器撐開肋骨。在胸腔鏡的輔助光源直視下利用常規(guī)開胸器械完成手術(shù)。手術(shù)完成后做關(guān)胸處理。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)4周輔助化療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 治愈：治療后痰液易咳出，痰量明顯減少，肺部聽診無痰鳴音;顯效：治療后痰量下降一半，肺部聽診無明顯痰鳴音;有效，治療后痰量下降30%，肺部聽診痰鳴音較小;無效：治療后患者各項(xiàng)癥狀沒有改善[3]。

1.3.2 不良反應(yīng)? 主要包含胸腔積液、切口感染、肺部感染、肺不張等，并做好記錄。

1.3.3 遠(yuǎn)期預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分? 采用疾病治療功能性量表進(jìn)行評(píng)估，在醫(yī)師的指導(dǎo)下完成評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包含患者身體狀況、情感狀況、功能狀況以及社會(huì)狀況，各部分的條目得分相加為總體狀況，總體得分越高表明生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者總有效率比較

觀察組治愈9例，顯效4例，有效5例，無效2例，總有效率為90.0%;對(duì)照組治愈5例，顯效6例，有效3例，無效6例，總有效率為70.0%;觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)過治療，觀察組切口感染1例，不良反發(fā)生率為5.0%;對(duì)照組胸腔積液1例，切口感染1例，肺部感染1例，肺不張1例，不良反發(fā)生率為20.0%;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后生活質(zhì)量比較

術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者身體、情感、功能、社會(huì)以及總體狀況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是近幾年臨床醫(yī)學(xué)上新興的一種手術(shù)治療方式，是隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步而發(fā)展起來的一種技術(shù)[5]。這種手術(shù)方式的主要特點(diǎn)是不撐開肋骨，在完全胸腔鏡下實(shí)施解剖性肺葉切除治療，對(duì)肺部疾病的治療有很好的作用，能夠較好的清掃患者肺門、縱膈淋巴結(jié)[6]。手術(shù)中雖然有3～5 cm的小切口，但是主要目的是器械實(shí)施和術(shù)后標(biāo)本的取出通道，不是在直視下操作。這種手術(shù)方式不需要切斷胸壁大塊肌肉，所以對(duì)組織損傷不大，省卻了開關(guān)胸的時(shí)間，有效縮短手術(shù)時(shí)間。在治療的過程中，傳統(tǒng)胸腔切除術(shù)手術(shù)切口大、出血多，對(duì)患者的創(chuàng)傷也較大，術(shù)后伴有劇烈疼痛，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。

蔡海波[7]等采用胸腔鏡下完成解剖性肺葉切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)外科器械不斷完善和改進(jìn)，推動(dòng)了電視胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，近幾年來電視胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用越來越多，比傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)具有更好的安全性和實(shí)用性[8-11]。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，人們?cè)诩膊〉闹委熯^程中不再僅僅滿足于對(duì)疾病的治療，越來越多的患者更加注重和追求治愈率和術(shù)后生活質(zhì)量的提高[12-13]。特別是在腫瘤疾病的治療中，延長患者生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量已經(jīng)成為治療效果提高的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[14]。有學(xué)者[15]觀察完全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者術(shù)后心肺運(yùn)行耐受力的影響，結(jié)果顯示采用完全胸腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后心肺功能康復(fù)評(píng)定指標(biāo)明顯高于傳統(tǒng)開胸組（P<0.05）;提示完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的應(yīng)用能夠有效從身體、情感、社會(huì)等方面提高患者生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期預(yù)后效果比較好。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，提示完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)能夠有效促進(jìn)患者治療效果的提高;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者身體、情感、功能、社會(huì)以及總體狀況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述相關(guān)研究結(jié)果一致，說明完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)用于肺部疾病治療中能有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率;觀察組患者遠(yuǎn)期預(yù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)用于肺部疾病治療中能有效促進(jìn)患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，肺部疾病采用完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)不僅能夠有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，而且能夠有效提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，相比其他手術(shù)治療方式具有更好的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王安生，劉以堯，段貴新，等. 肺癌患者完全胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)后近期生活質(zhì)量的比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（5）：439-441.

[2] 盧凱，陳堅(jiān)偉. 早期非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用胸腔鏡肺切除術(shù)術(shù)后生活質(zhì)量的變化[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2015，10（1）：108-110.

[3] 徐寧，湯磊，陳浩，等. 胸腔鏡與開胸肺葉切除手術(shù)方式的比較[J]. 臨床肺科雜志，2014，19（4）：627-629.

[4] 賴鴻章，陳中良，溫樹權(quán)，等.完全胸腔鏡與開胸肺葉切除臨床療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（12）：33-34.

[5] 周勇，陳保駿，王文公，等. 單操作孔完全胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)[J]. 臨床外科雜志，2016，24（3）：217-218.

[6] 張毅，李元博，劉寶東，等. 全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口肺葉切除在肺癌手術(shù)中的比較[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（37）：2972-2975.

[7] 蔡海波，李迎新，張士法，等. 全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)12例報(bào)告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（2）：155-157.

[8] 李麗紅. 完全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)配合25例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，16（16）：38-39.

[9] 張宏飛，褚紅軍，施海，等. 完全胸腔鏡下肺葉切除的初步體會(huì)[J]. 臨床肺科雜志，2014，19（2）：380-382.

[10] 吳凱，楊大彬，黃克誠，等. 完全電視胸腔鏡下肺葉切除的臨床體會(huì)[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，22（3）：243-245.

[11] 蔣連勇，王明松，李國慶，等. 單操作孔完成全胸腔鏡肺癌完全切除329例經(jīng)驗(yàn)報(bào)告[J].臨床肺科雜志，2015， 20（6）：1006-1008.

[12] 勒智勇，高旭東，特木熱，等. 胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌80 例分析[J]. 臨床肺科雜志，2013，18（8）：1474.

[13] 柳曦，周乃康，張濤. 電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（22）：24.

[14] 馬少華，閆天生，王可毅，等. 完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療早期肺癌的體會(huì)[J].中國肺癌雜志，2018， 21（2）：99-103.

[15] 萬仁平，廖洪亮，易云峰. 完全胸腔鏡下解剖性肺段切除與肺葉切除對(duì)非小細(xì)胞癌患者術(shù)后肺功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（11）：1609-1612.

（收稿日期：2019-03-04）