黃麗晴　葛芳

[摘要] 目的 對優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案應(yīng)用于腦梗死患者恢復(fù)期的臨床療效進行觀察。 方法 在我院康復(fù)科2017年7月～2018年6月期間收治的腦梗死恢復(fù)期患者中隨機選取90例作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表方法將90例患者分為觀察組與對照組，對照組患者實施常規(guī)對癥護理，而觀察組患者根據(jù)優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案進行辨證施護。兩組患者于入院3個月后評價偏癱肢體功能、睡眠、便秘、二便失禁情況及肩手綜合征的臨床癥狀，觀察兩組護理效果。 結(jié)果 觀察組和對照組偏癱肢體運動功能干預(yù)有效率分別為88.9%和77.8%;肩手綜合征干預(yù)有效率分別為97.7%和91.1%;失眠干預(yù)有效率分別為91.1%和68.9%，二便失禁干預(yù)有效率分別為97.1%和80.0%;便秘干預(yù)有效率分別為97.2%和82.8%;兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意度為93.3%，明顯高于對照組的75.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對腦梗死恢復(fù)期患者實施優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案效果顯著，值得臨床實踐中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)勢病種;中醫(yī)護理方案;腦梗死;恢復(fù)期

[中圖分類號] R248.9? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0156-05

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical efficacy of the dominant disease traditional Chinese medicine nursing program in patients with cerebral infarction at recovery period. Methods 90 patients were randomLy selected from the patients with cerebral infarction at recovery period in rehabilitation department of our hospital from July 2017 to June 2018. The 90 patients were divided into observation group and control group according to the random number table method. The control group received routine symptomatic care， while the observation group patients underwent dialectical protection according to the dominant disease Chinese medicine nursing program. The patients in the two groups were evaluated for hemiplegia limb function， sleep， constipation， incontinence， and clinical symptoms of shoulder-hand syndrome after 3 months of admission. The nursing effects of the two groups were observed. Results In the observation group and the control group， the effective rate of limb movement function intervention was 88.9% and 77.8%， respectively; the shoulder hand syndrome intervention efficiency was 97.7% and 91.1%， respectively; the insomnia intervention effective rate was 91.1% and 68.9%， respectively; the effective rate of incontinence intervention was 97.1% and 80.0%， respectively; the effective rate of constipation intervention was 97.2% and 82.8%， respectively. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group（75.6%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implement of the TCM nursing program inpatients with cerebral infarction in the recovery period is effective， which is worthy of extensive application in clinical practice.

[Key words] Dominant disease; Chinese medicine nursing program; Cerebral infarction; Recovery period

腦梗死為中老年人群常見的腦血管疾病，是因局部腦組織的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血，最終壞死的疾病，可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。本病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，以猝然昏仆、口舌歪斜、半身不遂、言語不利為主癥。缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病，約占全部腦卒中的70%。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)報道[1，2]，我國腦梗死的發(fā)病率、致殘率及病死率均呈逐年上升趨勢，目前仍每年新發(fā)約200萬人，高達50%的致殘率，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，同時給患者及家屬造成了巨大的身心負(fù)擔(dān)[3]。所以，腦梗死的防治意義重大，處理上應(yīng)強調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)[4]。中風(fēng)病因為恣意進食肥甘厚膩食物、憂思煩怒、精血虧損等，導(dǎo)致機體氣血逆亂，內(nèi)痰夾瘀，造成半身不遂[5]。腦梗死恢復(fù)期指發(fā)病2周～6個月的患者[6]，在腦梗死恢復(fù)期，不同程度的存在肢體偏癱、肩手綜合征、便秘、失眠及二便失禁等伴隨癥狀，西醫(yī)對這些癥狀缺乏有效的治療手段，本研究采用中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理展開護理干預(yù)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來源? 選擇2017年7月～2018年6月入住我院康復(fù)科的90例腦梗死恢復(fù)期患者，按照隨機數(shù)字表方法將其分為觀察組與對照組，各45例，對照組中，男24例，女21例;年齡48～83歲，平均（67.32±3.86）歲;病程1～5個月，平均（3.4±0.9）個月。觀察組中，男25例，女20例;年齡47～83歲，平均（68.42±3.96）歲;病程1～6個月，平均（3.6±0.8）個月。兩組患者年齡、性別、病程、日常生活能力等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），滿足基線可比。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014》[7]。②符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];③病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn);④簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者;②合并嚴(yán)重心肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤者;③中藥過敏者。

1.2 方法

對照組患者入院后結(jié)合病情給予常規(guī)疾病知識宣教、日常保健指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、情志護理、用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予優(yōu)勢病種中醫(yī)護理，具體如下。

1.2.1 偏癱肢體? 采用中藥穴位濕熱敷技術(shù)，辨證選取所需中藥及穴位，用桂枝、川穹、紅花等中藥磨粉用水調(diào)成糊狀敷于穴位上，予中藥加熱濕毛巾包裹局部肢體，治療15～20 min，使藥物通過中藥熱敷直接透過皮膚，通過經(jīng)絡(luò)血脈信息傳遞，并利用不同藥物的性味作用，由經(jīng)脈入臟腑，輸布全身，直達病所，并利用適宜溫度刺激，使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，增加局部藥物的強度，改善周圍組織的營養(yǎng)，從而起到溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕通絡(luò)、活血散瘀的功效。每天一次，4周為一療程。

1.2.2 肩手綜合征? 采用中藥涂擦技術(shù)，辨證取藥將中藥如艾葉、路路通、透骨草、紅花等磨粉用水調(diào)成糊狀涂擦于疼痛局部，用紗布外敷固定，貼敷4～6 h，每天一次。通過藥物直接作用于皮膚，達到消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)的治療效果，使中風(fēng)后肩手綜合征癥狀得以防治。4周為一療程。

1.2.3 便秘? 對大便秘結(jié)不通，排便艱澀難解的患者，根據(jù)辨證施治以調(diào)理腸胃，行滯通便法。①穴位按摩：辨證選穴按摩合谷、天樞穴、支溝等穴位，每穴2～3 min，每日2～3次，以疏通腸腑。②耳穴貼壓：以調(diào)整臟腑氣血，促進機體的陰陽平衡，每次每穴按壓約30下，每天2～3次。艾條溫和灸：③艾灸：虛秘多為病后或年邁體虛致大腸傳導(dǎo)無力或腸失滋潤，或下焦陽氣不充，陰寒凝結(jié)，腑氣不通，表現(xiàn)為面色欠華，神疲氣怯，唇舌色淡，脈細(xì)，予艾條溫和灸以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，每日一次，每次20～30 min。④穴位貼敷：虛秘者以黃芪、當(dāng)歸、皂黃膏為方藥，用蜂蜜調(diào)成膏狀，取適量搓成1.0 cm大小丸狀敷于臍孔，每日一次，每次敷4～6 h;實秘者多為素體陽盛，嗜辛辣厚味致胃腸積熱，津液受灼，大便干結(jié);或情志不暢，或久坐少動致肺氣不降，腸道郁滯，糟粕內(nèi)停。以大黃紅花散為方藥，用甘露醇調(diào)成軟膏狀取適量搓成1.0 cm大小丸狀敷于臍孔，貼敷時間同虛秘者。⑤飲食指導(dǎo)：便秘患者鼓勵飲水量在1500 mL以上;飲食以粗纖維、補氣血、清熱、潤腸、通便飲食為佳，如：白蘿卜、蜂蜜汁、核桃仁、松子仁、芝麻粥等。各項措施以2周為一療程。

1.2.4 失眠? ①情志調(diào)攝：中風(fēng)后患者在疾病的影響下易出現(xiàn)各種不良情緒，如悲傷、焦慮、抑郁等導(dǎo)致睡眠障礙，故護理人員在日常護理工作中，加強與患者的交流溝通，提供針對性的心理疏導(dǎo)。②中藥足?。和ㄟ^中藥足浴熱、藥的雙重作用促進足部血液循環(huán)，使中藥藥物成分透過足部皮膚，達到安神、舒筋通絡(luò)、益氣生血的作用，配合按揉足部穴位調(diào)和周身氣血，調(diào)整臟腑功能，使機體內(nèi)、外環(huán)境趨向平衡，水溫37℃～40℃，每天一次、每次15～20 min。③耳穴貼豆：中風(fēng)后抑郁失眠者，取神門、心、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感等穴位耳穴貼壓以調(diào)整臟腑氣血，促進機體的陰陽平衡，并根據(jù)患者的體質(zhì)、證型選擇按壓方法：“對壓法”剌激性強，適用于實證及體質(zhì)較壯的患者;“揉按法”適用于年老體弱，各種虛證及耳穴敏感患者，每次每穴按壓約30下，每天2～3次。④穴位貼敷：吳茱萸歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有疏肝理氣、溫中助陽、安神定志之功效。吳茱萸適量研末，用醋調(diào)成軟膏狀取1.0 cm大小丸子于睡前敷于臍孔，次日晨取下，每日一次。各項措施以2周為一療程。

1.2.5 二便失禁? ①觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感，尿液的量，有無尿頻、尿急、尿痛感，保持會陰部清潔干爽。進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、胡蘿卜等。②穴位按摩：氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁者按摩腎腧、足三里、天樞等穴，每天一次，每次15～20 min。③耳穴貼壓：取大腸、小腸、胃、脾、交感等穴，每次每穴按壓約30下，每天2～3次，以調(diào)整臟腑氣血，促進機體的陰陽平衡。④艾條溫和灸：采用點燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸于天樞、神闕、足三里等穴，以激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而達到疏肝健脾、溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫、溫腎止瀉的療效，每日一次，每次20～30 min。⑤貼敷療法：取五倍子適量研末，加醋調(diào)成膏狀，取適量搓成1.0 cm大小丸狀敷臍，每晚睡前貼敷，次日晨取下，每日一次。各項中醫(yī)治療以2周為一療程。

1.3 臨床護理療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 偏癱肢體功能評定? 采用簡化Fugl-Mayer[9]運動評分量表進行評分，量表各項最高2分：上肢33項，共66分。下肢17項，共34分，上下肢合計100分，分別記錄上肢、手、下肢的得分和總分，并判別等級。得分越高表示運動功能越好。有效：分值提高10分以上;低效：分值提高5分以上;無效：分值無明顯改變。

1.3.2 肩手綜合征療效評定? 采用肩手綜合征評估量表（SHSS）[10]。顯效：關(guān)節(jié)水腫、疼痛消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮：有效：關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯;無效：患者癥狀、體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。每個部位根據(jù)患者的實際情況被賦值0～5分，總分最高14分，最低0分，得分越低表示肩手綜合征療效越好。

1.3.3 便秘? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]擬定評價指標(biāo)：顯效：便秘癥狀明顯改善，排便間歇時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干，間歇時間在72 h以內(nèi)，臨床癥狀大部分消失;有效：排便間歇時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，臨床癥狀有好轉(zhuǎn);無效：便秘及臨床癥狀均無改善。

1.3.4 失眠? 用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[12]評價，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障催眠藥物的應(yīng)用和日間功能障礙等7項內(nèi)容，每項內(nèi)容按0～3級分級評定。累積得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差，反之則睡眠質(zhì)量越好。據(jù)PSQI量表評價等級：0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量還行，11～15分睡眠質(zhì)量一般，16～21分睡眠質(zhì)量很差。有效：睡眠改善效果明顯：評分提高2分及以上，低效：評分提高1分。無效：分值無改變。

1.3.5 二便失禁? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]擬定評價指標(biāo)。顯效：改善效果明顯，二便能自我調(diào)控;有效：二便基本能自我控制或偶爾失禁;無效：二便督促下能控制或仍經(jīng)常失禁，或較前無明顯改善。

1.3.6 患者滿意度調(diào)查問卷? 參照醫(yī)院質(zhì)控組下發(fā)的《住院患者護理滿意度調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括護理服務(wù)的可及性、護理技術(shù)、健康教育、溝通與交流、患者與家屬參與護理等10個問題25個條目，每個條目均設(shè)5個答案供選擇，分別為：從未如此：0分，偶爾如此：1分，部分如此：2分，時常如此：3分，總是如此：4分，滿分100分。計算總分，每張總分≥95分為滿意，<95分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將收集到的臨床數(shù)據(jù)，進行整理，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果比較

觀察組有效率優(yōu)于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是因腦部局部血流突然減少或停止，腦組織缺血、缺氧而引發(fā)該部位缺血性壞死得一種腦血管疾病，本病病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常等，可引發(fā)眩暈嘔吐、意識障礙、猝然昏倒、吞咽困難、共濟失調(diào)、失語、中樞性面舌癱等癥狀[14]。本病急性期的治療臨床上多給予抗血小板聚集、抗凝、神經(jīng)系統(tǒng)保護等，治療效果顯著，患者存活率較高，但患者仍存在不同程度的后遺癥狀表現(xiàn)，因此為有效改善患者吞咽困難、舌面癱、半身不遂等癥狀，臨床中應(yīng)加強對患者的護理[15]。

中醫(yī)作為祖國國粹之一，在中華民族五千年繁衍和發(fā)展的歷史長河中做出了卓越的貢獻，取得了輝煌的成就，其整體觀念、辨證論治、“治未病”思想、自然療法等在疾病診治方面有著無可比擬的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“中風(fēng)”的病因病機有兩點，一是外風(fēng)侵襲;二是內(nèi)風(fēng)上擾，年老體虛，肝腎衛(wèi)陰不足，復(fù)感風(fēng)邪，可致偏枯之癥，又或因患者飲食不節(jié)，情志失常，導(dǎo)致脾土運化失常，脾失健運則有痰濕聚集，日久化熱生風(fēng)，內(nèi)風(fēng)夾痰上蒙清竅則出現(xiàn)卒中[16]。由此可見本病的致病因素為體虛、痰瘀濕熱蘊結(jié)，故臨床上應(yīng)針對患者體質(zhì)及后遺癥狀表現(xiàn)給予不同的中醫(yī)護理方案，以改善患者癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)護理方案是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論思想為指導(dǎo)，先給予患者中醫(yī)辨證，再佐以耳穴壓豆、穴位按摩、中藥薰洗、艾灸、中藥足浴等中醫(yī)外治法進行護理，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及患者個人意愿，給予不同的護理方法[17]。

腦梗死中醫(yī)護理研究現(xiàn)階段處于興盛時期，隨著臨床護理人員優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案知信行水平提高，中醫(yī)護理方案實施體系的健全和完善，腦梗死中醫(yī)護理研究質(zhì)量得到了提升[18-19]。本研究是在中醫(yī)的辨證觀、整體觀思想指導(dǎo)下，強調(diào)患者是一個經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血內(nèi)在相關(guān)的有機整體，重視人體和社會及自然界的關(guān)系，借助望聞問切四診收集癥狀、體征等病情資料，綜合分析、辨認(rèn)患者的心理狀況和生理狀態(tài)，根據(jù)辨證的結(jié)果、證候，確立治療原則和方法。以整體觀和辨證施護為理論基礎(chǔ)，圍繞經(jīng)絡(luò)與腧穴開展各項中醫(yī)適宜技術(shù);通過情志調(diào)攝，飲食調(diào)理等中醫(yī)特色護理，使患者心境平和，二便調(diào)順、胃納可、夜寐安，從而改善患者生活質(zhì)量，提高患者對護理的依從性及改善腦梗死的常見后遺癥狀[20-21]。優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案應(yīng)用于臨床護理工作中，使用簡便，提高了患者辨證施護效果與滿意度，提高了中醫(yī)護理服務(wù)質(zhì)量[22-23]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的過程中，中醫(yī)護理模式逐漸受到更多臨床工作者的重視[24]。優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案的實施，責(zé)任護士能充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進等方面的作用，對患者進行精細(xì)化護理，通過優(yōu)質(zhì)護理改善護患關(guān)系，從而使患者能夠積極參與到康復(fù)護理中。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者，偏癱肢體運動功能干預(yù)有效率分別是88.9%和77.8%;肩手綜合征干預(yù)有效率分別為97.7%和91.1%;失眠干預(yù)有效率分別為91.1%和68.9%，二便失禁干預(yù)有效率分別為97.1%和80.0%;便秘干預(yù)有效率分別為97.2%和82.8%;兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意度為93.3%，明顯高于對照組的75.6%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對腦梗死恢復(fù)期患者實施優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案效果顯著，值得臨床實踐中廣泛應(yīng)用。由此可見，優(yōu)勢病種中醫(yī)護理在腦梗死患者康復(fù)護理中作用顯著，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，腦梗死中醫(yī)護理方案的實施極大地提高了中醫(yī)臨床護理效果，發(fā)揮了中醫(yī)特色護理技術(shù)的優(yōu)勢[25]，使護患關(guān)系更加和諧，護理效果達到最大化。

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（收稿日期：2018-12-10）