曾買(mǎi)生　張盛

[摘要] 目的 探討微針刀聯(lián)合改良抽吸罐對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 選取2017年3月～2018年2月我院收治的124例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=62）和對(duì)照組（n=62），對(duì)照組采取常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合微針刀與改良抽吸罐治療，評(píng)估治療效果，記錄兩組治療后壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)和灼熱關(guān)節(jié)數(shù)，采用疼痛VAS法評(píng)估兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度，檢測(cè)治療前后兩組患者C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）和血尿酸（UA）水平，隨訪患者半年后復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究組患者治療有效率明顯增加（P<0.05）;研究組患者治療7 d后壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)和灼熱關(guān)節(jié)數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;治療7 d后，研究組患者CRP、ESR、UA水平以及疼痛VAS評(píng)分降低程度較對(duì)照組明顯增加（P<0.05）;對(duì)患者進(jìn)行為期半年隨訪，研究組患者急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 微針刀聯(lián)合改良抽吸罐能有效減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛程度及降低尿酸水平，對(duì)提高患者近遠(yuǎn)期療效具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 改良抽吸罐;微針刀;急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;尿酸;疼痛程度

[中圖分類號(hào)] R589.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）23-0117-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of microneedle knife combined with modified aspiration tank in the treatment of acute gouty arthritis. Methods A total of 124 patients with acute gouty arthritis who were admitted to our hospital from March 2017 to February 2018 were selected and randomly divided into study group（62 cases） and control group（62 cases）. The control group was given routine treatment. On the basis of this， the study group was further given combined microneedle knife and improved aspiration tank for treatment. The therapeutic effect was evaluated. The number of tender joints， the number of swollen joints， and the number of burning joints were recorded after treatment. Pain VAS was used to assess the degree of joint pain before and after treatment. C-reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate（ESR） and serum uric acid （UA） levels were measured before and after treatment， and the recurrence rate was followed up for six months. Results Compared with the control group， the treatment efficiency in the study group was significantly increased（P<0.05）; the number of tender joints， the number of swollen joints and the number of burning joints in the study group were significantly lower than those in the control group after 7 days of treatment （P<0.05）; after 7 days of treatment， the decreasing levels of CRP， ESR， UA and pain VAS scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）; the patients were followed up for half a year， and the recurrence rate of acute gouty arthritis in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Microneedle knife combined with modified aspiration tank can effectively reduce the degree of joint pain and reduce uric acid level in patients with acute gouty arthritis， and it is of great significance in improving the short-term and long-term effects of patients.

[Key words] Modified aspiration tank; Microneedle knife; Acute gouty arthritis; Uric acid; Pain degree

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的一種疾病，主要是體內(nèi)嘌呤代謝異常，致使尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛[1]。隨著人們生活水平的改善，過(guò)多攝取高嘌呤和高蛋白食物以及大量飲用啤酒均會(huì)造成該病發(fā)生率呈“井噴式”增加，且患病年齡趨于年輕化[2]。目前西醫(yī)對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多采取抗炎止痛治療，如秋水仙堿和非甾體消炎藥是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一線治療藥物，雖然西醫(yī)治療能一定改善患者臨床治療效果，然而因藥物副作用和疾病復(fù)發(fā)使其臨床應(yīng)用受到影響[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有多種手段，如內(nèi)服中藥、外治法和針刀法等，其中微創(chuàng)針刀被廣泛用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療，且療效較佳[4]。拔罐法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，其具有行氣活血、去瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)和消腫止痛等功效[5]。本研究將微針刀聯(lián)合改良抽吸罐用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年2月我院收治的124例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=62）和對(duì)照組（n=62）。對(duì)照組中男33例，女29例，年齡36～74歲，平均（55.32±3.85）歲，發(fā)病部位：腕關(guān)節(jié)11例，膝關(guān)節(jié)6例，踝關(guān)節(jié)5例，第一跖趾關(guān)節(jié)40例;研究組中男37例，女25例，年齡33～75歲，平均（55.85±3.33）歲，發(fā)病部位：腕關(guān)節(jié)14例，膝關(guān)節(jié)4例，踝關(guān)節(jié)8例，第一跖趾關(guān)節(jié)36例。兩組患者性別、年齡和發(fā)病部位等一般資料間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均與美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)發(fā)表的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，急性發(fā)病且發(fā)病時(shí)間<48 h，患者對(duì)本研究均知曉。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕等原因所致的關(guān)節(jié)損傷者，伴有心、肺、肝、腎功能異常者，繼發(fā)性痛風(fēng)或高尿酸血癥者，妊娠或哺乳期女性，對(duì)所用藥物有禁忌者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，予以雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（南京易亨制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066213，規(guī)格：50 mg×24片）口服治療，每次50 mg，每天1次，甲潑尼龍片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224，規(guī)格：4 mg×12片）口服治療，每次30 mg，每天1次。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合微針刀與改良抽吸罐治療：患者選取舒適臥位，以關(guān)節(jié)紅腫作為中心點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒后，使用微針刀垂直快速進(jìn)針，突破關(guān)節(jié)囊至關(guān)節(jié)間隙，順著關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸方向予以通透切割和左右剝離，隨后出針，在針孔處使用改良后的一次性注射器通過(guò)負(fù)壓抽吸，并擠壓腫脹部位及其周邊皮質(zhì)，每次抽吸10～15 min，盡量吸盡內(nèi)容物，每天1次，共3 d。治療期間告知患者避免進(jìn)食豆類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟和發(fā)酵食物，戒煙戒酒，特別是勿大量飲用啤酒，多飲水，確保飲水>2000 mL，減少或避免關(guān)節(jié)受傷、寒冷、緊張和勞累等誘發(fā)因素。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患者臨床癥狀改善情況對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估[6]：①痊愈：治療后患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀完全消失，可正常工作和活動(dòng);②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后臨床癥狀較前改善，仍有輕度紅腫熱痛，但對(duì)正常工作和活動(dòng)未帶來(lái)影響;③無(wú)效：經(jīng)治療后紅腫熱痛癥狀未見(jiàn)改善或較前加重，對(duì)日常生活和工作帶來(lái)影響;有效率為痊愈率和好轉(zhuǎn)率之和。（2）記錄治療7 d后壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)和灼熱關(guān)節(jié)數(shù)。（3）采用疼痛VAS法評(píng)估治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度，在紙上畫(huà)一橫線（10 cm），兩端分別為0分（無(wú)疼痛）和10分（疼痛劇烈），由患者給出代表疼痛的數(shù)字，評(píng)分越高即疼痛程度越嚴(yán)重。（4）分別于治療前和治療后7 d抽取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血3 mL，利用酶聯(lián)免疫吸附法法對(duì)C反應(yīng)蛋白（blood uric acid，CRP）進(jìn)行測(cè)定，利用魏氏法對(duì)血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）和尿酸（blood uric acid，UA）進(jìn)行測(cè)定。（5）對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，記錄患者急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，治療有效率采用u檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組患者治療有效率較對(duì)照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較

研究組患者治療7 d后壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)和灼熱關(guān)節(jié)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較

兩組治療前疼痛VAS評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05）;治療7 d后兩組疼痛VAS評(píng)分較治療前顯著降低（P<0.05），且研究組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后CRP、ESR和UA水平比較

治療前兩組患者CRP、ESR和UA水平比較差異不顯著（P>0.05）;治療7 d后，研究組患者CRP、ESR、UA水平降低程度較對(duì)照組明顯增加（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者半年后疾病復(fù)發(fā)率比較

對(duì)患者進(jìn)行為期半年隨訪，研究組和對(duì)照組患者急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率分別為3.23%（2/62）和16.13%（10/62），研究組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.905，P=0.015）。

3 討論

當(dāng)機(jī)體內(nèi)血尿酸水平過(guò)高時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶會(huì)沉積于軟骨骨質(zhì)、滑膜軟組織和關(guān)節(jié)囊等，而僅靠自身代謝無(wú)法排除沉積的尿酸鹽結(jié)晶，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)炎[7]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病急驟，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)急性炎癥反應(yīng)且劇烈疼痛，對(duì)患者生活和工作均帶來(lái)嚴(yán)重影響[8]。西醫(yī)藥物治療痛風(fēng)多采用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素[9]，但該治療方案是一個(gè)慢性的過(guò)程，不僅會(huì)引起諸多不良反應(yīng)，如肝功能受損、白細(xì)胞降低、胃腸反應(yīng)和骨髓抑制等[10]，同時(shí)藥物治療對(duì)已沉積的痛風(fēng)石溶解性較小，而尿酸鹽自腎臟排出會(huì)引起繼發(fā)性的腎損傷[11]。

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”、“白虎厲節(jié)”等范疇，常因后天飲食不潔，過(guò)多食用辛辣、肥甘之品，或嗜酒，導(dǎo)致脾胃損傷;或復(fù)感六淫之邪，痹阻經(jīng)脈，留滯關(guān)節(jié)，引起痛風(fēng)[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者疼痛多因體內(nèi)嘌呤代謝異常，尿酸積聚過(guò)多，在結(jié)締組織、滑囊和關(guān)節(jié)等部位沉積，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而引發(fā)炎性反應(yīng)，而該類無(wú)菌性炎性反應(yīng)會(huì)造成局部炎性水腫，痙攣攣縮，使關(guān)節(jié)功能受限[13]。多數(shù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多以急性疼痛為首發(fā)癥狀，故臨床需快速控制[14]?！鹅`樞·九針十二原》中提到，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以“熱則疾之”、“苑陳則除之”為治療原則[15]。中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)在于快速減輕疼痛和改善癥狀，即緩治其本，急則治其標(biāo)[16]。有研究報(bào)道[17，18]，微針刀是傳統(tǒng)中醫(yī)的外治法，在治療關(guān)節(jié)炎及快速緩解其疼痛方面優(yōu)勢(shì)突出。王艷華等[19]研究報(bào)道，采用微針刀切割能有效松解粘連和減壓，改善血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且該技術(shù)創(chuàng)傷較小，疼痛較輕，易于患者接受。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)以足踝或足趾小關(guān)節(jié)多見(jiàn)，傳統(tǒng)玻璃罐無(wú)法發(fā)揮治療效果[19]，本研究對(duì)5、10或20 mL的一次性注射器進(jìn)行改良，首先鋸掉注射器頂端并磨平打光，在針柄活塞對(duì)應(yīng)的不同高度進(jìn)行打孔，并將圖釘置入孔內(nèi)予以固定，根據(jù)患者情況合理選取抽吸壓力或抽吸罐。改良后的抽吸罐較傳統(tǒng)玻璃罐吸附力更強(qiáng)，更有利于抽出沉積的炎性滲出液或尿酸鹽結(jié)晶，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)處壓力，清除關(guān)節(jié)處致痛物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，促進(jìn)關(guān)節(jié)處血液循環(huán)，從而發(fā)揮消腫、抗炎和止痛等作用[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者治療7 d后壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)和灼熱關(guān)節(jié)數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），治療7 d后，研究組患者疼痛VAS評(píng)分降低程度較對(duì)照組明顯增加（P<0.05），對(duì)患者進(jìn)行為期半年隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其與相關(guān)[21]研究報(bào)道相類似，以上結(jié)果提示微針刀聯(lián)合改良抽吸罐能有效提高治療效果、改善臨床癥狀、減輕疼痛程度以及降低疾病復(fù)發(fā)率。研究報(bào)道，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期可見(jiàn)發(fā)熱、全身乏力和紅腫熱痛，檢查發(fā)現(xiàn)，除尿酸水平升高外，因關(guān)節(jié)處炎性反應(yīng)，單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞被激活，釋放大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，其中ESR和CRP指標(biāo)水平較前顯著上升[22]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者CRP、ESR、UA水平降低程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），其與徐強(qiáng)等[23]研究報(bào)道相類似，提示微針刀聯(lián)合改良抽吸罐有助于改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者炎性反應(yīng)。

綜上所述，微針刀聯(lián)合改良抽吸罐可清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血液、組織液和滲出液，消除瘀積，減少關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸濃度，對(duì)提高患者近遠(yuǎn)期療效具有重要意義。

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（收稿日期：2019-04-26）