張金福

[摘要] 目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。 方法 研究對(duì)象方便選取2016年7月—2018年7月在該院治療的58例ACI患者隨機(jī)分為治療組（29例）與對(duì)照組（29例）。給予所有患者血常規(guī)、血生化全套等常規(guī)檢查，并相應(yīng)進(jìn)行抗凝、血壓控制、抗血小板等常規(guī)治療。然后對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予阿替普酶，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉，治療1個(gè)療程后，觀察對(duì)比兩組患者NIHSS評(píng)分以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分分別為（12.28±2.62）分、（12.87±2.71）分，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.828 4，P>0.05）;治療2周后，治療組NIHSS評(píng)分（6.12±1.74）分顯著低于對(duì)照組（9.65±3.89）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.981 9，P<0.05）。治療2周后，治療組患者SF-36評(píng)分分別為（86.11±4.24）分、（87.25±4.25）分、（86.32±6.39）分、（84.19±4.84）分，均顯著高于對(duì)照組（79.39±5.27）分、（76.32±5.43）分、（78.06±4.33）分、（76.55±5.47）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.566 3、12.071 8、8.149 7、7.966 3， P<0.05）。 結(jié)論 采用依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療ACI能有效改善患者NIHSS評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床價(jià)值意義。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉;阿替普酶;靜脈溶栓;急性腦梗死;NIHSS

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0103-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of edaravone combined with alteplase on NIHSS score and quality of life in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 58 ACI patients who were treated in our hospital from July 2016 to July 2018 were randomly divided into the treatment group （29 cases） and the control group （29 cases）. All patients were given regular routine tests such as blood routine， blood biochemistry， and other routine treatments such as anticoagulation， blood pressure control， and antiplatelet. Then， the control group was given alteplase on the basis of this， and the treatment group was given edaravone on the basis of the control group. After one course of treatment， the NIHSS score and quality of life were compared between the two groups. Results Before treatment， the NIHSS scores of the two groups were （12.28±2.62）points and （12.87±2.71）points， respectively. There was no statistically significant difference （t=0.828 4， P>0.05）. After 2 weeks of treatment， the NIHSS score of the treatment group was （6.12±1.74）points. The difference was （9.65±3.89）points in the control group， and the difference between the groups was statistically significant （t=4.9819， P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the SF-36 scores of the treatment group were （86.11±4.24）points， （87.25±4.25）points， （86.32±6.39）points， and （84.19±4.84）points， respectively， which were significantly higher than the control group of （79.39±5.27）points， （76.32±5.43）points， （78.06±4.33）points， and （76.55±5.47）points， there was a statistically significant difference between the groups （t=7.566 3， 12.071 8， 8.149 7， 7.966 3， P<0.05）. Conclusion Intravenous thrombolysis with edaravone combined with alteplase can effectively improve the NIHSS score and improve the quality of life of patients， which has clinical value.

[Key words] Edaravone; Alteplase; Intravenous thrombolysis; Acute cerebral infarction; NIHSS; Quality of life

急性腦梗死（ACI）多發(fā)于中老年群體，為神經(jīng)內(nèi)科的突發(fā)病，指腦組織血液供應(yīng)出現(xiàn)一定障礙，從而致使腦組織缺血性壞死，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。ACI臨床表現(xiàn)為偏癱、語(yǔ)音障礙，甚至昏迷[2]。因此，盡早對(duì)ACI患者采取治療，能有效緩解患者癥狀，促進(jìn)供血[3]。研究顯示，目前臨床多采用依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療ACI，而且得到顯著療效[4]。鑒于此，該研究主要探討依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對(duì)ACI患者NIHSS評(píng)分以及生活質(zhì)量的影響，以下是以2016年7月—2018年7月間在該院治療的58例ACI患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究對(duì)象方便選取該院治療的58例ACI患者，根據(jù)序號(hào)排列將其分為治療組（29例）與對(duì)照組（29例）。對(duì)照組男18例，女11例;年齡39～73歲，平均（53.59±8.51）歲;其中有9例合并高血脂，6例合并冠心病，10例合并高血壓，4例合并糖尿病。治療組男19例，女10例;年齡38～74歲，平均（54.06±8.48）歲;其中有8例合并高血脂，6例合并冠心病，10例合并高血壓，5例合并糖尿病。兩組ACI患者的臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.1.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT檢查確診為ACI者;②發(fā)病時(shí)間在6 h以內(nèi)者;③知情并自愿簽署知情同意書者。

1.1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①腦出血病史者;②肝腎等器官嚴(yán)重疾病者;③對(duì)研究涉及藥物過敏者;④腦腫瘤者。

1.2? 方法

首先，給予所有患者血常規(guī)、血生化全套等常規(guī)檢查，并相應(yīng)進(jìn)行抗凝、血壓控制、抗血小板等常規(guī)治療[5]。然后對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予阿替普酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）治療，取0.9 mg/kg溶于生理鹽水（100 mL）中進(jìn)行靜脈推注，1 min內(nèi)先注入10%，90%在1 h內(nèi)再注入。溶栓24 h后對(duì)患者行CT檢查，觀察腦出血情況。最后治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031341）治療，取30 mg溶于生理鹽水（100 mL）進(jìn)行推注，2次/d。所有患者均以 2周/療程，均治療1個(gè)療程。

1.3? 療效判定

治療1個(gè)療程后，觀察對(duì)比兩組患者NIHSS評(píng)分（根據(jù)NIHSS評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，滿分42，評(píng)分低說明缺損輕）以及生活質(zhì)量（根據(jù)SF-36評(píng)分對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括精神狀態(tài)、生理功能、健康情況以及社會(huì)功能4個(gè)方面。每個(gè)方面滿分100分，評(píng)分高說明生活質(zhì)量好）[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究?jī)山M患者治療后的NIHSS評(píng)分、生活質(zhì)量指標(biāo)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，例數(shù)（n）、率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分分別為（12.28±2.62）分、（12.87±2.71）分，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.828 4，P>0.05）;治療2周后，治療組NIHSS評(píng)分（6.12±1.74）分顯著低于對(duì)照組（9.65±1.89）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.981 9，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組患者SF-36評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2;治療2周后，治療組患者SF-36評(píng)分分別為（86.11±4.24）分、（87.25±4.25）分、（86.32±6.39）分、（84.19±4.84）分，均顯著高于對(duì)照組（79.39±5.27）分、（76.32±5.43）分、（78.06±4.33）分分、（76.55±5.47）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.566 3、12.071 8、8.149 7、7.966 3， P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著老齡化的增加，ACI發(fā)生率也隨之上升。對(duì)ACI患者必須給予及早治療，因其病情緩急，若耽誤最佳治療時(shí)間，則會(huì)損害患者大腦神經(jīng)細(xì)胞，造成意識(shí)障礙，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重則危及生命[7]。阿替普酶為強(qiáng)效溶栓劑，對(duì)血栓中纖維蛋白有一定溶解，能在短時(shí)間內(nèi)緩解缺血半暗帶血供問題[8]。但是，它也有一個(gè)不可否認(rèn)的弊端，當(dāng)再次進(jìn)行灌注時(shí)極易造成細(xì)胞凋亡，出現(xiàn)腦出血狀況[9]。依達(dá)拉奉則是自由基清除劑，它能清除自由基抑制脂質(zhì)過氧化，分子量小，對(duì)人體大腦有保護(hù)作用，能減少神經(jīng)細(xì)胞氧化、腦細(xì)胞等損傷[10]。有資料顯示，依達(dá)拉奉對(duì)病灶邊緣的血腫有一定抑制作用，可有效預(yù)防腦水腫，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元、抗炎等功效，防止病情惡化。因此，以往很多學(xué)者將兩者聯(lián)合應(yīng)用到ACI的治療中效果顯著。

該研究主要探討依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療ACI患者的臨床療效，靜脈溶栓易操作、創(chuàng)傷小，而且對(duì)設(shè)備的要求不高，將其應(yīng)用于該疾病治療中療效顯著。結(jié)果顯示，治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分分別為（12.28±2.62）分、（12.87±2.71）分，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.828 4，P>0.05）;治療2周后，治療組NIHSS評(píng)分（6.12±1.74）顯著低于對(duì)照組（9.65±3.89），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.981 9，P<0.05）。治療2周后，治療組患者SF-36評(píng)分分別為（86.11±4.24）分、（87.25±4.25）分、（86.32±6.39）分、（84.19±4.84）分，均顯著高于對(duì)照組（79.39±5.27）分、（76.32±5.43）分、（78.06±4.33）分、（76.55±5.47）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.566 3、12.071 8、8.149 7、7.966 3， P<0.05）。治療2周后，治療組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患者SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與宜海杰等[10]其他學(xué)者的研究結(jié)果一致，在其研究中，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶治療方案后，患者的NIHSS評(píng)分為（6.45±1.84）分，且SF-36評(píng)分分別為精神狀態(tài)（85.64±4.81）分、生理功能（90.25±5.24）分、健康情況（83.15±5.74）分、社會(huì)功能（83.18±4.62）分，與該文所得結(jié)果相近，這說明針對(duì)ACI患者，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶治療方案能顯著降低患者NIHSS評(píng)分，提高患者精神狀態(tài)、生理功能、健康情況以及社會(huì)功能評(píng)分。

綜上所述，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療ACI能有效改善患者NIHSS評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床價(jià)值意義。

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（收稿日期：2019-05-07）