翁旭紅

[摘要] 目的 研究對腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)實施綜合護理的臨床效果。 方法 方便選取2017年5月—2018年5月到院內(nèi)進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎結(jié)石患者64例作為該次研究對象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞殖闪藢嶒灲M和對照組，各32例。其中對照組實施常規(guī)護理干預(yù);實驗組實施綜合護理干預(yù)。觀察對比兩組患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)情況;觀察對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;觀察對比兩組患者焦慮、抑郁等不良情緒改善情況。 結(jié)果 經(jīng)不同護理干預(yù)后，實驗組患者手術(shù)時間（1.24±0.32）h、下床時間（1.45±0.52）d、住院天數(shù)（6.42±0.62）d、術(shù)中出血量（31.58±7.36）mL，對照組手術(shù)時間（1.85±0.47）h、下床時間（2.75±0.59）d、住院天數(shù)（9.17±0.78）d、術(shù)中出血量（56.19±8.23）mL，實驗組明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.057、9.351、15.613、12.609，P<0.05）;實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%比對照組的28.13%更低;組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.952，P<0.05）;護理前，實驗組與對照組SAS評估得分分別為（52.04±4.23）分、（51.75±4.55）分;SDS評估得分分別為（52.42±4.36）分、（52.72±5.02）分;組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.264、0.255、P>0.05）;實驗組與對照組SAS評估得分分別為（31.45±4.63）分、（42.37±4.52）分;SDS評估得分分別為（35.23±4.38）分、（42.77±4.14）分;組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.547、7.077、P<0.05）。結(jié)論 對腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療采取綜合護理干預(yù)，有效提升手術(shù)質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，使患者生活質(zhì)量更高。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);綜合護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0147-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in patients with kidney stones. Methods A total of 64 patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and stone stones were convenient enrolled in the hospital from May 2017 to May 2018. The patients were divided into experimental group and control group according to the order of admission. The control group was given routine nursing intervention; the experimental group was implemented with comprehensive nursing intervention. The clinical indexes of the two groups were observed and compared. The incidence of postoperative complications was compared between the two groups. The improvement of anxiety and depression in the two groups was observed. Results After different nursing interventions， the operation time of the experimental group （1.24±0.32）h， bedtime （1.45±0.52）d， hospital stay （6.42±0.62）d， intraoperative blood loss （31.58±7.36）mL， control group of operation time （1.85±0.47）h， bedtime （2.75±0.59）d， hospitalization days （9.17±0.78）d， intraoperative blood loss （56.19±8.23）mL， the experimental group was significantly better than the control group， the difference between groups was significant（t=6.057、9.351、15.613、12.609，P<0.05）; the incidence of postoperative complications was 6.25% in the experimental group， which was lower than 28.13% in the control group， statistically significant （χ2=3.952， P<0.05）; before treatment， the SAS evaluation scores of the experimental group and the control group were （52.04±4.23）points and （51.75±4.55）points， respectively; the SDS evaluation scores were （52.42±4.36）points， （52.72±5.02）points; there was no significant difference between the groups， no statistical significance （t=0.264， 0.255， P>0.05）; the SAS evaluation scores of the experimental group and the control group were （31.45±4.63） and （42.37±4.52）points; SDS assessment scores were （35.23±4.38）points and （42.77±4.14）points， respectively; Statistically significant （t=9.547、7.077， P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for patients with kidney stones is treated with comprehensive nursing intervention， which can effectively improve the quality of surgery， reduce the incidence of complications， and make patients' quality of life higher.

[Key words] Kidney stones; Percutaneous nephrolithotomy; Comprehensive nursing

腎結(jié)石屬于臨床當(dāng)中的常見泌尿系統(tǒng)疾病，通常情況下無顯著臨床表現(xiàn)，當(dāng)腎結(jié)石從腎臟脫落進入到輸尿管而致使尿液不能順利排出時，將引起患者腰腹部發(fā)生劇烈性疼痛或是出現(xiàn)血尿等情況。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是主要治療腎結(jié)石的良好手段。該手術(shù)方式創(chuàng)傷性較小、結(jié)石清除更徹底的特點[1]。為提高該手術(shù)的臨床治療療效，針對腎結(jié)石患者治療時加強對患者實施臨床護理干預(yù)，因患者手術(shù)時受到應(yīng)激創(chuàng)傷，受應(yīng)激源的影響患者術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且心理狀態(tài)易表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒，對手術(shù)預(yù)后效果有一定影響，不利于患者康復(fù)[2]。加強對經(jīng)皮腎鏡取手術(shù)患者采取綜合護理干預(yù)，引導(dǎo)患者建立良好的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。此次研究將2017年5月—2018年5月到院內(nèi)進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎結(jié)石患者64例作為該次研究對象，實施綜合護理干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)在具體情況總結(jié)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取到院內(nèi)進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎結(jié)石患者64例作為該次研究對象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞殖闪藢嶒灲M和對照組，各32例。對照組男18例，女14例;年齡30～75歲，平均年齡（48.69±11.26）歲;腎結(jié)石直徑2.0～3.9 cm，平均直徑（2.78±1.02）cm ;左腎結(jié)石11例，右腎結(jié)石12例，雙腎結(jié)石9例。實驗組男19例，女13例;年齡28～77歲，平均年齡（47.36±10.48）歲;腎結(jié)石直徑1.9～3.9 cm，平均直徑（2.55±1.21）cm ;左腎結(jié)石10例，右腎結(jié)石11例，雙腎結(jié)石11例。將兩組患者一般資料予以比較，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)超聲檢測以及靜脈尿路造影檢測后，患者病情均無經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)禁忌證。②患者知曉此次研究目的，并自愿參予此次研究，并簽訂了《知情同意書》。該次研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有溝通與交流障礙者。②存在精神障礙者。③合并存在其他重要臟器類疾病。④存在心腦血管類疾病者。⑤存在惡性腫瘤者。⑥妊娠期或是哺乳期患者。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù);實驗組實施綜合護理干預(yù)，相關(guān)護理措施如下。

①心理護理。術(shù)前由護理人員加強與患者以及家屬交流，詳細了解患者疾病情況，掌握患者內(nèi)心真實想法，在護理過程中對患者心理情緒加強疏導(dǎo)，并對患者進行健康教育宣傳，引導(dǎo)患者保持積極心態(tài)。鼓勵家屬積極支持患者，提高患者治療依從性[3]。

②術(shù)前準(zhǔn)備。腎結(jié)石患者取平臥位時應(yīng)保持仰臥狀態(tài)，因患者腎結(jié)石時間較長，應(yīng)加強對其進行體位訓(xùn)練，將20 cm高的墊放置到患者腹部位置，有利于患者雙側(cè)部位可固定。對患者加強俯臥鍛煉，視患者耐受程度而加強訓(xùn)練強度[4]。在患者入院3 d后則對患者進行體位訓(xùn)練，堅持進行2次/d。

③加強生命體征監(jiān)測。對患者實施護理過程中，應(yīng)加強對患者各項生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)患者血壓改變情況采取相應(yīng)措施[5]。在護理時對患者密切詢問，告知患者一旦存在不適感，如發(fā)生心慌、胸悶等情況時，則立即報告主治醫(yī)生。

④并發(fā)癥預(yù)防及護理。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療時通常發(fā)生出血情況，在護理過程中應(yīng)加強患者發(fā)生與感染的情況，并對患者并發(fā)癥情況詳細記錄。為有效避免發(fā)生出血，手術(shù)完畢后將患者的造瘺管關(guān)閉1～2 h。有利于患者腎內(nèi)壓上升，促進止血效果。密切監(jiān)測患者導(dǎo)管引流液的顏色，短時間內(nèi)一旦發(fā)生大量出血，則立即報告主治醫(yī)生;使用生理鹽水對患者膀胱加強清潔。

⑤術(shù)后護理。術(shù)畢，耐心詢問患者手切口疼痛度，告知患者進行深呼吸的方法來改善疼痛度。術(shù)后首日，患者飲食改變?yōu)榱髻|(zhì)食物，加強營養(yǎng)支持。術(shù)后第2日起，胃腸道如無不適情況，可轉(zhuǎn)換成為半流質(zhì)食物。術(shù)后第3日起則給患者食用富含高熱量、高蛋白質(zhì)的食物，降低脂肪與糖的攝取量。術(shù)后定期對手術(shù)切口敷料進行更換，保持手術(shù)切口清潔衛(wèi)生與干燥，避免發(fā)生感染。鼓勵患者多喝水，養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，加速新陳代謝?；颊呦麓不顒訒r動作輕柔緩慢，避免劇烈運動。

⑥出院指導(dǎo)。對患者進行出院指導(dǎo)，告知其相關(guān)注意事項;對患者實施不少于2次/月的電話隨訪工作，就有關(guān)問題答疑。并告知患者定期前往醫(yī)院復(fù)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

①將兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)進行對比，主要包含了手術(shù)時間、下床時間、引流液量、住院天數(shù)以及術(shù)中出血量幾個方面。滿分為100分，得分越多表示臨床效果越好。

②將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比，主要有術(shù)后出血、感染、漏尿、壓瘡等并發(fā)癥。

③將兩組患者SAS、SDS情況進行評估，得分越高代表患者焦慮、抑郁程度越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次將有關(guān)數(shù)據(jù)予以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)對比

經(jīng)不同護理干預(yù)后，實驗組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

經(jīng)不同護理干預(yù)后，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理前后SAS、SDS評分對比

護理前，兩組患者SAS、SDS評估得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，實驗組SAS、SDSS評估得分明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腎結(jié)石患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，通常因手術(shù)具有不同程度的心理壓力，因心理狀態(tài)的變化將會對患者生命體征造成一定影響，不利于患者術(shù)后康復(fù)[6]。可見，對患者實施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時進行綜合護理干預(yù)的重要性。綜合護理注重全方位對患者實施護理服務(wù)，堅持以人為本的核心觀念，給患者進行系統(tǒng)的、全面的綜合護理服務(wù)，滿意患者生理上、心理上的需求。術(shù)前做好各項準(zhǔn)備工作，加強對患者實施體位訓(xùn)練，進行必要的心理疏導(dǎo)，讓患者熟悉手術(shù)環(huán)境，術(shù)中對患者各項生命體征加強監(jiān)測，術(shù)后對患者實施全面的護理干預(yù)，注重并發(fā)癥護理、引流管保持通暢，并給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)。

該次研究表明，實驗組患者手術(shù)時間（1.24±0.32）h、下床時間（1.45±0.52）d、住院天數(shù)（6.42±0.62）d、術(shù)中出血量（31.58±7.36）mL，對照組手術(shù)時間（1.85±0.47）h、下床時間（2.75±0.59）d、住院天數(shù)（9.17±0.78）d、術(shù)中出血量（56.19±8.23）mL。與蘭紅梅[7]的研究報告具有一致性，其研究結(jié)果中實驗組住院時間（4.41±0.85）d顯著比對照組的（6.67±2.41）d更短，實驗組患者護理滿意度為92.5%，對照組患者護理滿意度為62.5%。表明，對腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)采取綜合護理干預(yù)，患者在住院期間不良情緒得到有效緩解，使其治療依從性更高，患者得到完整的、系統(tǒng)的、全面的護理措施，使其康復(fù)更快，住院時間更短，患者發(fā)生周圍神經(jīng)性損傷、感染、出血以及壓瘡等各類并發(fā)癥發(fā)生情況更少，促進預(yù)后效果。

綜上所述，給予經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者實施綜合護理干預(yù)，可有效降低手術(shù)對患者帶來創(chuàng)傷，床效果明確，有效改善患者不良情緒，身體康復(fù)更快，手術(shù)時間短、減少術(shù)中出血量，可在臨床中大力推廣。

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[7]? 蘭紅梅.循證護理對腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者圍術(shù)期護理質(zhì)量的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（14）：171-172.

（收稿日期：2019-05-13）