張培棟，凌鑫，王敏杰

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科，上海 200433

喉癌及喉咽癌是發(fā)生于喉部及下咽部位的惡性腫瘤，大多數(shù)的喉癌和喉咽癌屬于鱗狀細(xì)胞癌，目前，手術(shù)是喉癌及喉咽癌的主要治療方法，而有效的術(shù)前診斷是臨床醫(yī)師為患者制訂治療方案的基礎(chǔ)，因此，尋找有效的診斷方法非常關(guān)鍵。研究顯示，頭部和頸部具有豐富的毛細(xì)血管及淋巴管網(wǎng)，頸部是喉癌及喉咽癌患者最容易出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的部位[1]，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)可能會導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至患者全身，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移密切相關(guān)[2]。因此，及時(shí)檢測喉癌及喉咽癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對治療方案的制訂及術(shù)后康復(fù)具有重要作用[3]。本研究通過多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢測喉癌及喉咽癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2018年6月海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院收治的喉癌及喉咽癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為喉癌及喉咽癌；年齡46～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入300例喉癌及喉咽癌患者，根據(jù)病理類型分為喉癌組（n=146）和喉咽癌組（n=154）。喉癌組中男87例，女59例，年齡46～80歲，平均年齡為（60.5±3.9）歲。喉咽癌組中男93例，女61例，年齡45～81歲，平均年齡為（62.1±4.7）歲。

1.2 檢測方法

手術(shù)前，兩組患者均于平靜放松的狀態(tài)下接受了多層螺旋CT掃描，具體掃描參數(shù)：管電流185～250 mA，管電壓120 kV，調(diào)整螺距為0.56 mm，寬度0.70 mm[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

掃描結(jié)束后由2名或2名以上放射科副主任以上醫(yī)師對CT圖像進(jìn)行重建和分析，評估兩組患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[5-6]。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT診斷喉癌及喉咽癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喉癌及喉咽癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多層螺旋CT 影像學(xué)特點(diǎn)

本研究中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移喉癌及喉咽癌患者的淋巴結(jié)最大直徑為58 mm，部分病灶存在邊緣環(huán)狀強(qiáng)化情況。明顯腫大的淋巴結(jié)多相互融合成團(tuán)，呈現(xiàn)不規(guī)則狀或分葉狀，境界不清，與周圍組織粘連，中心壞死且呈低密度影；輕度腫大的淋巴結(jié)邊界清晰，呈圓形或橢圓形，淋巴結(jié)內(nèi)密度不均勻，無鈣化。（圖 1）

圖1 典型喉癌或喉咽癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多層螺旋CT圖像

2.2 多層螺旋CT對喉癌及喉咽癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能

多層螺旋CT診斷喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.0%（19/20）、98.4%（124/126）、97.9%（143/146）；多層螺旋CT診斷喉咽癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為 94.4%（17/18）、98.5%（134/136）、98.1%（151/154）。（表1、表2）

表1 多層螺旋CT診斷喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理診斷結(jié)果的對照

表2 多層螺旋CT診斷喉咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理診斷結(jié)果的對照

3 討論

人體的喉部及喉咽部位是頭頸部腫瘤的高發(fā)部位，其中以鱗狀細(xì)胞癌較為常見[7]，由于頭部及頸部等部位有豐富的毛細(xì)血管和淋巴管網(wǎng)，易發(fā)生腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的標(biāo)志之一[8]。因此，及時(shí)診斷和治療頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對喉癌及喉咽癌患者的預(yù)后極為重要。既往，臨床一般使用頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)來評估喉癌及喉咽癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但該方法不能準(zhǔn)確評估頸部淋巴結(jié)的生長狀態(tài)及大小[9]。研究顯示，準(zhǔn)確、及時(shí)評估喉癌及喉咽癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對患者的治療及預(yù)防有重要作用[10]。但常規(guī)病理活檢創(chuàng)傷較大，且不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉癌及喉咽癌患者的頸部淋巴結(jié)的微小轉(zhuǎn)移[11]，從而影響臨床醫(yī)師對患者整體治療方案的制訂，影響患者的預(yù)后。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年來，喉癌及喉咽癌術(shù)后患者5年內(nèi)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為10%～20%[12]，因此，明確喉癌及喉咽癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對患者的預(yù)后非常重要。研究顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般指在患者淋巴結(jié)中檢測到直徑＞2.0 mm的腫瘤細(xì)胞團(tuán)，若檢測到淋巴結(jié)內(nèi)存在10個(gè)＞2.0 mm的腫瘤細(xì)胞團(tuán)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步評估患者的預(yù)后情況，若僅檢測到單個(gè)腫瘤細(xì)胞團(tuán)，一般不會對患者預(yù)后產(chǎn)生明顯影響[13-14]。目前，美國癌癥聯(lián)合委員會規(guī)定，淋巴結(jié)中檢測到＜2.0 mm的腫瘤細(xì)胞團(tuán)時(shí)為微轉(zhuǎn)移[15]。

喉癌及喉咽癌作為臨床上較為常見的轉(zhuǎn)移性腫瘤，已成為臨床醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)之一。喉癌包括繼發(fā)性喉癌和原發(fā)性喉癌兩種類型[16]，原發(fā)性喉癌較為常見，主要是指發(fā)生于喉部的腫瘤，繼發(fā)性喉癌主要指機(jī)體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至喉部，導(dǎo)致喉部腫瘤，極為少見。喉癌的主要癥狀為聲音嘶啞、吞咽困難，甚至出現(xiàn)呼吸困難[17]，且極易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于頭部和頸部復(fù)雜的血管及淋巴管網(wǎng)，喉癌及喉咽癌患者極易出現(xiàn)喉咽部腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，形成全身性腫瘤，而腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移首先發(fā)生于患者頸部惡性轉(zhuǎn)化的淋巴結(jié)細(xì)胞，因此，準(zhǔn)確、及時(shí)檢測頸部淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移情況尤為重要[18]，可幫助臨床醫(yī)師制訂喉癌及喉咽癌患者的手術(shù)治療方案，為預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生全身性腫瘤提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷喉癌靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.0%、98.4%、97.9%；診斷喉咽癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.4%、98.5%、98.1%，診斷效能均較高，可為患者頭頸部的深層組織結(jié)構(gòu)是否受到腫瘤細(xì)胞的侵犯提供準(zhǔn)確的圖像信息[19]。與普通CT比較，多層螺旋CT可進(jìn)一步加工處理掃描到的圖像，清晰地顯示出咽、食管等部位的損害程度，評估腫塊的大小及確切位置，為患者的手術(shù)治療提供重要的參考資料。因此，術(shù)前對喉癌及喉咽癌患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查，可準(zhǔn)確評估患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為醫(yī)生制訂合理科學(xué)的治療方案和術(shù)后康復(fù)方案提供可靠的臨床資料。

綜上所述，多層螺旋CT對喉癌及喉咽癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能均較高。