郭梁 任占兵 譚先明 元宇

(1華南師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，廣東 廣州 510631；2西藏大學(xué)教育學(xué)院；3深圳大學(xué)體育部；4廣州體育學(xué)院科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心)

絕經(jīng)后婦女由于雌激素缺乏，破骨細(xì)胞活躍，骨礦含量(BMC)丟失迅速，極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松(OP)的發(fā)生〔1,2〕。OP已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類健康的老年疾病〔3〕。據(jù)國際OP基金會(huì)統(tǒng)計(jì),絕經(jīng)后婦女是OP的高發(fā)人群。OP的最大危害是導(dǎo)致OP性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加〔4〕，不僅會(huì)給患者本人帶來極大痛苦，也給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)〔5,6〕。BMC下降是引起絕經(jīng)后婦女OP的根源〔7〕，研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、飲食和產(chǎn)次是影響絕經(jīng)后婦女身體BMC的三個(gè)重要因素，良好的生活方式是改善骨代謝、提高身體BMC和預(yù)防OP的重要手段〔8,9〕。前人研究多集中于生活方式對(duì)老年人骨健康的影響〔10，11〕，但是對(duì)于絕經(jīng)后婦女這一特殊人群的研究并不多見。本研究對(duì)絕經(jīng)后婦女生活方式進(jìn)行調(diào)查，并分析生活方式與身體骨量之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1資料 通過進(jìn)行免費(fèi)骨密度檢查招募受試者，篩選符合條件的106例絕經(jīng)后婦女為研究對(duì)象。年齡平均(56.9±4.7)歲，平均身高(155.6±4.2)cm，平均體重(53.5±6.5)kg，體重指數(shù)(BMI)為(22.7±3.9)kg/m2，平均絕經(jīng)年齡(51.7±2.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)后婦女，否認(rèn)有影響內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等代謝性疾病史，排除各種繼發(fā)性骨病可能。測(cè)試前向受試者介紹項(xiàng)目研究情況，并簽知情同意書。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查法 參考OP的危險(xiǎn)因素〔7〕、世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡易工具(FRAX)〔12〕和相關(guān)研究問卷〔10〕，針對(duì)絕經(jīng)后婦女特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)問卷，并請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行了相應(yīng)的修正，采用重測(cè)法進(jìn)行了信度檢驗(yàn)(r=0.73)。問卷由15個(gè)問題組成，每題1分，總分15分，受試者得分越高生活方式越好。見表1。對(duì)106例受試者的生活方式得分進(jìn)行排名，中位數(shù)得分為10分，以此作為生活方式低分組和高分組的分界線。

1.2.2骨密度測(cè)定 采用QDR4500型雙能X線吸收儀(Hologic Corporation，USA)對(duì)受試者進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)國際臨床骨密度測(cè)量學(xué)會(huì)(ISCD)的要求,以正位腰椎(L1～L4)、股骨頸和全髖部最低的T值來診斷，Ward三角區(qū)不作為診斷部位。測(cè)試過程由兩名專職實(shí)驗(yàn)師控制，每天測(cè)試前校準(zhǔn)儀器，保證變異系數(shù)(CV)<1.0%。按照 2011 年《原發(fā)性O(shè)P診治指南》〔7〕制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷:骨量正常:T ≥-1.0；骨量低下:-2.5

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 106例絕經(jīng)后婦女中，喪偶10例，文化程度高中及其以上28例。服藥種類方面，≤2種65 例，>2種41例。BMI≤22.4 kg/m255例，生育子女≤2個(gè)89例，喝濃茶或咖啡的38例，飲食偏咸的32例，膳食葷素搭配合理的89例，規(guī)律作息的59例，做家務(wù)時(shí)間達(dá)1 h/d的84例，堅(jiān)持曬太陽26例，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)58例，堅(jiān)持喝牛奶及其制品45例，堅(jiān)持每天吃鈣劑17例，堅(jiān)持每天吃維生素D的有15例。

表1 與骨健康相關(guān)的絕經(jīng)后婦女生活方式調(diào)查表

①包含作息時(shí)間、睡眠質(zhì)量兩個(gè)方面。②堅(jiān)持曬太陽是指在7 d有太陽的天氣，曬太陽≥4 d，并且≥30 min/次。③堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)≥4 d/w，而且≥30 min/次。④指每周喝牛奶≥4 d，并且≥200 ml/次。⑤包括活性維生素D(1，25 雙羥維生素D3和1α羥基維生素D3)

2.2兩組骨健康情況比較 生活方式評(píng)分低分組和高分組的骨量正常率存在顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨健康情況比較(n)

與低分組比較：1)P<0.05

3 討 論

本研究認(rèn)為絕經(jīng)后婦女骨量正常率與其生活方式有關(guān)。良好的生活方式可能會(huì)提高絕經(jīng)后婦女身體骨量，從而改善其骨健康狀況。

生活方式中所調(diào)查的藥物因素對(duì)人體骨健康的影響具有兩面性，有些藥物可提高人體骨密度，如他汀類藥物，有些則正好相反，如糖皮質(zhì)激素〔13〕。調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女人群中存在多種藥物混吃的現(xiàn)象，建議絕經(jīng)后婦女在醫(yī)師指導(dǎo)下，盡量減少功能相似藥物的服用量。在了解藥物相關(guān)副作用的基礎(chǔ)上科學(xué)用藥，從而將藥物對(duì)骨健康的危害降至最低。

BMI是影響老年人骨健康的重要因素，郭華平等〔14〕研究顯示BMI與OP的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，是OP的保護(hù)性因素。較高的BMI可增加骨組織承受的機(jī)械負(fù)荷，有利于骨的形成，減少骨的吸收，從而提高骨密度和BMC〔15〕。所以較大的BMI可能會(huì)改善絕經(jīng)后婦女骨健康狀況，建議絕經(jīng)后婦女保持適宜的BMI，以提高自身骨密度水平，減少OP的發(fā)病率。

產(chǎn)后哺乳是影響婦女骨健康的另一重要因素。李晶晶等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后哺乳導(dǎo)致婦女孕期已減少的骨量繼續(xù)下降， 而且停止哺乳后并沒有恢復(fù)到原來的水平，另外發(fā)現(xiàn)在哺乳期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和高鈣飲食可有效促進(jìn)骨量恢復(fù)。Kurabayashi 等〔17〕指出女性妊娠期骨量減少的原因可能與妊娠期鈣由母體向胎兒轉(zhuǎn)移及妊娠期雌激素水平變化有關(guān)。婦女妊娠期和哺乳期丟失的骨量如果不能及時(shí)恢復(fù)，將會(huì)影響絕經(jīng)后婦女的基礎(chǔ)骨量，更容易引起OP。所以產(chǎn)次會(huì)影響絕經(jīng)后婦女骨健康狀況，產(chǎn)次越多則發(fā)生骨量下降的風(fēng)險(xiǎn)越高，多產(chǎn)次女性的老年期骨健康應(yīng)引起更多關(guān)注。

適宜運(yùn)動(dòng)可以有效改善絕經(jīng)后婦女骨健康狀況，郭梁等〔18,19〕研究顯示隨著年齡的增長，絕經(jīng)后婦女全身骨密度呈下降趨勢(shì)，運(yùn)動(dòng)組骨密度下降幅度要明顯低于非運(yùn)動(dòng)組。Kemmler等〔20〕研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以持續(xù)影響早期絕經(jīng)后女性骨密度的降低，而且這種影響并不會(huì)隨著時(shí)間的推移而減弱。劉建宇等〔21〕研究發(fā)現(xiàn)廣場舞運(yùn)動(dòng)能有效減緩絕經(jīng)后婦女脛骨骨密度下降速度、提高血清雌二醇水平,改善平衡能力。運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度的改善與運(yùn)動(dòng)的劑量和方式有密切關(guān)系，Kemmler等〔22〕研究了運(yùn)動(dòng)劑量對(duì)絕經(jīng)后女性骨密度的影響，發(fā)現(xiàn)只有足夠的運(yùn)動(dòng)頻次和時(shí)間才能夠有效影響絕經(jīng)后女性骨密度，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)頻次和保持在骨適應(yīng)過程中起關(guān)鍵作用。Dalsky等〔23〕研究了有沖擊力的有氧運(yùn)動(dòng)模式對(duì)腰椎骨密度的影響，發(fā)現(xiàn)具有沖擊力的有氧運(yùn)動(dòng)可以有效預(yù)防腰椎骨密度的丟失。所以絕經(jīng)后婦女運(yùn)動(dòng)應(yīng)在充分安全的前提下選擇強(qiáng)度較高、具有一定沖擊力的項(xiàng)目，從而更有效地提高骨密度，改善骨健康狀況。

除了運(yùn)動(dòng)，日常生活中很多小習(xí)慣也與絕經(jīng)后婦女骨密度狀況有關(guān)。廣東地區(qū)喝茶文化盛行，很多人有喝濃茶的習(xí)慣，濃茶和咖啡具有降低人體骨密度，導(dǎo)致OP的危害〔10〕。因濃茶或咖啡中含有大量的咖啡因，咖啡因具有促尿鈣排泄作用，從而造成骨量丟失。另外食鹽中的氯化鈉也具有相同作用，因此也是OP的危險(xiǎn)因素。建議絕經(jīng)后婦女多飲淡茶，以降低茶中咖啡因?qū)θ梭w骨密度的負(fù)面影響。

生活習(xí)慣中的作息時(shí)間、膳食結(jié)構(gòu)和健骨產(chǎn)品的使用等也會(huì)影響絕經(jīng)后婦女骨密度狀況。不規(guī)律的作息會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂，從而導(dǎo)致骨密度降低〔24〕。肉類是OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而蔬菜是OP的保護(hù)因素，曬太陽、喝牛奶及其制品、吃鈣劑和維生素D等也可有效改善骨密度〔24〕。皮膚中的7-脫氫膽固醇在陽光紫外線的作用下能轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3，維生素D可促進(jìn)骨骼對(duì)鈣的吸收，牛奶及其制品、鈣劑中的鈣是骨量的物質(zhì)基礎(chǔ)〔25〕。林華等〔26〕研究顯示骨量減少后的絕經(jīng)后婦女通過膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整、鈣和維生素D 補(bǔ)充等方式干預(yù),骨量下降趨勢(shì)降低顯著。建議絕經(jīng)后婦女合理膳食，通過曬太陽和健骨產(chǎn)品等來提高其骨密度水平。建議相關(guān)部門加大對(duì)絕經(jīng)后婦女預(yù)防OP的宣傳力度，家中的子女也應(yīng)攜手督促老人形成良好的生活習(xí)慣。

本研究結(jié)果說明生活方式可能是影響絕經(jīng)后婦女身體骨量的重要因素。所以絕經(jīng)后婦女的生活方式與其骨健康關(guān)系密切，藥物服用、BMI、生育、運(yùn)動(dòng)及健骨藥物的補(bǔ)充等生活習(xí)慣都可能是影響絕經(jīng)后婦女BMC的重要因素，絕經(jīng)后婦女可以從以上方面改善自身骨健康狀況，提高生活質(zhì)量。