陶巍巍 李青文 史美麗 王立娟 王慧 李紫徽

(1大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 大連 116044；2沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；3大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院)

“空巢老人”指子女全部成家立業(yè)或外出工作離開家庭，留下老年夫婦兩人獨(dú)自居住或喪偶單獨(dú)一人居住〔1〕。有研究顯示，中國(guó)空巢老人家庭占全部老人家庭的25%〔2〕，空巢老人面臨的最大問題是情感問題，而其中最主要的是孤獨(dú)感〔3〕。有研究顯示，空巢老人精神生活中感到孤獨(dú)的占24.6%，極大影響了空巢老人的身心健康和生活質(zhì)量〔4〕。因此，探討影響社區(qū)老人孤獨(dú)感的因素，降低老人的孤獨(dú)感，是老年社會(huì)學(xué)領(lǐng)域需要探討的焦點(diǎn)問題。盡管已有報(bào)道探討了老人孤獨(dú)感的影響因素〔5〕，但主要是基于家庭和子女支持的角度，較為被動(dòng)。2002年第二屆世界老齡大會(huì)后，積極老齡化成為世界應(yīng)對(duì)21世紀(jì)人口老齡化的政策框架，積極老齡化的核心是參與，最終的目標(biāo)之一是改善老年人的生活質(zhì)量〔6〕。目前在我國(guó)，雖然針對(duì)空巢老人的社會(huì)參與有所報(bào)道，但多數(shù)僅集中在部分維度如政治、經(jīng)濟(jì)、文化體育等，且多為自設(shè)問卷，缺少全面成熟的調(diào)查工具〔7〕。同時(shí)，雖然“積極的社會(huì)參與對(duì)老年人的孤獨(dú)感有正向作用”已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍共識(shí)，但仍然存在尚未解決的問題，如是否所有類別的活動(dòng)參與都可以降低空巢老人的孤獨(dú)感、哪類活動(dòng)參與與其孤獨(dú)情緒的相關(guān)性更大、空巢老人更傾向于哪類活動(dòng)的參與等等，這些問題都有待深入探討。本研究旨在采用成熟完整的評(píng)價(jià)工具對(duì)空巢老人進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討其孤獨(dú)感與活動(dòng)及社會(huì)參與水平的相關(guān)性，從而為改善其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 從遼寧省大連市4個(gè)主城區(qū)分別隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)方便選取空巢老人85例共計(jì)340例，發(fā)放問卷340份，回收問卷318份，有效回收率為93.53%。318例老人年齡60～88〔平均(68.61±7.51)〕歲，男143例，女175例，已婚有配偶219例，喪偶91例，離異8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；有子女但不在家居住，或無(wú)子女，子女探望平均間隔時(shí)間≥1 w；子女離開時(shí)間超過(guò)半年及以上；最近子女與老人的距離≥30 km；意識(shí)清楚，有閱讀能力或可用言語(yǔ)表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；排除意識(shí)障礙、重癥和終末疾病者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1空巢老人人口學(xué)資料 空巢老人人口學(xué)資料包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、居住形式、子女個(gè)數(shù)、退休前從事的職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、患慢性病種類、醫(yī)療保險(xiǎn)種類、每日活動(dòng)時(shí)間、宗教信仰等。

1.2.1.2空巢老人活動(dòng)和社會(huì)參與水平 采用Noreau等〔8〕研制的日常生活活動(dòng)社會(huì)參與量表(LIFE-H)：該量表由77個(gè)條目組成，包含了營(yíng)養(yǎng)、適應(yīng)、自理等12個(gè)類別，其中前6個(gè)類別屬于個(gè)人日常生活活動(dòng)范疇，后6個(gè)類別屬于社會(huì)參與范疇。該量表由曾德建等人進(jìn)行翻譯和漢化，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度和效度〔9〕。每個(gè)條目得分0～9分，得分越高代表活動(dòng)和參與水平越高。

1.2.1.3空巢老人孤獨(dú)感水平 采用UCLA孤獨(dú)感量表中文簡(jiǎn)化版(ULS-8)，該量表共8個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4分，得分越高表明孤獨(dú)程度越高，該量表經(jīng)中南大學(xué)黎芝等進(jìn)行修訂和文化調(diào)試，被證明具有良好的信度和效度〔10〕。

1.2.2調(diào)查方法 確定調(diào)查工具后，先與4個(gè)社區(qū)的居委會(huì)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，征得同意與支持后，再派科研團(tuán)隊(duì)調(diào)查員(主要由經(jīng)培訓(xùn)的本科學(xué)生擔(dān)任)對(duì)老人進(jìn)行入戶調(diào)查，取得空巢老人同意后，相對(duì)客觀的資料如基本情況、社會(huì)參與程度等主要以面對(duì)面回答的形式完成，而孤獨(dú)感得分由于測(cè)試的是個(gè)人主觀感知，因此由空巢老人自行填寫問卷，對(duì)于無(wú)法理解的條目或者有閱讀障礙的老年人由調(diào)查人員協(xié)助完成問卷。問卷填寫過(guò)程中如有疑問及時(shí)詢問核實(shí)，以確保問卷質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行單因素分析后，再采用多元線性逐步回歸進(jìn)行進(jìn)一步分析。

2 結(jié) 果

2.1不同人口學(xué)特征老年人孤獨(dú)、活動(dòng)與參與水平比較 見表1。空巢老年男性社會(huì)參與水平明顯高于老年女性，75歲以上老老人活動(dòng)水平顯著低于年輕老人(P<0.05)，而不同教育程度和有無(wú)慢性病空巢老人在孤獨(dú)、活動(dòng)和社會(huì)參與方面得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2空巢老人孤獨(dú)感得分與活動(dòng)和社會(huì)參與水平的關(guān)系 見表2，空巢老人孤獨(dú)感與活動(dòng)得分中的交流維度、與社會(huì)參與得分中的職責(zé)與責(zé)任維度、人際關(guān)系維度、職業(yè)維度相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 不同人口學(xué)特征老年人孤獨(dú)、活動(dòng)與社會(huì)參與的評(píng)分結(jié)果分)

表2 空巢老人孤獨(dú)感得分與活動(dòng)和參與各維度的相關(guān)性

2.3影響空巢老人孤獨(dú)感水平的多元回歸分析 以孤獨(dú)感作為因變量，以活動(dòng)和社會(huì)參與總分和各維度得分、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住形式、子女個(gè)數(shù)、收入水平、患慢性病種類、有否醫(yī)療保險(xiǎn)、每日活動(dòng)時(shí)間、有無(wú)宗教信仰等為自變量作線性回歸分析，結(jié)果顯示活動(dòng)評(píng)分中的交流維度、社會(huì)參與評(píng)分中的職業(yè)和人際關(guān)系維度、子女?dāng)?shù)量4個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，決定系數(shù)(R2)為0.896。見表3。

表3 空巢老人孤獨(dú)水平影響因素的多元回歸分析

3 討 論

孤獨(dú)是指一種被對(duì)自己和他人、群體有意義地融合的系統(tǒng)排斥在外時(shí)所產(chǎn)生的感覺。研究表明，孤獨(dú)的形成受到生理、心理因素的影響，更與老人所處的社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)〔11〕。因此，本研究擬從社會(huì)學(xué)的角度分析活動(dòng)和社會(huì)參與程度對(duì)城市社區(qū)中的空巢老人孤獨(dú)感形成的影響。

3.1空巢老人孤獨(dú)感、活動(dòng)和社會(huì)參與水平與人口學(xué)資料的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，年齡是影響空巢老人活動(dòng)水平的重要因素，75歲以上老老人活動(dòng)水平顯著低于年輕老人。世界衛(wèi)生組織根據(jù)現(xiàn)代人生理心理結(jié)構(gòu)上的變化將60～74歲界定為年輕老人，將75～89歲界定為老老人〔12〕。而本研究結(jié)果也正符合上述標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)，空巢老年男性社會(huì)參與水平高于老年女性。分析原因，這可能與中國(guó)傳統(tǒng)的“男主外、女主內(nèi)”家庭意識(shí)有關(guān)。根據(jù)我國(guó)學(xué)者李宗華的觀點(diǎn)〔13〕，社會(huì)參與的第一層次為老年人參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展活動(dòng)，參與家務(wù)勞動(dòng)和社會(huì)文化活動(dòng)屬于第二層次的社會(huì)參與，雖然這也是社會(huì)參與的重要形式，但從事社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)被認(rèn)為是高程度的社會(huì)參與，而參與家庭事務(wù)活動(dòng)(包括承擔(dān)家務(wù)和照看小孩)和參與休閑活動(dòng)則只被認(rèn)為是中低程度的社會(huì)參與。

本研究發(fā)現(xiàn)，子女?dāng)?shù)量是影響空巢老人孤獨(dú)感的獨(dú)立影響因素，分析原因，這主要與中國(guó)傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”模式及“養(yǎng)兒防老”的觀念有關(guān)，空巢老人在精神方面的訴求更為強(qiáng)烈。然而隨著中國(guó)獨(dú)生子女一代父母逐漸進(jìn)入老齡化和空巢家庭，我們更應(yīng)該鼓勵(lì)子女盡量提高子女與父母相聚頻率，而非僅僅盡到物質(zhì)贍養(yǎng)的責(zé)任〔14〕。

3.2空巢老人活動(dòng)和參與水平對(duì)孤獨(dú)感的影響 本研究結(jié)果顯示，空巢老人活動(dòng)和社會(huì)參與評(píng)分與孤獨(dú)感得分存在負(fù)相關(guān)。進(jìn)一步分析顯示，活動(dòng)評(píng)分中的交流維度、社會(huì)參與評(píng)分中的職業(yè)和人際關(guān)系維度是空巢老人孤獨(dú)感的獨(dú)立影響因素。程靜等〔15〕的研究認(rèn)為，身體自我活動(dòng)無(wú)障礙者孤獨(dú)感評(píng)分低于身體自主功能有障礙者，與本研究結(jié)果一致。對(duì)于空巢老人而言，活動(dòng)能力如自如行走或外出、自我照顧能力、正常的聽力視力等不僅僅是生理指標(biāo)，更會(huì)影響到老年人的孤獨(dú)情緒及社交活動(dòng)能力。因此要做好老年人的初級(jí)衛(wèi)生保健工作，對(duì)于自主功能障礙的老人更應(yīng)注意精神上的疏導(dǎo)與安慰。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》要求，活動(dòng)或社會(huì)參與的產(chǎn)生需要兩個(gè)條件：能力和機(jī)會(huì)，前者受生理、心理的影響；而后者則受環(huán)境因素的影響〔16〕，空巢老人有活動(dòng)能力，但由于外界環(huán)境或自身意愿的原因，可以導(dǎo)致缺少社會(huì)參與。反之，雖然部分空巢老人受身體狀況的限制，活動(dòng)能力有限，但只要有積極參與社會(huì)的心態(tài)，同樣可以借助現(xiàn)代信息化手段，以不同形式參與社會(huì)。因此從另外一個(gè)角度看，盡管隨著年紀(jì)增長(zhǎng)老人活動(dòng)能力下降，但護(hù)理人員依然可以從促進(jìn)積極社會(huì)參與的角度去改善老人心態(tài)，降低孤獨(dú)感水平。而從具體維度看，本研究發(fā)現(xiàn)，并非所有的活動(dòng)和參與維度均與空巢老人的孤獨(dú)感存在密切聯(lián)系，交流、職業(yè)和人際關(guān)系等參與活動(dòng)維度是空巢老人孤獨(dú)感的獨(dú)立影響因素。尤其是職業(yè)維度，針對(duì)空巢老人而言，職業(yè)不僅包含從事有報(bào)酬的工作，還包含無(wú)報(bào)酬的活動(dòng)(志愿者)、進(jìn)入并在工作地(如，車間、學(xué)校、志愿者中心等)走動(dòng)及管理家務(wù)并將其視為主要工作等〔17〕。職業(yè)涵義的擴(kuò)展在很大程度上為老年人繼續(xù)社會(huì)化的研究開辟了一個(gè)新范式，而這樣一來(lái)有助于幫助空巢老人認(rèn)識(shí)到自己的潛能與價(jià)值，尊嚴(yán)、參與地度過(guò)豐富、和諧的晚年生活，真正實(shí)現(xiàn)“老有所為、老有所樂”，將注意力由對(duì)子女等的寄托轉(zhuǎn)移到更有意義的活動(dòng)中，從而有助于改善孤獨(dú)心境。

同時(shí)，隨著現(xiàn)代溝通和交流手段如網(wǎng)絡(luò)、微信等的發(fā)展，對(duì)于活動(dòng)不方便的空巢老人也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或電話等方式增加社會(huì)參與，從而充實(shí)內(nèi)心生活、降低孤獨(dú)感。研究表明，幫助老人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)如微信、QQ視頻等與家人和朋友保持交流是減少孤獨(dú)感的一個(gè)有效方法〔18〕。也進(jìn)一步驗(yàn)證了本研究的觀點(diǎn)。

綜上所述，本研究顯示，空巢老人孤獨(dú)感與其活動(dòng)和社會(huì)參與程度存在負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步分析顯示，活動(dòng)評(píng)分中的交流維度、社會(huì)參與評(píng)分中的職業(yè)和人際關(guān)系維度、子女?dāng)?shù)量等是空巢老人孤獨(dú)感的獨(dú)立影響因素，因此建議從鼓勵(lì)老人增加交流、參與社會(huì)入手降低其孤獨(dú)感。