藺紅靜 秦澤雨 張學(xué)麗 楊靜

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流不可逆受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年群體，臨床表現(xiàn)為氣短、呼吸困難、咳嗽、胸悶、乏力等癥狀，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響〔1,2〕。微信是信息化產(chǎn)業(yè)中的一種通訊工具,隨著信息化領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展,醫(yī)療行業(yè)的信息化模式也發(fā)生了巨大變化。COPD近年的發(fā)病率不斷上升與人的生活習(xí)慣、居住環(huán)境、個(gè)體因素等都有著密不可分的關(guān)系，同時(shí)COPD患者的生活質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)支持的程度更為密切，本文通過(guò)對(duì)臨床不同程度COPD患者進(jìn)行調(diào)查分析得出對(duì)病情較重的COPD患者提供居家護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)慢阻肺患者家屬健康教育時(shí)運(yùn)用微信公眾平臺(tái),通過(guò)這一“護(hù)患橋”定期推送疾病相關(guān)知識(shí),?？萍膊≈笇?dǎo),患者通過(guò)輸入關(guān)鍵詞還可以查詢自動(dòng)回復(fù)的內(nèi)容，從而提高患者的社會(huì)支持水平。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 采取方便抽樣法，將2017年9～12月入院的老年COPD患者納入研究對(duì)象，按全球慢性阻塞性肺疾病防治倡儀(GOLD)分級(jí)分為輕、中、重、極重4級(jí)，每組25例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，已確診為COPD患者；②患者意識(shí)清楚，并且知情同意，具有一定的表達(dá)能力和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有老年癡呆、精神疾病患者、意識(shí)障礙患者；②其他嚴(yán)重的急慢性軀體疾病。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 一般資料調(diào)查問(wèn)卷：性別、體重指數(shù)(BMI)、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、人均月收入、是否與子女同住等。社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS):量表由肖水源編制和重測(cè)，其各條目一致性系數(shù)為0.89～0.94，重測(cè)信度為0.92，Cronbach α為0.721，包括客觀支持(3個(gè)條目)，主觀支持(4個(gè)條目)和對(duì)社會(huì)的利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度(共10個(gè)條目)，總分為66分，總分≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高等水平。

1.2.2調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士向被調(diào)查者充分說(shuō)明每一項(xiàng)的具體內(nèi)容，對(duì)于不能獨(dú)立完成調(diào)查量表的患者由護(hù)士逐條詢問(wèn)并記錄，共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收100份，問(wèn)卷有效回收率為100%。將研究對(duì)象按GOLD分級(jí)分成4組(輕度、中度、重度、極重度四組)各25例，各組之間一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組COPD患者一般資料比較(n,n=25)

1)Fisher檢驗(yàn)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Fisher檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié) 果

2.1各組COPD患者的社會(huì)支持水平及比較 本研究結(jié)果顯示：9%的COPD患者社會(huì)支持處于低水平，69%處于中等水平，22%處于高等水平；病情輕組患者社會(huì)支持水平最高，病情極重組患者社會(huì)支持水平明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。病情越嚴(yán)重的COPD患者，社會(huì)支持評(píng)分越低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 各組患者社會(huì)支持水平比較〔n(%),n=25〕

2.2不同一般資料對(duì)老年COPD患者社會(huì)支持水平比較 文化程度越低、離異喪偶、自費(fèi)患者、月收入越低的患者、承擔(dān)治療比較困難的家庭社會(huì)支持評(píng)分越低(均P<0.05)；80歲之前，年齡越大，社會(huì)支持評(píng)分越低，≥80歲的患者社會(huì)支持評(píng)分較≤80歲略有增高(均P<0.05)。性別和體重指數(shù)(BMI)不同，與社會(huì)支持評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3 各組COPD患者社會(huì)支持評(píng)分比較分，n=25)

與輕度組比較:1)P<0.05；與中度組比較:2)P<0.05；與重度組比較:3)P<0.05；與極重組比較:4)P<0.05

表4 不同一般資料對(duì)老年COPD患者社會(huì)支持評(píng)分比較分)

3 討 論

社會(huì)支持是指一個(gè)人感受到的情感或給予自己幫助的有關(guān)方面關(guān)系的總稱，包括主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的社會(huì)利用度3個(gè)維度。本研究結(jié)果顯示，69%的COPD患者社會(huì)支持處于中能水平，表明絕大多數(shù)的患者有一定的社會(huì)支持，但是當(dāng)遇到困難時(shí)得到的幫助較小，有效減壓能力減低，壓力增加。這可能與COPD患者社會(huì)活動(dòng)減少及對(duì)生活的不自信，不愿意參加社交活動(dòng)有關(guān)?；颊呒膊〕潭仍街?，社會(huì)支持水平相對(duì)減低，可能受醫(yī)療支出、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療制度等多種因素的影響，導(dǎo)致其社會(huì)支持水平明顯降低。研究結(jié)果顯示：文化程度越低、離異喪偶、自費(fèi)患者、月收入越低的患者、承擔(dān)治療比較困難的家庭社會(huì)支持評(píng)分越低。文化程度越低社會(huì)支持水平越低，文化水平會(huì)直接或間接的影響一個(gè)人的社會(huì)關(guān)系、生活習(xí)慣和自我保健意識(shí)等。對(duì)于離異喪偶的患者情感上缺少家人的陪伴，經(jīng)濟(jì)上缺少家人的支持，導(dǎo)致其社會(huì)支持水平較低，因此對(duì)于離異喪偶的患者我們應(yīng)該提供有效的居家護(hù)理干預(yù)，使其社會(huì)支持水平有所提高。與子女同住患者的社會(huì)支持水平總分(40.40±9.50)分，明顯高于獨(dú)居的病人，因?yàn)橹饔^支持和客觀支持主要來(lái)源于家庭和配偶的支持，子女能給病人提供物質(zhì)支持、精神支持和服務(wù)上的支持。④80歲之前，年齡越大，社會(huì)支持評(píng)分越低，≥80歲的患者社會(huì)支持評(píng)分略有增高。由于COPD患者的病情呈進(jìn)行性發(fā)展，隨著年齡的增大，自我感覺(jué)自身價(jià)值越低；同時(shí)伴隨著退休等因素導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重，從而使其社會(huì)支持水平降低。而≥80歲的患者社會(huì)支持評(píng)分略有增高，可能由于這些患者和子女居住，從情感、經(jīng)濟(jì)、服務(wù)上得到了更好的照顧，因此其社會(huì)支持水平略有增高。隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，我們應(yīng)該逐漸的將注意力轉(zhuǎn)移到家庭-社區(qū)服務(wù)體系中，通過(guò)與家庭社區(qū)建立微信公眾平臺(tái)，提高慢阻肺患者的社會(huì)支持〔4～6〕。①對(duì)COPD患者進(jìn)行健康教育，患者可以根據(jù)自己的時(shí)間、地點(diǎn)、需求選擇性的觀看，便于患者對(duì)健康知識(shí)的掌握, 增強(qiáng)自我護(hù)理, 從而改善生活質(zhì)量。②患者有任何相關(guān)疾病知識(shí)可以通過(guò)微信公眾平臺(tái)進(jìn)行咨詢，每天有專業(yè)的工作人員進(jìn)行一對(duì)一解答。③同時(shí)我們還可以定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 了解患者出院后的恢復(fù)情況。④通過(guò)微信圖片、視頻告知患者降低疾病不確定感的方法。動(dòng)員家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持。⑤鼓勵(lì)和支持患者，讓患者體會(huì)到并不是自己在孤軍奮戰(zhàn)，同時(shí)微信平臺(tái)使患者了解到積極的態(tài)度對(duì)自己和家庭成員的影響，以及消極態(tài)度對(duì)自己和家人的不利影響，增強(qiáng)患者信心。⑥患者遇到的困難給予建議或幫助解決，對(duì)表現(xiàn)好的患者給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)，比如設(shè)置問(wèn)答環(huán)節(jié)，提問(wèn)COPD健康教育的小問(wèn)題，對(duì)回答對(duì)的患者給予紅包等小獎(jiǎng)勵(lì)及簽到等環(huán)節(jié)，這樣可以調(diào)動(dòng)患者參加活動(dòng)的積極性，使患者輕松愉快地學(xué)會(huì)相關(guān)知識(shí)，提高社會(huì)支持。