連璐雅

【摘要】牙齦退縮導(dǎo)致的根面暴露是成人常見(jiàn)的口腔臨床表現(xiàn)，除了影響患者的美觀外，常造成不同程度的牙齒敏感、根面齲、根面磨損。冠向復(fù)位術(shù)是牙齦退縮常用術(shù)式，能最大程度獲得根面覆蓋。本文著重介紹了冠向復(fù)位術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)式發(fā)展及優(yōu)缺點(diǎn)，以便臨床醫(yī)生在工作中作出更好的選擇。

【關(guān)鍵司】牙齦退縮;根面覆蓋手術(shù);冠向復(fù)位術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0039-02

牙齦退縮是指牙齦邊緣向牙根方向退縮導(dǎo)致根面暴露，是成年人常見(jiàn)的口腔疾病。牙齦退縮根據(jù)Millers分級(jí)可分為4度：I度牙齦退縮不超過(guò)膜齦聯(lián)合，鄰牙間沒(méi)有骨與軟組織的喪失;II度牙齦退縮超過(guò)膜齦聯(lián)合，鄰牙間沒(méi)有骨與軟組織的喪失;III度牙齦退縮不超過(guò)膜齦聯(lián)合，鄰牙間有骨與軟組織的喪失;IV度牙齦退縮超過(guò)膜齦聯(lián)合，鄰牙間有骨與軟組織喪失。目前臨床上常用冠向復(fù)位瓣（Coronal advanced flap， CAF）手術(shù)治療牙齦退縮。牙齦退縮術(shù)后的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是完全根面覆蓋率、獲得的角化齦寬度和高度，通常認(rèn)為 I度和II度牙齦退縮患者預(yù)后較好，可能獲得完全根面覆蓋，III度、IV度患者預(yù)后不佳[1]。本文主要介紹冠向復(fù)位瓣的適應(yīng)癥和術(shù)式。

CAF將患牙牙齦冠向移動(dòng)覆蓋暴露的根面，具有保證皮瓣的血供，不需二區(qū)的手術(shù)，術(shù)后美觀性的特點(diǎn)，可單獨(dú)或與其他手術(shù)方法聯(lián)合使用以取得更好的手術(shù)結(jié)果。CAF最早在1926年由Norberg提出，隨后被Allen和Miller[2]改進(jìn)。2007年Zucchelli[3]等用梯形瓣的切口設(shè)計(jì)以及半厚-全厚-半厚的軟組織分離方式減少組織張力?，F(xiàn)今CAF的翻瓣設(shè)計(jì)大致有兩種變化——梯形瓣和三角形翻瓣，三角形瓣更能夠隱藏或避免松弛切口留下傷疤，能夠讓解剖性齦乳頭與手術(shù)性齦乳頭做到精確接合，美觀度更好。但梯形瓣更容易做到無(wú)張力縫合，減少齦乳頭的撕裂和減少細(xì)菌在縫線(xiàn)上的堆積。本文主要介紹經(jīng)典梯形瓣。

CAF的適應(yīng)癥[4]：術(shù)前外露牙根的根尖向必須具有足夠角化齦寬度（淺的牙齦退縮需要1mm角化齦高度，大于等于5mm牙齦退縮需要2mm角化齦高度），前庭溝不過(guò)淺，牙齒無(wú)骨開(kāi)裂骨開(kāi)窗、頰向錯(cuò)位或牙齒隆突，健康鄰牙有寬帶角化組織。

1梯形瓣（見(jiàn)圖1）

1.1切口設(shè)計(jì)牙齦冠向復(fù)位的距離是牙齦退縮的深度加上1mm，以補(bǔ)償術(shù)后的軟組織收縮。

第一、二切口是齦乳頭切口。從解剖性齦乳頭尖端往下距離為冠向復(fù)位距離處作水平切口，切口始于退縮齦緣，長(zhǎng)度約為3mm。第三、四切口是垂直切口。從一、二水平切線(xiàn)的末端，分別劃出一道往根尖向稍往外展并斜張垂直切線(xiàn)，進(jìn)入牙槽黏膜并延伸3-4mm。四道切口完成后，將形成近遠(yuǎn)中兩個(gè)手術(shù)性齦乳頭。

1.2翻瓣將手術(shù)刀平行于骨面對(duì)手術(shù)性齦乳頭行半厚瓣切割。再?gòu)凝l溝內(nèi)進(jìn)入向根尖行全層剝離制備全厚瓣，直到頰側(cè)骨嵴的根尖向3mm處。將刀片平行于骨平面，從第三、四切口斜向牙根中線(xiàn)內(nèi)切直到外露的牙槽骨，將翻瓣往根尖向進(jìn)行先深層、后表淺的半厚瓣分離。

1.3冠向復(fù)位翻瓣并根面平整，然后對(duì)解剖性齦乳頭去上皮，結(jié)締組織修形并縫合?？p合時(shí)應(yīng)確保穩(wěn)定齦瓣的最后一道縫合必須是無(wú)張力縫合。從瓣基部到冠部完成垂直松弛切口的間斷縫合后對(duì)冠部手術(shù)性齦乳頭懸吊縫合并錨定在牙齒腭側(cè)隆突，復(fù)位到設(shè)計(jì)的位置。

2總結(jié)

CAF手術(shù)不涉及二期術(shù)式，患者易于接受，并且在牙齦退縮 中可取得較好的效果。臨床上CAF手術(shù)也常作為基礎(chǔ)與其他術(shù)式聯(lián)合使用，解決較復(fù)雜的牙齦退縮病例，獲得更厚的角化齦寬度和更長(zhǎng)期的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] Pini-Prato G， Magnani C， Zaheer F， et al. Critical evaluation of complete root coverage as a successful endpoint of treatment for gingival recessions[J]. Int J Periodontics Restorative Dent， 2015， 35（5）： 655～63

[2] Allen EP， Miller PD Jr. Coronal positioning of existing gingiva： short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession[J]. J Periodontol 1989：60： 316～319.

[3] Zucchelli G， Mele M， Mazzotti C， et al. Coronally advanced flap with and without vertical releasing incisions for the treatment of multiple gingival recessions： A comparative controlled. J Clin Periodontol， 2017，15 Suppl 5： 18～22.

[4] de Sanctis M， Clementini M. Flap approaches in plastic periodontal and implant surgery： critical elements in design and execution[J]. J Clin Periodontol， 2014，41 Suppl 15： 108～122.

圖1梯形瓣，h為冠向復(fù)位的距離：釉牙骨質(zhì)界弧線(xiàn)最根方到退縮齦緣線(xiàn)最根方連線(xiàn)加上1mm?；疑珔^(qū)域?yàn)槿珜影?，其四周區(qū)域?yàn)榘雽影辍?/p>

圖2三角形瓣，h距離梯形瓣，灰色區(qū)域?yàn)槿珜影辏闹転榘雽影?/p>