石浩強(qiáng)

有研究表明，至少50%的手術(shù)患者是長(zhǎng)期用藥的“老病號(hào)”。他們年齡偏大，所患疾病較多，需要服用多種藥物。有些患者和家屬覺(jué)得，這些藥物不會(huì)對(duì)手術(shù)有影響，并未如實(shí)告訴醫(yī)生用藥史，因而埋下隱患。究竟哪些藥物需要在術(shù)前停用呢？

降壓藥 ACEI類（“普利類”）與ARB類（“沙坦類”）降壓藥能使手術(shù)患者出現(xiàn)低血壓。若患者對(duì)短暫性的低血壓耐受良好、左心功能良好，可酌情用藥至手術(shù)當(dāng)天早晨。若患者需要心內(nèi)直視及大血管手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前停藥，尤其是長(zhǎng)效的ACEI類降壓藥物。利舍平可使收縮血管的藥物失效，術(shù)中如出現(xiàn)大出血或血壓驟降，會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗升壓藥的作用，因此術(shù)前2周應(yīng)停藥或改換其他藥物。

胺碘酮 一般術(shù)前不推薦停用抗心律失常藥，但胺碘酮除外，它會(huì)誘發(fā)進(jìn)行性的心動(dòng)過(guò)緩，且該藥脂溶性較高，會(huì)延長(zhǎng)消除半衰期（血漿中藥物濃度下降一半所需時(shí)間），應(yīng)在術(shù)前盡早停藥。術(shù)前合并有心力衰竭、心房纖顫，正用洋地黃（地高辛）維持治療者，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停藥。

煙酸類降血脂藥 煙酸、膽汁螯合劑、依澤麥布等降血脂藥物可干擾術(shù)前必須使用的藥物在腸道內(nèi)的吸收，一般建議術(shù)前1天停藥?？寡“逅幬飼?huì)抑制血小板的激活，如阿司匹林、氯吡格雷等，需要在術(shù)前1～2周停藥?？鼓幬锟赡軙?huì)增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，使用須慎重。華法林應(yīng)在術(shù)前4～5天停藥;肝素一般術(shù)前4～5小時(shí)停藥，如有必要，可給予魚(yú)精蛋白進(jìn)行拮抗。

口服降糖藥 注射胰島素的患者，需監(jiān)測(cè)血糖，在手術(shù)當(dāng)天早晨給予胰島素;使用長(zhǎng)效胰島素的患者應(yīng)改用短效制劑，以方便血糖控制。口服降糖藥物患者在術(shù)前1天或手術(shù)當(dāng)天早晨停藥較安全。二甲雙胍應(yīng)在做增強(qiáng)CT之前3天停用，否則會(huì)加大腎臟負(fù)擔(dān)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 單胺氧化酶抑制劑會(huì)引起麻醉期的血壓升高，哌替啶等藥物與其合用會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，建議術(shù)前2～3周停藥。

中草藥 中草藥成分復(fù)雜，可能與麻醉藥物有相互作用，引起血液凝固等情況，建議術(shù)前2周停藥。

有一些藥物術(shù)前不能停用，如驟停治療甲亢的藥物，會(huì)出現(xiàn)撤藥反跳;長(zhǎng)期用美托洛爾的患者停藥，會(huì)增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。具體情況應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。