蔣宏亮 劉華蓉 劉尚義

摘要：痰瘀互結(jié)為惡性腫瘤常見中醫(yī)證型之一?；Y扶正湯是國醫(yī)大師劉尚義教授多年臨床經(jīng)驗方，目前用于治療各種惡性腫瘤，此方通過益氣養(yǎng)陰而扶正，活血散結(jié)而化癥達(dá)到抗腫瘤目的，臨床療效良好。小陷胸湯善化痰濕。劉華蓉醫(yī)師師承國醫(yī)大師劉尚義教授，臨床將此二方合用治療痰瘀互結(jié)型惡性腫瘤，收效頗佳。

關(guān)鍵詞：化癥扶正湯;小陷胸湯;惡性腫瘤;劉尚義

中圖分類號：R273?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ??文章編號：1007-2349（2019）09-0012-03

惡性腫瘤已經(jīng)成為常見病、多發(fā)病，早期隱蔽性、易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)是其高病死率的原因，即使早期患者經(jīng)規(guī)范治療，仍易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。目前惡性腫瘤的西醫(yī)治療方法主要有手術(shù)、放療、化療、介入、靶向治療、免疫治療等，但由于手術(shù)損傷、放化療毒副作用、介入及靶向治療的不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用高等因素，制約了西醫(yī)在惡性腫瘤治療方面的發(fā)展。中醫(yī)中藥在減輕西醫(yī)治療毒副作用、增強(qiáng)西醫(yī)治療效果、改善癥狀、提高腫瘤患者生活質(zhì)量等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

惡性腫瘤也稱癌癥，屬于中醫(yī)“癥瘕”“積聚”“ 癌病”等范疇。《難經(jīng)·五十六難》曰：“五臟之積…肝之積，名曰肥氣…心之積，名曰伏梁…脾之積，名曰痞氣…肺之積，名曰息賁…腎之積，名曰賁豚…此五積之要法也?！薄吨T病源候論》又稱：“積聚者，由陰陽不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛?！眲⑸辛x教授在中醫(yī)傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年治療惡性腫瘤經(jīng)驗，提出惡性腫瘤的病因多為“虛、痰、濕、瘀、毒”，其病機(jī)是在臟腑陰陽氣血失調(diào)，正氣虛弱基礎(chǔ)上，外邪入侵，痰、濕、瘀、毒相互搏結(jié)漸成本病[1-2]。

2 治則

結(jié)合患者病因病機(jī)及辨病辨證特點(diǎn)，一般多采用“扶正祛邪”的治療原則，扶助正氣，同時抗癌祛邪;若患者正氣虧損嚴(yán)重，此時須采用扶正為先的治療原則，待患者病情平穩(wěn)后，再采用扶正祛邪的治療原則繼續(xù)治療，此類患者多見于年老體弱、手術(shù)、放化療者。

3 痰瘀互結(jié)型惡性腫瘤

筆者在臨床跟診中發(fā)現(xiàn)，痰瘀互結(jié)是惡性腫瘤的常見中醫(yī)證型之一。惡性腫瘤之瘀者，或正氣不足，氣血運(yùn)行乏力，因虛而生瘀，或久病入絡(luò)，氣滯、痰、濕、毒等阻礙氣機(jī)而生瘀。惡性腫瘤之痰者，多見于飲食不節(jié)，過食肥甘，或脾胃虛弱，運(yùn)化失司，而致痰濕內(nèi)停，舌苔多為厚膩，大便不暢;或因痰濕日久化熱，或兼與熱毒結(jié)合，表現(xiàn)為舌苔黃膩。二者互結(jié)而見此證型。劉華蓉醫(yī)師臨床運(yùn)用劉尚義教授經(jīng)驗方化癥扶正湯合小陷胸湯加減治療此型惡性腫瘤，每獲良效。

4 驗案舉隅

4.1 胃間質(zhì)瘤 曹某，男，63歲，半年前于“貴州省人民醫(yī)院”確診胃間質(zhì)瘤行手術(shù)治療，術(shù)后未進(jìn)行放、化療治療，于“省醫(yī)”復(fù)查腹部CT未見復(fù)發(fā)，感脘腹痞悶脹痛，嘔吐痰涎，饑不欲食，遂來就診。初診時間2017年3月29日?？滔掳Y：脘腹痞悶脹痛，口干，饑不欲食，便秘，舌淡暗中有小裂苔厚膩，脈細(xì)澀，中醫(yī)診斷：胃積，證屬痰瘀互結(jié)，治以化痰祛瘀，養(yǎng)陰散結(jié)為法，方用化癥扶正湯合小陷胸湯加減。處方：醋鱉甲20 g，莪術(shù)10 g，冬凌草20 g，貓爪草20 g，瓜蔞皮20 g，法半夏12 g，酒黃連6 g，北沙參20 g，麥冬20 g，蜈蚣4 g。6劑水煎服，每天1劑。二診：患者訴服用上方后諸癥好轉(zhuǎn)，方有良效，繼續(xù)服用7劑。三診：患者訴精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，平時脘腹未感痞悶脹痛，但納食后腹脹明顯，口不干，大便可，舌淡暗苔白少津，脈細(xì)澀，易方醋鱉甲20 g，莪術(shù)10 g，冬凌草20 g，貓爪草20 g，檳榔20 g，大腹皮20 g，北沙參20 g，麥冬20 g，天冬20 g，蜈蚣4 g續(xù)服15劑。四診：患者訴腹脹已消，病情穩(wěn)定，上方去檳榔、大腹皮，繼續(xù)服用，隨訪半年，病情穩(wěn)定。

按：該患者手術(shù)后陰液大傷，胃陰受損，脾胃升降失常，氣機(jī)阻滯，日久生瘀，納運(yùn)失度，津液代謝障礙聚而生痰，故初診時見痰瘀互結(jié)之證，治療上以化痰祛瘀，養(yǎng)陰散結(jié)為法。方中鱉甲、莪術(shù)、蜈蚣具有軟堅散結(jié)、滋陰潛陽、破血散瘀之功，冬凌草、貓爪草清熱解毒、消腫散結(jié);瓜蔞皮、法半夏、黃連，化痰寬胸，理氣散結(jié);北沙參、麥冬、天冬養(yǎng)陰。三、四診時患者痰濕之證已消，病情平穩(wěn)，證明前方效果良好，此時患者以陰虛兼有瘀毒為主證，故原方去小陷胸湯續(xù)服。

4.2 前列腺癌 韓某，男，81歲，1月前于“貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院”確診前列腺癌，經(jīng)手術(shù)治療后出院，患者拒絕行放、化療治療，為求中醫(yī)治療，遂來就診。初診時間2017年2月8日?？滔掳Y：小便滴瀝色黃，小腹脹滿，食少納呆，大便干結(jié)，潮熱、多汗，舌暗紅苔黃膩，脈滑，中醫(yī)診斷：前列腺積，證屬痰瘀互結(jié)，治以清熱化痰、祛瘀散結(jié)，佐以養(yǎng)陰為法，方用化癥扶正湯合小陷胸湯加減。處方：醋鱉甲20 g，莪術(shù)10 g，冬凌草20 g，貓爪草20 g，瓜蔞皮20 g，法半夏12 g，酒黃連6 g，北沙參20 g，麥冬20 g。7劑水煎服，每天1劑。二診：患者訴服用上方后小腹脹滿減輕，大便稍干，小便通暢，納食增多，潮熱、多汗未見明顯好轉(zhuǎn)，近日稍感乏力，上方加黃芪20 g，繼續(xù)服用7劑。三診：患者訴精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，二便正常，飲食可，納食后腹脹，潮熱、多汗，舌苔轉(zhuǎn)白，脈象細(xì)，病情平穩(wěn)，易方醋鱉甲20 g，莪術(shù)10 g，冬凌草20 g，貓爪草20 g，炒蒼術(shù)12 g，厚樸10 g，北沙參20 g，麥冬20 g，天冬20 g，蜈蚣4 g繼續(xù)服用，隨訪半年，病情穩(wěn)定。

按：患者年老，素體本虛，加之手術(shù)耗傷正氣，氣血津液運(yùn)行輸布異常而內(nèi)生痰熱瘀毒，故癥見痰瘀互結(jié)之證，治以清熱化痰、祛瘀散結(jié)，佐以養(yǎng)陰為法。

該患者辨證雖與上篇醫(yī)案一致，但該患者年老陰虛癥狀明顯，此時痰熱偏盛，不宜攻伐太過，故未加入蜈蚣。患者服用本方14劑后，痰熱之征已無，病情平穩(wěn)，可加入蜈蚣增強(qiáng)活血化瘀之力，此時患者以陰虛兼有瘀毒為主證，故原方去小陷胸湯加蜈蚣續(xù)服。

4.3 肺癌 楊某，男，57歲，1年前于“貴州省人民醫(yī)院”確診肺癌，經(jīng)化療4次，放療1次，前來尋求中醫(yī)治療。初診時間2017年2月15日。刻下癥：咳嗽、咳痰，痰色黃質(zhì)黏、不易咳出，胸悶，大便干結(jié)、每6～7日1次，舌紅有瘀斑苔黃膩脈滑數(shù)，中醫(yī)診斷：肺積，證屬痰瘀互結(jié)，治以清熱化痰、祛瘀散結(jié)，佐以養(yǎng)陰為法，方用化癥扶正湯合小陷胸湯加減。處方：醋鱉甲20 g，莪術(shù)10 g，冬凌草20 g，貓爪草20 g，瓜蔞皮20 g，法半夏12 g，酒黃連6 g，北沙參20 g。14劑水煎服，每天1劑。二診：患者訴服用上方后諸癥好轉(zhuǎn)，方有良效，繼續(xù)服用20劑。三診：患者訴精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，近日未見咳嗽、咳痰，二便正常，飲食可，舌淡暗苔白少津，脈象細(xì)澀，病情平穩(wěn)，易方醋鱉甲20 g，莪術(shù)10 g，冬凌草20 g，貓爪草20 g，北沙參20 g，麥冬20 g，天冬20 g，蜈蚣4 g繼續(xù)服用，隨訪半年，病情平穩(wěn)。

按語：該患者放、化療后肺氣更虛，氣不布津，痰濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，久而生熱，而成痰瘀互結(jié)之證，放療為火熱之毒，耗氣的同時，又傷陰液，故伴有陰虛的表現(xiàn)，所以治以清熱化痰、祛瘀散結(jié)，佐以養(yǎng)陰為法，因患者痰熱瘀阻較重，故連服34劑本方，病情平穩(wěn)，痰熱之證始無，此時患者以陰虛兼有瘀毒為主證，故原方去小陷胸湯加大養(yǎng)陰藥續(xù)服。

5 小結(jié)

化癥扶正湯是國醫(yī)大師劉尚義教授多年臨床經(jīng)驗方，目前廣泛用于治療各種惡性腫瘤，此方通過益氣養(yǎng)陰而扶正，活血散結(jié)而化癥達(dá)到抗腫瘤目的，臨床療效良好。[3-4]?；Y扶正湯方藥組成：鱉甲、莪術(shù)、冬凌草、葎草、貓爪草、百合、黃芪、苡仁、蜈蚣，方中鱉甲、莪術(shù)、蜈蚣具有軟堅散結(jié)、滋陰潛陽、破血散瘀之功;冬凌草、葎草、貓爪草清熱解毒、消腫散結(jié);百合養(yǎng)陰潤肺、清新安神、兼清肺熱;薏苡仁利水除濕、除痹舒筋、排膿消腫通絡(luò);黃芪補(bǔ)益元?dú)?諸藥合用，功能扶正固本，養(yǎng)陰散結(jié)，活血祛瘀，清熱解毒兼以化濕，祛邪兼以扶正，標(biāo)本同治，使正氣得復(fù)，邪氣則散。劉尚義教授認(rèn)為鱉甲與莪術(shù)配伍，寒溫并用，能增強(qiáng)軟堅散結(jié)，破血化瘀消癥之力，有縮小腫瘤之功，而冬凌草與貓爪草相伍能增強(qiáng)消腫散結(jié)之功，亦可治療各種腫瘤[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為鱉甲、莪術(shù)、冬凌草、貓爪草四味中藥具有抗腫瘤、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力等作用[6]。故此三則醫(yī)案均選擇化癥扶正湯之鱉甲、莪術(shù)、冬凌草、貓爪草作為主藥不變，蜈蚣、百合、薏苡仁等藥物則根據(jù)患者的病情加減運(yùn)用。

目前，小陷胸湯臨床廣泛應(yīng)用于各種痰熱病證[7]。此方出自《傷寒論》，用于治療痰熱結(jié)胸證，方中瓜蔞甘寒，清熱滌痰，寬胸散結(jié);黃連瀉熱降火除心下之痞，配半夏降逆祛痰、散結(jié)消痞，諸藥合用，共奏清熱化痰、散結(jié)開痞之功效?？虑僭凇秱畞硖K集·傷寒附翼》提到“止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸，是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也?！眲⑸辛x教授常用此方治療惡性腫瘤之痰熱以及大便不暢的痰濕證型，切合惡性腫瘤的病因病機(jī)，故臨床效果明顯。一些醫(yī)家亦臨床應(yīng)用此方治療惡性腫瘤，取得了良好效果[8-9]?，F(xiàn)代研究顯示，小陷胸湯具有抗腫瘤作用[10]。

對于惡性腫瘤的治療，化癥扶正湯傾向于活血扶正抗癌，而小陷胸湯功善化痰，二方合用，活血化痰，散結(jié)扶正之力更著，故能對痰瘀互結(jié)型惡性腫瘤收到良好療效。在這三則醫(yī)案中，中藥介入的時機(jī)，或在手術(shù)后，或在放、化療后，此時患者通過四診觀察已呈陰虛表現(xiàn)，陰虛難復(fù)，治療特別棘手，朱丹溪云“陽常有余，陰常不足”，手術(shù)、放化療之后更傷人體正氣、陰液，所以養(yǎng)陰扶正始終貫穿在整個治療過程中。

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（收稿日期：2019-05-27）