415000常德市第一人民醫(yī)院普外科，湖南常德

急性闌尾炎為臨床常見外科急腹癥，主要癥狀為下腹部疼痛，若延誤治療，將造成闌尾穿孔，發(fā)展為穿孔性闌尾炎，甚至危及生命[1]?，F(xiàn)階段臨床通常采取手術(shù)切除的治療方式，術(shù)式不同，患者術(shù)后疼痛程度以及恢復(fù)情況也存在一定差異。單純的闌尾炎切除手術(shù)雖然操作簡單，但是對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥狀，進(jìn)而影響患者的臨床治療效果。腹腔鏡手術(shù)可有效彌補(bǔ)單純的闌尾炎切除手術(shù)缺點(diǎn)，術(shù)后患者的并發(fā)癥較少，可有效緩解患者的疼痛，進(jìn)而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。本次研究對比急性闌尾炎患者治療中使用腹腔鏡與開腹手術(shù)術(shù)后疼痛程度與胃腸功能情況，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治急性闌尾炎患者91例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組。腹腔鏡組50例，男29例，女21例，年齡18～59歲，平均(37.5±6.9)歲；急性化膿性闌尾炎19例，急性單純性闌尾炎31例。開腹組41例，男24例，女17例，年齡18～58歲，平均(37.4±6.7)歲；急性化膿性闌尾炎14例，急性單純性闌尾炎27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)生化檢查、影像學(xué)檢查確診；②均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并相關(guān)器質(zhì)性病變者；②合并語言交流障礙、意識障礙及精神疾病史者；③排除感染性疾病、資料不全患者。

方法：①腹腔鏡組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，全麻，患者保持平臥體位，在肚臍位置作弧形切口，長度約為1 cm，建立氣腹并維持其壓力在8～12 mmHg，置入觀察孔，在右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口作為主操作孔，長度為10 mm，在恥骨上3 cm位置切口作為副操作孔，長度為5 mm。在腹腔鏡下探查，使用電凝法充分分離闌尾與周圍組織粘連，用絲線雙重結(jié)扎闌尾根部，將闌尾切斷后對闌尾殘端進(jìn)行電灼，從操作孔取出闌尾，檢查后關(guān)閉氣腹，常規(guī)縫合。②開腹組采用開腹闌尾切除術(shù)治療，全麻，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口進(jìn)腹，長度約4～6 cm，探查到闌尾后將闌尾系膜游離，并結(jié)扎闌尾動脈，在根部雙重結(jié)扎，在距離近端0.5 cm位置將闌尾切斷，消毒殘端后縫合，手術(shù)視野內(nèi)無出血后關(guān)腹。

研究指標(biāo)：①觀察兩組手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況。根據(jù)疼痛數(shù)字評價(jià)量表(NRS)進(jìn)行評分[3]，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。②觀察兩組胃腸功能情況，主要包括腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況比較：兩組術(shù)后24 h NRS評分遠(yuǎn)低于術(shù)后2 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后72 h NRS評分遠(yuǎn)低于術(shù)后24 h、術(shù)后2 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組術(shù)后2 h、24 h、72 h NRS評分遠(yuǎn)低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組胃腸功能情況比較：腹腔鏡組腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間遠(yuǎn)短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

當(dāng)前急性闌尾炎病因并不明確，通常認(rèn)為是血流障礙、闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染等因素所致[4]。以往在該病的治療中通常使用開腹闌尾切除術(shù)，雖然能夠?qū)崿F(xiàn)闌尾的切除，適用范圍廣泛，但切口較大，患者術(shù)后疼痛明顯，且需要更長的恢復(fù)時(shí)間。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)造了有利條件，在急性闌尾炎治療的應(yīng)用中可獲取更為理想的效果。

表1 兩組手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)NRS評分比較(±s，分)

表1 兩組手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)NRS評分比較(±s，分)

注：與本組術(shù)后2 h比較，?P＜0.05；與本組術(shù)后24 h比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h開腹組 41 4.87±1.02 3.34±0.98? 2.26±0.65?#腹腔鏡組 50 3.96±0.75 2.31±0.52? 1.15±0.32?#t 4.899 6.416 10.616 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組胃腸功能情況比較(±s，h)

表2 兩組胃腸功能情況比較(±s，h)

組別 例數(shù) 腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間開腹組 41 25.21±5.32 31.57±5.07 38.12±4.19腹腔鏡組 50 16.89±3.47 20.16±4.05 29.54±5.13 t 8.977 11.937 8.608 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究中，兩組術(shù)后24 h NRS評分遠(yuǎn)低于術(shù)后2 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后72 h NRS評分遠(yuǎn)低于術(shù)后24 h、2 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組術(shù)后2 h、24 h、72 h NRS評分遠(yuǎn)低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示兩種術(shù)式術(shù)后疼痛均會逐漸減輕，腹腔鏡手術(shù)疼痛減輕更顯著。腹腔鏡組腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間遠(yuǎn)短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡手術(shù)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)速度的加快。腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)視野廣，暴露效果好，可節(jié)省探查時(shí)間；手術(shù)切口小，且電凝燒灼闌尾殘端，可減少出血量，減輕患者疼痛；給患者造成的創(chuàng)傷小，患者能夠早日活動，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[5]。相較于開腹闌尾切除術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷小，可減輕患者疼痛，改善恢復(fù)情況。