何苗

【摘 要】：目的：觀察柴胡龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型失眠的臨床療效。方法：將我科門診就診的肝郁氣滯型失眠患者隨機(jī)分為2組各15例。治療組予以柴胡加龍骨牡蠣湯治療，對照組予以艾司唑侖口服治療，療程均為4周，觀察比較2組的療效及PSQI評分，中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：總有效率治療組為93.3%，對照組為66.6%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組PSQI評分及中醫(yī)癥狀積分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型失眠具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】失眠;肝郁氣滯，柴胡加龍骨牡蠣湯;艾司唑侖

【中圖分類號】R256.23【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

中醫(yī)學(xué)中“失眠”又稱為“不寐”“目不瞑”“不得眠”等，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能在寐，重則徹夜不寐。2002年全球10個國家失眠流行病學(xué)問卷調(diào)查顯示，45.4%的中國人在過去1個月中經(jīng)歷過不同程度的失眠，其中25%達(dá)到失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。成人慢性失眠可以導(dǎo)致社會或職業(yè)功能受損、生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可能增加罹患其他身體疾病的風(fēng)險;兒童失眠則會導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力差、注意力不集中和行為問題。西醫(yī)治療失眠以“苯二氮卓類”為主，易產(chǎn)生藥物依賴及成癮性等毒副作用。中醫(yī)治療失眠歷史悠久，效果明顯，依從性好。我科采用柴胡龍骨牡蠣湯治療失眠效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年8月～2019年5月我科門診患者30例，隨機(jī)分為2組，治療組和對照組各15例。治療組男6例，女9例;年齡36～70歲，平均（38.61±5.61）歲;病程最短1個月，最長3年，平均（13.1±10.4）個月。對照組男7例，女8例;年齡23～68歲，平均（36.43±5.81）歲;病程最短1個月，最長2.6年，平均（12.7±9.86）個月。2組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《睡眠障礙國際分類（第3版）》符合慢性失眠障礙和短期失眠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于“不寐”的診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。輕者入寐困難，寐而易醒，醒后不寐;重者徹夜難眠，伴有頭痛，面紅，目赤，口苦，胸悶脅痛，煩躁易怒，尿黃，便秘。舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意，能夠配合完成治療及問卷調(diào)查;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分>8分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)于藥物、軀體疾病或精神疾病的失眠患者;智力不健全者，孕婦及哺乳期婦女及兒童;對本觀察藥物過敏者。

2 干預(yù)方法

治療組予以柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，處方：柴胡10g，煅龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），黃芩10g，茯苓12g，桂枝6g，，法半夏9g，黨參15g，磁石15g（先煎），熟大黃6g（后下），生姜5g，大棗6枚。每天1劑，水煎2次早晚分服，7d為1個療程，共服4個療程。

對照組予艾司唑侖（1mg/片）治療，每晚睡前30min口服1mg，7d為1個療程，共服用4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)觀察治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，中醫(yī)癥狀積分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分：分值為0～21分，得分越高，提示睡眠質(zhì)量越差。總分小于5分，無失眠，6～10分，為輕度失眠，11～15分，為中度失眠，大于16分，為重度失眠。（2）中醫(yī)癥狀評分：參照國家中醫(yī)藥局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中入睡時間超過半小時1分，超過1小時或以上計(jì)2分;夜間易醒次數(shù)小于/等于2次計(jì)1分，多于2次計(jì)2分，日間心悸、頭暈耳鳴、腰酸膝軟、潮熱盜汗等癥狀各計(jì)1分，總分在0-8分，得分越高，失眠和軀體癥狀重。痊愈：中醫(yī)癥狀消失，PSQI減.分.率≥90%;.顯效：中醫(yī)癥狀大部分消失，PSQI減分率60%～89%;好轉(zhuǎn)：中醫(yī)癥狀部分消失，PSQI減分.率30%～59%;無效：中醫(yī)癥狀減輕，但PSQI減分率≤30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組綜合療效比較總有效率治療組為93.3%，對照組為66.6%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4.2 2組PSQI評分及中醫(yī)癥狀積分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

4 討論

失眠是臨床上最常見的睡眠障礙，對人們的身體健康，工作學(xué)習(xí)，日常生活帶來很多負(fù)面的影響。隨著社會節(jié)奏的加快，失眠患者的比例也在進(jìn)一步增加。西醫(yī)治療失眠主要為苯二氮卓受體激動藥，此類藥物具有潛在的依賴和濫用風(fēng)險，患者的依從性差。中醫(yī)認(rèn)為失眠病機(jī)為病機(jī)為陰盛陽衰，陰陽失調(diào)，陽不入陰，治療上采取多種方法，效果明顯，依從性好。

根據(jù)精神病專家的評估，最常見的失眠是與抑郁相關(guān)的失眠，失眠可見大多數(shù)的重度抑郁癥患者。柴胡龍骨牡蠣湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治篇》，原方為和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神之劑，主治少陽樞機(jī)不利，邪擾心神之證。

本研究發(fā)現(xiàn)柴胡龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型失眠總有效率優(yōu)于對照組，PSQI評分及中醫(yī)證候積分組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肝郁氣滯型失眠的患者應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方可以疏肝養(yǎng)肝，養(yǎng)心定驚，重鎮(zhèn)安神。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（5）：324-335.

高和.睡眠障礙國際分類（第3版）[M]，人民衛(wèi)生出版社，2017，5（1）

國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：19-20.