(長江大學附屬第三臨床醫(yī)學院 荊州市中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 荊州 434000)

李曉勇 (荊州市沙市區(qū)婦幼保健院醫(yī)政科，湖北 荊州 434000)

視力是反映兒童體質健康和預示未來生活質量的重要指標。近年來，我國兒童近視率及高度近視比例呈逐年增高趨勢[1,2]，是世界上近視檢出率和總患病人數(shù)最高的國家之一，近視已成為危害我國兒童健康最突出的問題之一[3,4]。WHO將兒童近視列為“Visual 2020”行動中要求顯著改善的5類眼病之一[5]。由于目前尚無有效的近視根治方法，因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預是兒童視力防治工作的主要原則。為探討近視的影響因素，筆者于2015至2017年在荊州市某綜合性醫(yī)院兒科搜集就診的近視兒童187例臨床資料，對兒童近視影響因素進行非條件Logistic回歸分析，探討兒童近視發(fā)生的影響因素，為有效預防兒童近視的發(fā)生提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015至2017年就診于荊州市某綜合性醫(yī)院兒科的近視兒童187例，年齡6～13歲，平均年齡(10.99±2.22)歲。視力診斷標準：近視診斷依據(jù)標準對數(shù)視力表，先右眼后左眼順序檢查裸眼視力和屈光狀況。凡視力<5.0者為視力低下。對視力低下者(以眼為單位)進一步使用串鏡檢查，判斷屈光不正性質，確定是否為近視，凡任意一只眼近視即判定為近視。

1.2 調查方法及質量控制

采用自制調查表進行統(tǒng)一調查問卷，調查內(nèi)容包括兒童一般情況、家庭情況、兒童閱讀習慣、兒童及家長近視防治知識等。本次研究中調查對象的年齡偏小，有的無法獨自與調查人員進行溝通，所以由兒童家長或監(jiān)護人代為回答。

調查員由有豐富經(jīng)驗的兒科護士完成，所有調查人員均接受近視的相關知識及調查技巧培訓，熟悉工作流程、設備，按照統(tǒng)一的標準和方法進行調查。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包完成。采用構成比對資料進行描述，采用非條件Logistic回歸進行資料影響因素分析，檢驗水準α=0.05。有關研究因素賦值見表1。

2 結果

2.1 被調查近視兒童性別、年齡分布情況

接受調查的近視兒童187例中，男童102例(占54.55%)，女童85例(占45.45)；從年齡分布看，6、7、8、9、10、11、12、13歲年齡組分別有10例(占5.35%)、17例(占9.09 %)、18例(占9.63%)、14例(占7.49%)、19例(占10.16%)、28例(占14.97%)、38例(占20.32%)、43例(占22.99%)，其中13、12、11歲年齡組近視兒童構成比排前3位。

2.2 兒童近視影響因素的多因素Logistic回歸分析

采用非條件Logistic回歸模型進行影響因素分析，采用逐步回歸法進行變量篩選，α入=0.05，α出=0.10，最終篩選出父母近視情況、讀寫時胸部距桌邊沿不足1拳、眼距書本不足1尺、躺床看書、最近1周平均每天戶外活動時間、學校下午是否安排體育活動、眼保健操態(tài)度及護眼知識等8個影響因素進入模型，見表2。

3 討論

本次調查發(fā)現(xiàn)，13、12、11歲年齡組近視兒童構成比排前3位，10歲及以下近視兒童只占41.71%，表明在本調查中，隨年齡增長，近視兒童增多。有研究顯示，我國兒童近視隨年齡增長呈升高趨勢，且近年來近視呈現(xiàn)低年齡化傾向更加顯著[6,7]。

父母近視是兒童發(fā)生近視的危險因素之一。一方面，通過雙生子研究、核心家系研究及全基因組關聯(lián)性分析等方法進行探索發(fā)現(xiàn)，人體13條染色體上共16個基因位點與近視/屈光不正有關，近視存在遺傳傾向[8]。另一方面，近視父母可能自身用眼習慣不良，并影響到子女，促進子女近視的發(fā)展，提示兒童近視防控應將近視父母作為重點監(jiān)測對象[9,10]。

表2 兒童近視影響因素的多因素Logistic回歸分析

在兒童行為習慣方面，單因素分析顯示，計算機顯示屏與眼的距離、讀寫時胸部距桌邊沿不足1拳、眼距離書本不足1尺等為兒童近視的影響因素。進一步多因素分析結果顯示：“總是”讀寫時胸部距桌邊沿不足1拳、眼距書本不足1尺、躺床看書不良習慣的的OR值依次分別為1.813(1.273～5.741)、7.942(4.102～15.375)、1.554(1.376～1.754)，即“總是”有上述行為習慣的兒童發(fā)生近視的可能性是無上述不良習慣的兒童的1.813倍、7.942倍和1.554倍，與澳大利亞的一項研究結果一致[11]，進一步表明長期近距離用眼，如閱讀、寫作等，可使近視的患病率上升及近視程度加深。閆瑾[12]綜述了近視的危險因素及流行病學研究進展也得出相同的結論。兒童各種不良用眼習慣，均會造成近視的發(fā)生，提示要針對不同行為習慣的學生進行個性化干預，培養(yǎng)兒童正確的讀寫姿勢，督促兒童避免躺床看書的用眼行為，這也要求學校和家長共同對學生進行監(jiān)督和監(jiān)護，引導學生從小養(yǎng)成并保持良好的用眼習慣。

本研究顯示，每天戶外活動超過4h發(fā)生近視的可能性僅是戶外活動不超過1h的0.244倍，表明學校安排體育活動時間也是兒童近視的保護因素(OR=5.742)，這與文獻[13,14]研究結果一致。有研究指出其可能原因是由于長時間戶外活動使視網(wǎng)膜受光照時間增多，刺激視網(wǎng)膜合成和釋放多巴胺，使眼軸縮短[15]。在近視防治知識知曉度方面，認為“眼保健操沒用”兒童發(fā)生近視的可能性是認為“非常有用”兒童的1.769倍，“不了解”護眼知識兒童近視發(fā)生的可能性遠高于“非常了解”的兒童(OR=3.333)，提示應進一步加大護眼知識的宣傳力度，使學生掌握正確的用眼知識，正確規(guī)范做眼保健操，并在出現(xiàn)近視征兆時能盡早干預。

綜上所述，遺傳因素、用眼行為習慣、戶外活動、視力保護行為及健康教育在兒童近視形成的過程中發(fā)揮著重要作用。預防近視需要學生本人、家長、學校和社會共同參與，一方面學生本人應注意日常生活中的用眼行為及衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的用眼習慣，堅持做眼保健操；家長要以身作則，學校應加強監(jiān)督和監(jiān)護。另一方面學校和社會應系統(tǒng)地開展近視預防知識宣傳，全面提高學生近視防治知識水平。