(湘雅萍礦合作醫(yī)院血透室，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

彭小春 (長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北 荊州 434023)

維持性血液透析是目前終末期腎病患者臨床治療的主要手段，在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和保護(hù)腎臟功能方面顯示出明顯優(yōu)勢(shì)[1]。但也有研究證實(shí)[2]，維持性血液透析患者因生理功能特別是免疫力顯著下降、心理負(fù)擔(dān)沉重，較易誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，疲乏或失眠發(fā)生率居高不下，給臨床療效和患者生活質(zhì)量改善帶來(lái)不利影響。如何緩解維持性血液透析患者治療過(guò)程中疲乏程度及改善睡眠質(zhì)量已成為護(hù)理學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)以肌肉放松為核心的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于多種內(nèi)科疾病輔助護(hù)理干預(yù)，但有關(guān)其在維持性血液透析護(hù)理中應(yīng)用國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)臨床報(bào)道[3]。我院于2017年8月針對(duì)維持性血液透析患者開(kāi)始實(shí)施階段式機(jī)體放松干預(yù)，以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，比較干預(yù)前后修訂版Piper疲乏量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度，探討階段式機(jī)體放松方案對(duì)維持性血液透析患者負(fù)面情緒、疲乏程度及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年8月針對(duì)維持性血液透析患者開(kāi)始實(shí)施階段式機(jī)體放松方案干預(yù)，以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各選取患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①維持性血液透析時(shí)間≥6個(gè)月；②年齡18～75歲；③無(wú)促睡眠藥物依賴(lài)性；④可正常溝通交流；⑤患者及家屬簽署知情同意書(shū)，方案經(jīng)倫理委員批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙；②精神系統(tǒng)疾?。虎叟R床資料不全。對(duì)照組患者中男性17例，女性13例，平均年齡為(48.71±5.34)歲，平均血液透析病程為(2.44±0.65)年；根據(jù)原發(fā)腎臟疾病類(lèi)型劃分，高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥10例，糖尿病腎病6例，慢性腎小球腎炎14例。試驗(yàn)組患者中男性19例，女性11例，平均年齡為(48.60±5.29)歲，平均血液透析病程為(2.49±0.62)年；根據(jù)原發(fā)腎臟疾病類(lèi)型劃分，高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥11例，糖尿病腎病7例，慢性腎小球腎炎12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康宣教及遵醫(yī)囑用藥。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加用階段式機(jī)體放松干預(yù)，包括：①向患者講解漸階段式機(jī)體放松方案原理、效果及操作步驟；②有專(zhuān)業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)患者，放置平臥雙足分開(kāi)位，保證與肩部同寬，雙臂平放于兩側(cè)，手掌向下，微閉雙眼，首先放松全身肌肉再行深呼吸；③指導(dǎo)肌群收緊，按照手、臂、面、頸、肩、胸腹、臀、大小腿及腳掌順序?qū)崿F(xiàn)全身肌群放松訓(xùn)練，每部位10～15s后再放松15s，繼續(xù)行下一部位訓(xùn)練；④每組訓(xùn)練時(shí)應(yīng)提醒患者將注意力集中于該肌群上，體會(huì)肌肉緊張放松感覺(jué)，并注意保持其他部位肌肉放松；⑤首次肌肉放松訓(xùn)練完成后連續(xù)2d由護(hù)理人員講解訓(xùn)練技巧和注意事項(xiàng)，保證患者及家屬可完全掌握要領(lǐng)；⑥待熟練掌握訓(xùn)練技巧后由患者自行放松肌肉，每次20～30min，2次/d，連續(xù)8周，患者放松訓(xùn)練時(shí)播放舒緩音樂(lè)；⑦在患者自行放松肌肉階段，護(hù)理人員通過(guò)電話隨訪監(jiān)督指導(dǎo)患者訓(xùn)練，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，同時(shí)向患者發(fā)放自評(píng)記錄表并要求對(duì)每日訓(xùn)練時(shí)間和感受進(jìn)行記錄；⑧護(hù)理人員在肌肉放松訓(xùn)練過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者鼓勵(lì)贊揚(yáng)，強(qiáng)調(diào)家屬陪同訓(xùn)練的重要性，通過(guò)精神及家庭支持維持患者良好訓(xùn)練積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

①疲乏程度評(píng)價(jià)采用修訂版Piper疲乏量表[4]；②睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[4]；③負(fù)面情緒評(píng)價(jià)采用抑郁和焦慮自評(píng)量表[4]；④護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用選項(xiàng)法，由患者在透析12個(gè)月后自行勾選1項(xiàng)，有“非常滿(mǎn)意”“滿(mǎn)意”及“不滿(mǎn)意”3個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后修訂版Piper疲乏量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后修訂版Piper疲乏量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組、同組干預(yù)前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后修訂版Piper疲乏量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分比較 分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組干預(yù)前比較，△P<0.05。

2.2 兩組干預(yù)前后抑郁和焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后抑郁和焦慮自評(píng)量表評(píng)分均顯著少于對(duì)照組、同組干預(yù)前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后抑郁和焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較 分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組干預(yù)前比較，△P<0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

持續(xù)性血液透析作為常見(jiàn)的腎臟替代療法，可有效維持終末期腎病患者生命。我國(guó)行維持性血液透析患者人數(shù)近年來(lái)呈逐年增多趨勢(shì)[5]。盡管維持性血液透析可延長(zhǎng)終末期腎病患者生命，但難以實(shí)現(xiàn)疾病根治，且長(zhǎng)期治療后還易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，總體臨床預(yù)后難以令人滿(mǎn)意[6]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道均提示，維持性血液透析患者往往存在明顯生理心理應(yīng)激反應(yīng)，超過(guò)30%患者出現(xiàn)明顯疲乏狀態(tài)和睡眠障礙[7]。因此，針對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行積極有效護(hù)理干預(yù)對(duì)于緩解疲乏程度、改善睡眠質(zhì)量意義重大。

本次研究所采用的階段式機(jī)體放松方案屬于有序和漸進(jìn)訓(xùn)練方式，通過(guò)促使患者肌肉先緊后松，并讓患者在訓(xùn)練過(guò)程中細(xì)心體會(huì)感受，有效緩解其心理緊張狀態(tài)和身心疲憊感，從而達(dá)到更佳康復(fù)護(hù)理目的[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步和護(hù)理觀念更新，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已逐漸受到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，階段式機(jī)體放松方案更多從心理行為方面進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，其中交互抑制作為訓(xùn)練方案理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)肌肉放松能夠有效拮抗心理緊張狀態(tài)形成[9，10]。部分學(xué)者報(bào)道認(rèn)為，肌肉放松訓(xùn)練可有效抑制視皮層活動(dòng)，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善睡眠狀態(tài)，降低疲乏感受[11，12]。本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組干預(yù)后修訂版Piper疲乏量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組和同組干預(yù)前(P<0.05)，提示階段式機(jī)體放松方案應(yīng)用有助于降低維持性血液透析患者疲乏程度、改善睡眠質(zhì)量。持續(xù)性血液透析患者負(fù)面情緒狀態(tài)可使患者心理處于異常應(yīng)激狀態(tài)，而這已被證實(shí)是導(dǎo)致疲乏程度加重和睡眠質(zhì)量下降獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[13]；同時(shí)疲倦和失眠作為常見(jiàn)應(yīng)激源，還可加深患者負(fù)性情緒，最終形成惡性循環(huán)[14]。而試驗(yàn)組干預(yù)后抑郁和焦慮自評(píng)量表評(píng)分均顯著少于對(duì)照組、同組干預(yù)前(P<0.05)，證實(shí)維持性血液透析患者采用階段式機(jī)體放松方案能夠緩解負(fù)面情緒狀態(tài)，這一優(yōu)勢(shì)與患者疲乏狀態(tài)和睡眠質(zhì)量獲得改善密切相關(guān)[15，16]。此外試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，則表明階段式機(jī)體放松干預(yù)在建立護(hù)理人員和維持性血液透析患者間和諧醫(yī)換關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，階段式機(jī)體放松干預(yù)用于維持性血液透析患者可顯著緩解負(fù)面情緒，減輕疲乏程度，改善睡眠質(zhì)量，并有助于提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。