劉素君，杜新，許全成

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)將貧血分為正細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血。其中，小細(xì)胞低色素性貧血主要多見于缺鐵性貧血、地中海貧血(簡稱地貧)，其次為鐵幼粒紅細(xì)胞性貧血及慢性炎癥等。據(jù)WHO公布資料顯示，世界人口的1/4存在貧血，其中5歲以下兒童貧血患病率最高(47.4%)，貧血已成為兒童的一種常見病，并且貧血可影響兒童的生長發(fā)育[1-6]。因此，早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)兒童貧血具有重要的意義。本研究隨機(jī)抽取在深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院所屬的兩家社區(qū)健康服務(wù)中心體檢的嬰幼兒，收集并分析2017年1—12月前來體檢的1 534名6個(gè)月～3歲嬰幼兒的血常規(guī)結(jié)果，并研究貧血相關(guān)因素，為嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2017年1—12月在深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院所屬的兩家社區(qū)健康服務(wù)中心中，隨機(jī)抽取兩家社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢的6個(gè)月～3歲的1 534例嬰幼兒為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行全面的體格檢查、血常規(guī)檢測(cè)，確定112名貧血患兒數(shù)量后，隨機(jī)選取等量非貧血患兒作為對(duì)照組。

1.2 研究方法

采用末梢血以WHO推薦的手中指或無名指尖的內(nèi)側(cè)[7]。采用深圳邁瑞B(yǎng)C-5800分類血細(xì)胞分析儀及原裝配套試劑，全血樣校準(zhǔn)品、質(zhì)控品。對(duì)全血進(jìn)行血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)進(jìn)行測(cè)定。對(duì)確定的112名貧血患兒和隨機(jī)選取的等量非貧血患兒父母進(jìn)行貧血相關(guān)因素問卷調(diào)查。調(diào)查人員由該院兩家社區(qū)健康服務(wù)中心的全科醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生等組成。調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以便統(tǒng)一填表標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

問卷調(diào)查內(nèi)容包括:年齡、性別、母親孕期有無貧血、嬰幼兒是否挑食和偏食、喂養(yǎng)方式、輔食添加時(shí)間、近期有無患有消化系統(tǒng)疾病/呼吸系統(tǒng)疾病、有無地貧家族史、家庭收入、父母是否接受過貧血健康教育、母親是否是高齡產(chǎn)婦及其學(xué)歷情況、是否定期做兒保、平時(shí)孩子主要由誰帶等。

1.4 篩檢陽性標(biāo)準(zhǔn)及貧血嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)

以平均紅細(xì)胞體積(MCV)<80 fl和/或平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<27 pg為小細(xì)胞低色素性貧血篩檢陽性標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)外周血紅蛋白含量可將貧血分為輕、中、重、極重4度，血紅蛋白110～90 g/L者屬輕度，90～60 g/L為中度，60～30 g/L為重度，<30 g/L為極重度[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患病率組間比較采用χ2檢驗(yàn)，所得問卷資料采用單因素非條件回歸對(duì)每個(gè)研究因素進(jìn)行分析，對(duì)預(yù)選出的有意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)病狀況

在被調(diào)查的1 534名嬰幼兒中，小細(xì)胞低色素性貧血篩檢陽性患者112例(男患兒70名、女患兒42名)，患病率為7.3%。男嬰幼兒患病率(7.7%)與女嬰幼兒的患病率(6.7%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從貧血發(fā)生程度看，輕度貧血患兒99名(占88.4%)，中度貧血13名(占11.6%)，無重度和極重度貧血患兒。從各年齡階段來看，2～3歲年齡段的患病率(12.8%)顯著高于6～12月年齡段患病率(7.8%)和1～2歲年齡段患病率(5.3%)(P<0.05)。見表1。

表1 各年齡段小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)病情況

注：*為與2～3歲組相比，P<0.05

2.2 單因素回歸分析結(jié)果

以是否患小細(xì)胞低色素性貧血為因變量，對(duì)獲取的112名貧血患兒和112名非貧血患兒的16個(gè)研究因素進(jìn)行單因素非條件回歸分析。母親孕期有貧血(OR=14.30)、早產(chǎn)兒(OR=4.90)、存在挑食和偏食(OR=4.43)、6月內(nèi)非純母乳喂養(yǎng)(OR=2.51)與嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的發(fā)病呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，為危險(xiǎn)因素。非低出生體重兒(OR=0.15)、母親學(xué)歷在大專以上(OR=0.46)、兒童定期保健(OR=0.44)和貧血前無胃腸道疾病(OR=0.18)與嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的發(fā)病呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，均為保護(hù)因素。見表2。

表2 嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血相關(guān)因素的單因素回歸分析

2.3 多因素逐步回歸分析

根據(jù)單因素回歸分析結(jié)果，對(duì)單因素分析差異有顯著性的8個(gè)變量行多因素非條件逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，危險(xiǎn)因素中的母親孕期有貧血(OR=15.77)、早產(chǎn)兒(OR=3.91)、存在挑食和偏食(OR=4.54)進(jìn)入回歸模型(P<0.05)，其中母親孕期有貧血影響最大。保護(hù)因素中非低出生體重兒(OR=0.11)、兒童定期保健(OR=0.47)、貧血前無胃腸道疾病(OR=0.13)作為保護(hù)因素進(jìn)入回歸模型(P<0.05)。見表3。

表3 嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血相關(guān)因素的多因素逐步回歸分析

3 討論與建議

小細(xì)胞低色素性貧血對(duì)兒童的危害涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，如貧血可造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷，影響兒童的認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力，可引起患兒厭食及消化吸收差，影響其生長發(fā)育，且中度以上貧血還會(huì)增加兒童患病率和病死率[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，深圳市南山區(qū)案例選取街道的小細(xì)胞低色素性貧血的患病率為7.3%，與我國7歲以下兒童缺鐵性貧血的患病率(7.85%)以及肖海軍、黎海芪等[2，11]對(duì)深圳市寶安區(qū)兒童小細(xì)胞低色素性貧血的調(diào)查結(jié)果接近(患病率為10.6%)，雖然此結(jié)果低于海南等地區(qū)的患病率[3]，但深圳市南山區(qū)作為發(fā)達(dá)地區(qū)，其形勢(shì)并不容樂觀，應(yīng)引起當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政主管部門的關(guān)注和重視。

嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)生與不同地區(qū)地質(zhì)環(huán)境、衛(wèi)生政策、人員結(jié)構(gòu)、文化程度及生活行為習(xí)慣等因素有著密切關(guān)系，不同地區(qū)、不同人群、不同年齡、不同的衛(wèi)生政策、不同的膳食習(xí)慣，貧血發(fā)生率可有較大差異[12]。本研究結(jié)果顯示，2～3歲幼兒患病率高于其他年齡組兒童，可能與患兒膳食行為習(xí)慣有關(guān)，較大孩子更易出現(xiàn)偏食和挑食。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，存在挑食和偏食是嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的危險(xiǎn)因素之一(OR=4.54)。偏食和挑食會(huì)影響嬰幼兒正常進(jìn)食，且部分小兒不喜歡吃蔬菜水果，引起其營養(yǎng)均衡失調(diào)，導(dǎo)致造血原料攝入不足，從而容易引起貧血。該觀點(diǎn)與孫娜、鮑雪梅等[13-14]的研究結(jié)果一致。

母親因素、嬰兒出生狀況、嬰幼兒胃腸道情況與嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的發(fā)生關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，母親孕期有貧血對(duì)嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的發(fā)生影響最大(OR=15.77)，根據(jù)孕期生理規(guī)律特點(diǎn)，母親孕期若存在貧血，會(huì)直接影響胎兒的生長、血容量的增加及胎盤形成鐵蛋白，進(jìn)而影響胎兒鐵的獲取和儲(chǔ)備，導(dǎo)致出生后的嬰幼兒容易發(fā)生缺鐵性貧血。在正常情況下，胎兒從母體獲得鐵的主要時(shí)期是在妊娠末3個(gè)月至產(chǎn)前，為滿足胎兒快速生長及臟器功能發(fā)育的需求，大量的鐵經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)并儲(chǔ)存起來。然而，由于早產(chǎn)兒在胎兒時(shí)期宮內(nèi)儲(chǔ)備鐵的數(shù)量普遍不足，造成體內(nèi)鐵儲(chǔ)備缺乏[15]。另有研究表明，早產(chǎn)兒出生時(shí)基礎(chǔ)血紅蛋白越低，貧血出現(xiàn)時(shí)間越早；胎齡越小，出生體重越低，貧血發(fā)生率越高[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒是嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的危險(xiǎn)因素(OR=3.91)、非低出生體重兒是嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的保護(hù)因素(OR=0.11)，此結(jié)果均支持上述結(jié)論。本研究還發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒貧血前無胃腸道疾病(OR=0.13)也是嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的保護(hù)因素，原因可能主要在于嬰幼兒無腹瀉或其他胃腸道疾病，其消化吸收功能正常，不會(huì)影響鐵的攝入和吸收，從而可減少小細(xì)胞低色素性貧血的發(fā)生。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兒童定期保健(OR=0.47)也是嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的保護(hù)因素，開展定期兒保有利于父母了解更多嬰幼兒營養(yǎng)保健知識(shí)，及時(shí)掌握嬰幼兒的生長發(fā)育情況和營養(yǎng)狀況，進(jìn)而可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血。開展定期兒童保健工作也是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求開展的重要內(nèi)容之一。

綜上所述，深圳市南山區(qū)某街道嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血患病情況不容樂觀，建議采用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)綜合干預(yù)策略防治兒童小細(xì)胞低色素性貧血。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)包括全科醫(yī)師、專科醫(yī)師(血液內(nèi)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師)、社區(qū)護(hù)士、健康管理師和營養(yǎng)師等。對(duì)孕婦和小兒及早建立健康檔案，簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議》，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》中有關(guān)“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”的要求開展各項(xiàng)健康管理工作，倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育、防治母親孕期貧血、減少早產(chǎn)兒和低出生體重兒出生、糾正嬰幼兒挑食和偏食、防治嬰幼兒胃腸道疾病、定期做兒童保健。同時(shí)，建議對(duì)貧血高危兒童或貧血兒童進(jìn)行專案管理，必要時(shí)給予及時(shí)?？妻D(zhuǎn)診，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪。