安運(yùn)鋒，楊波，何燕花，曹媛杰，張和君，向楨

當(dāng)前，隨著國家經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型和城鎮(zhèn)居民生活方式轉(zhuǎn)變，我國以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等為代表的慢性非傳染性代謝性疾病(慢性病)發(fā)病率及致死率持續(xù)增高，已成為當(dāng)前威脅我國城鎮(zhèn)居民健康的主要疾病[1-3]。慢性病的長期性、高流行性、高死亡率，不僅給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且降低患者的生活質(zhì)量、嚴(yán)重影響其身心健康[4-5]。慢性病已成為我國當(dāng)前重大公共衛(wèi)生問題。為了解廣西桂北地區(qū)城鎮(zhèn)居民常見慢性病發(fā)病情況及自我健康預(yù)防/維護(hù)情況，本文對2014—2017年在某三甲綜合醫(yī)院健康管理中心中心進(jìn)行健康體檢人群的健康狀況和健康管理情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析，為進(jìn)一步提高地區(qū)健康體檢和健康管理工作的實踐效益，促進(jìn)人們對亞健康狀態(tài)的認(rèn)識，引導(dǎo)其改變不良生活方式等方面做出合理性探討。

1 資料與方法

1.1 研究資料

從廣西某三級甲等綜合醫(yī)院健康管理中心健康體檢系統(tǒng)導(dǎo)出2014—2017年在該中心進(jìn)行健康體檢人群的體檢資料，包括年體檢總量情況、重大陽性發(fā)病情況及個檢人群電話回訪情況等，對資料進(jìn)行選擇性匯總分析。數(shù)據(jù)分布覆蓋桂北地區(qū)大部分區(qū)域的縣、鎮(zhèn)單位及個人。

1.2 統(tǒng)計分析

采用Excel 2003軟件對定性變量資料進(jìn)行匯總分析，制成頻率分布表。計數(shù)資料(例數(shù))頻率分布用百分?jǐn)?shù)表示，統(tǒng)計圖用Origin 8.5軟件進(jìn)行制圖。

2 結(jié)果

2.1 歷年健康體檢總體情況

統(tǒng)計分析該醫(yī)院健康管理中心健康體檢總量情況顯示，2014—2017年度健康體檢總量呈下降趨勢，如圖1A；其中個檢人群即自主進(jìn)行健康普查和預(yù)防人群(包括家庭/個人自發(fā)健康檢查人群)所占比例總體呈波動變化，2017年顯著回升，如圖1B；2014—2017年健康體檢重大陽性指標(biāo)人群(指處于疾病狀態(tài)或疾病早期高危亞健康人群，亟待進(jìn)一步檢查診治)所占比例總體呈逐年下降趨勢，但整體趨于平緩，如圖1C；2014—2017年人均年度健康體檢費(fèi)用呈明顯增高趨勢，如圖1D。

2.2 重大陽性人群中常見慢性病發(fā)病情況

分別對高血壓、高血糖、高血脂、腫瘤發(fā)病疑似人群(占位性病變、高腫瘤標(biāo)志物)、腎病人群進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，歷年重大陽性人群多為中老年人群，但在青少年人群中重大陽性患病歷年都有發(fā)生，且最小年齡總體平緩；重大陽性人群男性人群顯著高于女性人群，但整體呈逐年下降趨勢；重大陽性人群中腫瘤疑似人群所占比重最大；除高血壓和腎病人群外，慢性病人群整體呈逐年下降趨勢，其中高血糖人群下降最為顯著，但慢性病人群中，腎病患者顯著增高。見表1。

2.3 個檢人群回訪調(diào)查情況

對2017年5-7月個檢人群進(jìn)行隨機(jī)電話回訪，圍繞報告解讀、疾病預(yù)防意識以及健康重視情況，對健康體檢服務(wù)滿意情況等進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，個檢人群中，定期自主進(jìn)行健康體檢的女性人群顯著多于男性，接受電話隨訪人群比例均在70%以上。重大陽性人群電話隨訪調(diào)查提示，部分客戶不愿主動及時診治，需二次提醒告知加以重視，并及時在微信及慈云醫(yī)生服務(wù)平臺定期反饋；電話隨訪開展健康體檢服務(wù)滿意度調(diào)查顯示，接受調(diào)查人群中，近90%的客戶對于該中心當(dāng)前健康體檢環(huán)境及服務(wù)流程表示滿意。見表2。

注：個檢指個人自發(fā)參加健康檢查或主動預(yù)防的人群；重大陽性人群指處于疾病狀態(tài)或疾病早期狀態(tài)或高危亞健康人群圖1 2014—2017年某醫(yī)院健康管理中心健康體檢基本情況

表2 2017年5—7月個檢人群回訪調(diào)查情況 n

注：a表示電話無法隨訪人群中分別有1人不接受電話回訪；b表示電話隨訪中接受健康體檢服務(wù)滿意度調(diào)查人群

2.4 疑似腫瘤占位性病變?nèi)巳夯卦L調(diào)查

選擇2017年4-6月體檢占位性病變?nèi)巳?6例作為電話回訪人群，其中男性29例，女性17例，男性患者高于女性。隨機(jī)選擇其中16例占位性病變患者作為回訪對象，結(jié)果顯示，確診為惡性腫瘤占位6例，良性腫瘤占位8例，疑似惡性腫瘤占位2例。腫瘤占位人群多為良性病變，健康篩查可有效促進(jìn)腫瘤早期預(yù)測和預(yù)防。

3 討論

進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著我國居民生活水平發(fā)生劇烈變化，城鄉(xiāng)居民疾病模式和健康需求也隨之發(fā)生顯著改變。傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都設(shè)有體檢中心，但缺乏完善的體檢后續(xù)服務(wù)，與健康教育、健康促進(jìn)等結(jié)合力度不夠[6]。大多數(shù)體檢者關(guān)注點(diǎn)是是否查出了疾病，至于如何主動維護(hù)自身健康，正確診治，尤其是對慢性病以及早期病變的防治不以為然。針對疾病發(fā)病風(fēng)險，在健康人群、高危人群、患病人群中強(qiáng)化健康管理，促進(jìn)人們對健康的需求，減少慢病誘發(fā)重大疾病的發(fā)生，是當(dāng)前健康管理發(fā)展的重要趨勢[7]。

3.1 居民自我健康維護(hù)的理念在不斷增強(qiáng)

當(dāng)前桂林地區(qū)健康體檢機(jī)構(gòu)持續(xù)增加，行業(yè)競爭加劇，該中心年度健康體檢人群有所下降，年度自發(fā)進(jìn)行健康普檢個檢人群趨于平穩(wěn)。但城鎮(zhèn)居民在疾病定期篩查及預(yù)防方面，開支增長且年健康體檢人均預(yù)算逐年增高，表明城鎮(zhèn)居民收入水平不斷提高，居民自我健康維護(hù)理念有所增強(qiáng)。近年來，該中心在疾病篩查高危人群及亞健康人群中逐步開展短信通知、電話回訪、微信平臺咨詢以及慈云健康服務(wù)等健康管理措施，其有效監(jiān)測了重大疾病的發(fā)生發(fā)展，使健康體檢重大陽性人群持續(xù)降低。

3.2 重大陽性人群中常見慢性病調(diào)查分析

通過對近年來重大陽性人群健康體檢資料匯總分析，發(fā)現(xiàn)高血壓、腎病已逐步成為影響居民健康的主要因素，需予以重視。高血糖、高血脂、惡性腫瘤疑似/高危人群持續(xù)下降，表明在居民生活水平逐步提高的同時，其飲食結(jié)構(gòu)也逐步改善，居民更加注重健康均衡的營養(yǎng)飲食行為的改變。

3.3 體檢后健康管理服務(wù)效果回訪調(diào)查

為進(jìn)一步了解健康體檢人群對該中心健康服務(wù)滿意的情況，抽取部分個檢客戶隨機(jī)進(jìn)行電話回訪調(diào)查。結(jié)果顯示，該中心近年服務(wù)環(huán)境和質(zhì)量持續(xù)不斷的改善，得到客戶一致好評，但仍需在體檢環(huán)境、有效控制體檢中排隊等待時間等方面予以改進(jìn)。對體檢后自我管理跟進(jìn)情況調(diào)查分析表明，多數(shù)普通客戶檢后短時間內(nèi)會及時查閱健康體檢報告，并根據(jù)相關(guān)問題及時進(jìn)行健康咨詢，提高個人自我管理維護(hù)?？傊?，對普通人群定期進(jìn)行健康普檢，并針對性開展檢后健康管理(包括及時短信通知、電話隨訪提醒、體檢報告問題詳細(xì)解答、微信慈云健康服務(wù)平臺實時健康咨詢及發(fā)布健康資訊等)，可提高客戶對疾病篩查的重視，有效預(yù)防重大疾病的發(fā)生。

慢性疾病已成為促使城鄉(xiāng)居民失能和早死的主要原因[8]，也是我國“健康中國2030戰(zhàn)略”發(fā)展的最大阻礙[9]。綜上所述，當(dāng)前桂北地區(qū)城鎮(zhèn)居民近年來隨著生活水平逐年增高，居民健康理念逐步增強(qiáng)，但由于生活壓力、工作壓力及不健康的作息所誘發(fā)的心腦血管疾病及腎病患者不斷增加。因此，針對當(dāng)前桂北地區(qū)城鎮(zhèn)居民整體健康理念及需求情況，健康管理機(jī)構(gòu)仍需進(jìn)一步改善健康服務(wù)環(huán)境，探索簡單直接有效的健康管理手段，加強(qiáng)對慢性疾病及其風(fēng)險因素的防控。通過多渠道方式擴(kuò)大健康宣傳和教育，培養(yǎng)居民良好的生活方式，改變其“不健康”的生活習(xí)慣，提高城鎮(zhèn)居民對慢性病“早篩查、早預(yù)防、早治療”的關(guān)注度，進(jìn)而實現(xiàn)慢性病醫(yī)學(xué)管理模式的根本轉(zhuǎn)變。