袁乾，李映蘭

(1.邵陽學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 邵陽，422000；2.中南大學(xué) 湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙，410013)

腰背痛是胸十二肋下緣至髂嵴連線之間的下背部及與下背部有關(guān)的疼痛，并排除外傷、手術(shù)、先天畸形、器官牽涉痛和感染性疾病繼發(fā)的腰背疼痛[1]。腰背痛患病與職業(yè)緊密相關(guān)[2],位于全球疾病負(fù)擔(dān)的前列[3-4],在中國居民疾病傷殘負(fù)擔(dān)居于首位[5]，其嚴(yán)重?fù)p害臨床護(hù)士的工作能力和生活質(zhì)量，導(dǎo)致病假、誤工，并影響護(hù)理隊伍的穩(wěn)定和患者安全[6]。為了了解臨床護(hù)士腰背痛及其防護(hù)現(xiàn)狀，本研究于2017年12月～2018年5月對長沙市三家公立醫(yī)院臨床護(hù)士腰背痛現(xiàn)狀展開調(diào)查評估，以期為管理部門及管理者制定護(hù)士腰背痛防護(hù)策略、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

研究對象為臨床一線護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并在有效注冊期間內(nèi)；(2)2017年12月～2018年5月在臨床一線從事護(hù)理工作(不含輔助科室、行政后勤及因外出進(jìn)修、休假等最近1年內(nèi)不在臨床工作的護(hù)理人員)，且工作時間達(dá)1年及以上；(3)既往和目前無精神疾病和意識障礙；(4)自愿參加且能配合本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有其他病理性原因(經(jīng)醫(yī)生明確診斷)引起的腰背痛，如腫瘤、感染性疾病、先天性脊柱疾病、腰背部手術(shù)或外傷、內(nèi)臟牽涉痛等疾病。

1.2 抽樣方法

從長沙市衛(wèi)生和計劃生育委員會(現(xiàn)長沙市衛(wèi)生健康委員會)官方網(wǎng)站上獲取長沙市公立醫(yī)院名單，編號后采用Microsoft Excel軟件隨機(jī)函數(shù)法隨機(jī)抽取三家公立醫(yī)院，分別記為醫(yī)院A、B、C。研究人員提前聯(lián)系并前往各醫(yī)院的護(hù)理部，在護(hù)理部和各科室護(hù)士長的協(xié)助下，發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷進(jìn)行回顧性調(diào)查(當(dāng)天未值班但符合入選標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理人員由護(hù)士長微信轉(zhuǎn)發(fā))。

1.3 調(diào)查工具

自行設(shè)計和編制《湖南省臨床護(hù)理人員腰背痛現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷》。問卷共分為三部分：一般資料、腰背痛現(xiàn)狀和腰背痛防護(hù)培訓(xùn)。一般資料用以調(diào)查人口學(xué)資料及與腰背痛相關(guān)的一般情況，包括工作單位、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、工作年限、職稱、具體崗位、學(xué)歷等共計20個條目。腰背痛現(xiàn)狀含腰背痛患病率和病史采集共11個條目。腰背痛疼痛范圍定義為胸十二肋下緣至髂嵴連線之間的一側(cè)或兩側(cè)下背部，并在問卷中附上示意圖，用黑色陰影標(biāo)明具體位置，用箭頭配以文字輔助說明?；疾÷手笜?biāo)包含1年、1個月兩個時間層面。腰背痛疼痛強(qiáng)度、對生活和工作等5個維度的影響均采用0～10級數(shù)字評分。腰背痛防護(hù)培訓(xùn)調(diào)查包括是否培訓(xùn)、培訓(xùn)次數(shù)等5個條目。問卷修改完善后測得重測信度r=0.873(P<0.01)。

1.4 調(diào)查方法

問卷設(shè)計形式為電子版問卷，采用網(wǎng)絡(luò)形式填寫。調(diào)查對象可通過訪問鏈接或掃描二維碼打開問卷頁面，直接填寫。完成后點擊“提交”即可。本調(diào)查研究已獲得中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)。

問卷發(fā)放前對調(diào)查人員組織培訓(xùn)后，聯(lián)系醫(yī)院護(hù)理部以取得各科室護(hù)士長配合。向護(hù)士長們介紹研究計劃并當(dāng)面試填一份，說明納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。在科室會議上網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷，交代研究目的、研究意義、注意認(rèn)真填寫和大概需要的時間等，并告知臨床護(hù)士問卷匿名、自愿填寫以及自由退出研究的權(quán)利。在填寫過程中，有疑問隨時解答。填寫后在網(wǎng)絡(luò)后臺管理系統(tǒng)進(jìn)行回收。檢查問卷質(zhì)量，若問卷中出現(xiàn)答案有明顯反應(yīng)傾向如連續(xù)選擇同一答案或不符合邏輯時，剔除該問卷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用人數(shù)、率、百分比進(jìn)行描述。統(tǒng)計推斷部分若是計量資料之間比較采用t檢驗或秩和檢驗(兩組以上或不符合正態(tài)分布統(tǒng)計量為H值或Z值)；若是計數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗(無序分類資料)或秩和檢驗(有序分類資料)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

本研究共回收問卷450份，剔除選項前后矛盾、明顯邏輯有誤、選項答案具有一定規(guī)律問卷24份，最終獲得有效問卷426份，有效率為94.7%(426/450)。涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等7大類臨床科室。

2.2 調(diào)查對象的一般資料

接受本次調(diào)查的臨床護(hù)士平均年齡為29.28歲，平均身高為161.36 cm，平均BMI為22.05 kg/m2，從事護(hù)理工作平均年限為7.61年。各個醫(yī)院臨床護(hù)士在年齡、身高、BMI等方面均比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.3 臨床護(hù)士腰背痛患病情況

參與本調(diào)查的426名護(hù)士中，共有346名(81.2%)在1年內(nèi)罹患過腰背痛，最近1個月內(nèi)發(fā)生腰背痛的有273名(64.1%)，三家醫(yī)院之間護(hù)士腰背痛年患病率和1個月患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。腰背痛病史詳見表1。1年中罹患過腰背痛的臨床護(hù)士中有129名(37.3%)因為疼痛采取就醫(yī)行為，例如在疼痛發(fā)作時去醫(yī)院就診或藥店購藥。

表1 三家醫(yī)院調(diào)查對象腰背痛患病率Table 1 The prevalence of low back pain among participant nurses in three hospitals [例(%)]

2.4 腰背痛疼痛程度及危害

本研究對臨床護(hù)士腰背痛程度(見表2)及腰背痛對臨床護(hù)士睡眠、行走能力、工作熱情、情緒和社交5個方面的影響進(jìn)行了量化評分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰背痛對護(hù)士工作熱情和情緒方面影響相對較大。

表2 三家醫(yī)院調(diào)查對象的腰背疼痛程度Table 2 The degree of low back pain among participant nurses in three hospitals (分，

此外，本研究以多選題形式調(diào)查了腰背痛對臨床護(hù)士的具體影響(拒絕回答59名，參與者287名)，認(rèn)同率較高的前三位是認(rèn)為腰背痛降低了護(hù)理工作效率(189名，65.9%)、加大了臨床護(hù)理人員心理壓力(157名，54.7%)和增強(qiáng)了臨床護(hù)理人員離職意愿(117名，40.8%)，詳見圖1。

圖1 腰背痛對調(diào)查對象的影響Fig.1 The effects of low back pain

2.5 腰背痛防護(hù)培訓(xùn)情況

調(diào)查結(jié)果顯示僅13.8%(59名)的臨床護(hù)士反映曾接受過腰背痛防護(hù)知識和技能的培訓(xùn)，3.5%(15名)平均每年接受不到1次的腰背痛防護(hù)培訓(xùn)。

3 討論

3.1 臨床護(hù)士腰背痛患病率較高

本組護(hù)士在過去1年內(nèi)，腰背痛患病率為81.2%，在過去1個月內(nèi)腰背痛患病率為64.1%，明顯高于普通人群腰背痛年患病率38.1%[5]，這和國內(nèi)其他學(xué)者的報道是一致的[6-13]?？赡苁怯捎诖蠖鄶?shù)患者更愿意選擇省會城市的大型公立醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致患者持續(xù)增多，而護(hù)理人員相對缺乏，導(dǎo)致護(hù)理人員工作量增加，工作壓力增大，進(jìn)一步導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的患病。護(hù)士作為最容易發(fā)生腰背痛的職業(yè)人群，在進(jìn)行轉(zhuǎn)運患者、協(xié)助翻身、穿刺輸液、觀察病情等工作時，如果不采取防護(hù)措施，易導(dǎo)致腰背部組織累積性損傷。為了積極防治腰背痛，歐盟將腰背痛定義為肌肉骨骼疾患(musculoskeletal disorders，MSDs)之一，在瑞典、德國、美國、荷蘭、日本等國家腰背痛已被列入法定職業(yè)病名單。而我國護(hù)理人才缺口較大，臨床工作量繁重，加之節(jié)力設(shè)施相對不足，是造成我國護(hù)士腰背痛高發(fā)的原因。建議醫(yī)院相關(guān)部門調(diào)整護(hù)士人力配置，普及節(jié)力設(shè)施，以減輕護(hù)士工作時腰背部負(fù)荷、減少腰背損傷的機(jī)會。

3.2 臨床護(hù)士腰背疼痛平均強(qiáng)度達(dá)到中度水平

本研究采用疼痛數(shù)字評分法讓臨床護(hù)士進(jìn)行自評，測得臨床護(hù)士腰背痛平均強(qiáng)度達(dá)到中度強(qiáng)度水平，且這種疼痛對正常工作造成了一定的困擾。同時，腰背痛對臨床護(hù)士睡眠、行走能力、工作熱情、情緒和人際交往5個方面產(chǎn)生了一定影響。疼痛被列為第五大生命體征，慢性疼痛可以嚴(yán)重影響軀體和社會功能，使患者無法參與正常的生活和社交活動。腰背痛雖然短期內(nèi)不致殘，但可造成護(hù)士工作效率下降、心理壓力增大、離職意愿加劇，帶來的后果不容小覷。如果不積極采取防治腰背痛的措施，任其發(fā)展，日積月累產(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)大，對醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定也十分不利。據(jù)國際勞工組織統(tǒng)計，世界每年因患腰背痛等肌肉骨骼疾患的勞動人員有60%將會永久喪失勞動能力。腰背痛在全球疾病負(fù)擔(dān)中占高達(dá)3.4%的比重[14]。建議醫(yī)院完善腰背痛上報機(jī)制，在疼痛急性發(fā)作期給予員工公休、就醫(yī)等福利，以體現(xiàn)人文關(guān)懷和構(gòu)建磁性醫(yī)院氛圍。

3.3 臨床護(hù)士接受腰背痛防護(hù)培訓(xùn)不足

本研究結(jié)果還顯示，僅13.8%(59名)的調(diào)查對象反映曾接受過腰背痛防護(hù)知識和技能的培訓(xùn)。田素齋等[6]認(rèn)為，應(yīng)用防護(hù)設(shè)備和使用器械的培訓(xùn)，應(yīng)作為護(hù)士培訓(xùn)的一項重要內(nèi)容。只有普及腰背痛防護(hù)知識，才能提升護(hù)士人群腰背痛的整體防護(hù)水平。通過防護(hù)培訓(xùn)，護(hù)士能從思想上重視腰背痛的危害，也能掌握正確的防范技術(shù)和時機(jī)。建議可大力開展新進(jìn)護(hù)士腰背痛防護(hù)培訓(xùn)，具體培訓(xùn)形式可不拘泥于傳統(tǒng)教學(xué)，可采取會議、小組培訓(xùn)、角色扮演、頭腦風(fēng)暴等。這種參與式的培訓(xùn)形式能調(diào)動護(hù)士主觀能動性，使其在親身實踐中獲得知識、技能和正確的行為方式，長期效果較好。

總之，護(hù)士職業(yè)的腰背痛發(fā)病率較高，目前腰背痛問題尚未引起護(hù)理管理者和護(hù)士的重視。今后研究中應(yīng)多實施干預(yù)方案，加強(qiáng)教育宣傳,改進(jìn)臨床設(shè)施,提高自我保健意識,逐步建立完整的腰背痛防治體系。有關(guān)部門在加強(qiáng)臨床護(hù)士身體鍛煉，優(yōu)化人力配置的基礎(chǔ)上，還應(yīng)在院內(nèi)建立一整套完善的腰背痛防治體系，包含改良工作場所工效學(xué)的設(shè)計、防護(hù)培訓(xùn)制度、完善疼痛應(yīng)急預(yù)案、疼痛上報制度等，以減少護(hù)士職業(yè)傷害、穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊伍和促進(jìn)護(hù)士職業(yè)安全。